Ответственность за своевременное извещение о случае острого или хронического профессионального заболевания, об установлении, изменении или отмене диагноза возлагается на руководителя учреждения здравоохранения, установившего (отменившего) диагноз.
Естественный химический состав воздушной среды. Химический состав атмосферного воздуха представляет собой смесь газов. К основным составным частям воздуха относятся: кислород - 20,9%, азот - 78,07, диоксид углерода (углекислый газ) - 0,03-0,04%. Наряду с этими газами в воздушной среде в небольшом количестве содержатся инертные газы аргон, неон, криптон, гелий, ксенон. Общее их количество не превышает 1%. В виде следов в атмосфере обнаруживается водород, а также радиоактивные газы радон, торон, актинон. Все перечисленные газы относятся к нормальному природному составу воздуха.
Самая важная часть нормального состава воздуха - кислород. Кислород служит необходимым условием существования жизни на Земле. Он необходим для дыхания человека, животных и растений. Кислород поддерживает в ОС процессы горения, окисления и гниения. Источниками кислорода служат сложные природные процессы. Запасы кислорода постоянно пополняются за счет фотосинтеза растений, которые потребляют углекислый газ и выделяют кислород. Этот процесс обеспечивает постоянство содержания кислорода в атмосферном воздухе. В настоящее время установлено также, что под действием ультрафиолетовых (УФ) лучей молекулы воды распадаются в атмосфере с образованием кислорода. Это второй источник кислорода на Земле. Биологическое значение кислорода для человека определяется участием его в жизненно важных окислительных реакциях организма.
Другая нормальная составная часть воздуха - трехвалентная химическая модификация кислорода озон. Установлено, что общая масса озона в атмосфере составляет 3,5 млрд т. Озон образуется в атмосфере при воздействии на кислород коротковолновой части УФ-лучей. Гигиеническое значение озона заключается в том, что он поглощает ИК-лучи, идущие от Земли, препятствуя удалению тепла в космическое пространство, тем самым предотвращая переохлаждение Земли. Вторая функция озона состоит в том, что он служит показателем чистоты атмосферного воздуха. И наконец, озон поглощает солнечные УФ-лучи, обладающие повреждающим действием на биологические ткани (озоновый слой атмосферы). Вместе с тем озон, соединяясь с некоторыми токсичными химическими промышленными выбросами, делает эти соединения еще более токсичными.
Следующая важная составная часть воздуха - углекислый газ. Запасы углекислого газа в природе велики. В большом количестве он содержится в воде морей и океанов, в минералах, известняке, каменном угле, нефти, растениях. Углекислый газ ассимилируется растениями. При этом если углекислого газа в атмосфере больше 0,1%, то ассимиляция идет быстрее, если меньше, то медленнее. Это и определяет постоянную его концентрацию в воздухе открытой атмосферы. Чем больше загрязнение атмосферы промышленными выбросами и выхлопами автомобилей, тем выше концентрации углекислого газа. Углекислый газ может оказывать влияние на климат. Увеличение содержания углекислого газа в атмосфере приводит к поглощению ИК-лучей, идущих от Земли, что приводит к повышению температуры нижних слоев атмосферы. Повышается средняя температура планеты, сглаживаются колебания температур. Такое явление, особенно характерное для современных условий, носит название «парниковый эффект».. Углекислый газ также играет важную роль в жизнедеятельности человека и животных, так как служит физиологическим возбудителем дыхательного центра. Снижение уровня содержания углекислого газа во вдыхаемом воздухе не отражается на самочувствии и состоянии здоровья человека, но повышение его концентраций в замкнутом пространстве может привести к серьезным нарушениям в организме. Установлено, что повышение концентрации углекислого газа до 2-2,5% не нарушает состояния организма, а до 3% вызывает ускорение и углубление дыхания. При 4% у человека отмечаются повышение артериального давления, шум в ушах, ускорение дыхания, учащение пульса, головная боль, наконец, при концентрации 8% и более возникают одышка, цианоз кожных покровов, потеря сознания, и наступает смерть от паралича дыхательного центра. Человек погибает «на вдохе»
Кроме газов, входящих в нормальный состав атмосферного воздуха, в атмосфере встречаются различные виды загрязнений: газообразные, парообразные, пылевые и микробные. Причинами загрязнения воздушной среды являются естественные процессы, происходящие на Земле, например, пыльные бури, извержения вулканов, процессы гниения (выделение аммиака, сероводорода), горения лесов (выделение угарного газа, золы, сажи), поступление в воздух болотного газа метана. Однако главная причина загрязнения атмосферы - производственная деятельность человека. При этом основными источниками загрязнения являются промышленные предприятия, транспорт и тепло электроэнергетика
Основные мероприятия, направленные на профилактику неблагоприятного действия факторов воздушной среды
• Законодательные и административные мероприятия: разработка и исполнение правительственных постановлений, санитарного законодательства, соблюдение ПДК для атмосферного воздуха должностными лицами данного региона.
• Планировочные мероприятия: направлены на правильное проектирование, планировка как новых предприятий, так и застройка населенных пунктов с учетом санитарно-защитных зон, вынесение вредных производств за пределы селитебной зоны.
• Технологические мероприятия: обеспечение безопасности промышленных предприятий и автомагистралей. С этой целью следует устанавливать современное безопасное экологически чистое оборудование с замкнутыми циклами и безотходными технологиями
. • Санитарно-технические мероприятия, предусматривающие средства эффективной защиты, которые обеспечивают безопасность воздушной среды.
• Медико-профилактические мероприятия: применение профилактических осмотров и лечение групп риска, а в целом забота о здоровье населения.
Производственная пыль (аэрозоль) - это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.
В зависимости от принципа оценки существует несколько классификаций производственной пыли.
A. аэрозоли дезинтеграции - образуются при механическом измельчении, дроблении и разрушении твердых веществ (бурение, размол, взрыв пород и др.), при механической обработке изделий (очистка литья, полировка и др.).
B. аэрозоли конденсации - конденсации образуются при термических процессах возгонки твердых веществ (плавление, электросварка и др.) вследствие охлаждения и конденсации паров металлов и неметаллов, в частности полимерных материалов — пластмасс, в результате термической обработки которых образуются парогазоаэрозольные смеси, содержащие твердые, жидкие частицы, газы и пары сложного химического состава. Нередко встречаются аэрозоли, дисперсная фаза которых содержит частицы, образующиеся как при измельчении, так и конденсации паров (шлифовально-полировальные, заточные работы и др.).
Опасность производственной пыли определяется ее физико-химическими свойствами. Так, пылинки размером менее 0,25 мкм практически не осаждаются и постоянно находятся в воздухе в броуновском движении. Пыль с частицами менее 5 мкм наиболее опасна, поскольку может проникать в глубокие отделы легких вплоть до альвеол и задерживаться там. Подсчитано, что альвеол достигает около 10% вдыхаемых пылинок, а 15% заглатывается со слюной.
Ученые указывают на значение заряда пыли. Считается, что заряженные частицы в 2-8 раз более активно задерживаются в дыхательных путях и интенсивнее фагоцитируются. Кроме того, одноименно заряженные частицы дольше находятся в воздухе рабочей зоны, чем разноименно заряженные, которые быстрее агломерируются и оседают. Скорость осаждения пыли зависит также от формы и пористости частиц. Округлые плотные частицы оседают быстрее. Плотные, крупные частицы с острыми гранями (чаще аэрозоли дезинтеграции) сильнее травмируют слизистую оболочку дыхательных путей, чем частицы с гладкой поверхностью. Однако легкие пористые частицы хорошо адсорбируют токсичные пары и газы, а также микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Такая пыль приобретает токсические, аллергенные и инфекционные свойства.
Производственная пыль служит причиной развития различных заболеваний, прежде всего это заболевания кожи и слизистых оболочек (гнойничковые заболевания кожи, дерматиты, конъюнктивиты и др.), неспецифические заболевания органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты, пневмонии), заболевания кожи и органов дыхания аллергической природы (аллергические дерматиты, экземы, астмоид-ные бронхиты, бронхиальная астма), профессиональные отравления (от воздействия токсичной пыли), онкологические заболевания (от воздействия канцерогенной пыли, например, сажи, асбеста), пневмо-кониозы (от воздействия фиброгенной пыли). Последняя группа заболеваний представляет наибольший интерес, так как профессиональные пневмокониозы занимают первое место среди профпатологии во всем мире.
Производственная пыль (аэрозоль) - это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.
Большое значение имеет характер действия пыли на организм, поэтому пыль может быть преимущественно токсической (марганцевая, свинцовая, мышьяковистая и др.), раздражающей (известковая, щелочная и др.), инфекционной (микроорганизмы, споры и др.), аллергической (шерстяная, синтетическая и др.), канцерогенной (сажа и др.) и пневмокониотической, вызывающей специфический фиброз легочной ткани.
Производственная пыль служит причиной развития различных заболеваний, прежде всего это заболевания кожи и слизистых оболочек (гнойничковые заболевания кожи, дерматиты, конъюнктивиты и др.), неспецифические заболевания органов дыхания (риниты, фарингиты, пылевые бронхиты, пневмонии), заболевания кожи и органов дыхания аллергической природы (аллергические дерматиты, экземы, астмоид-ные бронхиты, бронхиальная астма), профессиональные отравления (от воздействия токсичной пыли), онкологические заболевания (от воздействия канцерогенной пыли, например, сажи, асбеста), пневмо-кониозы (от воздействия фиброгенной пыли). Последняя группа заболеваний представляет наибольший интерес, так как профессиональные пневмокониозы занимают первое место среди профпатологии во всем мире.
Производственная пыль (аэрозоль) - это совокупность мельчайших твердых частиц, образующихся в процессе производства, находящихся во взвешенном состоянии в воздухе рабочей зоны и оказывающих неблагоприятное воздействие на организм работающих.
Большое значение имеют токсичность и растворимость пыли: токсичная и хорошо растворимая пыль быстрее проникает в организм и вызывает острые отравления (пыль марганца, свинца, мышьяка), чем нерастворимая, приводящая лишь к местному механическому повреждению ткани легких. Наоборот, растворимость нетоксичной пыли благоприятна, так как в растворенном состоянии вещество легко выводится из организма без каких-либо последствий. Ученые указывают на значение заряда пыли. Считается, что заряженные частицы в 2-8 раз более активно задерживаются в дыхательных путях и интенсивнее фагоцитируются. Кроме того, одноименно заряженные частицы дольше находятся в воздухе рабочей зоны, чем разноименно заряженные, которые быстрее агломерируются и оседают.
Под влиянием пыли могут развиться специфические и неспецифические заболевания. Специфическая патология проявляется в виде пневмокониозов (фиброз легочной ткани) и аллергических болезней. Пневмокониозы классифицируют следующим образом: силикоз -- возникает под действием пыли свободного диоксида кремния, силикатоз - при вдыхании пыли солей кремниевой кислоты (виды силикатоза -- асбестоз, талькоз, цементоз), металлокониоз - вызываемый металлической пылью (сидероз, орхоз, алюминоз, бериллиоз, баритоз, марганокониоз); вызываемые углеродосодержащей пылью (антракоз, графитоз); вызываемые пылью смешанного состава (силикоасбестоз, сили коантракоз); вызываемые органической пылью биссиноз (от пыли хлопка и льна), багассоз (от пыли сахарного тростника); фермерское легкое (от сельскохозяйственной пыли, содержащей микроскопические грибы).
Наиболее опасным является силикоз, он может развиться у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной промышленности, который обусловлен вдыханием кварцевой пыли, содержащей свободный диоксид кремния (на рудниках, при шлифовке литья песком и др.), обладающий сильным фиброгенным действием, нарушениями иммунной системы. Силикоз является хроническим заболеванием, темп его развития зависит от многих обстоятельств. Чаще всего развитие заболевания происходит в течение нескольких лет. Различают три клинико-рентгенологические стадии заболевания. Для 1-й стадии характерны жалобы на одышку лишь при значительной физической нагрузке. Несильные периодические боли в грудной клетке, непостоянный сухой кашель. Диагноз устанавливается преимущественно на основании рентгенографии легких: на фоне сетчатости легочного рисунка в средней части легочных полей определяются в небольшом количестве узелковые тени размером около 1 мм в диаметре. Во 2-й стадии имеет место одышка и при небольшом физическом напряжении, боли в грудной клетке более постоянны, кашель сухой, иногда с мокротой. Имеются нарушения функции внешнего дыхания: учащение числа дыханий в покое, снижение жизненной емкости легких и др. На рентгенограмме: усиление сетчатости легочных полей, увеличение размеров узелковых теней (до 2 - 4 мм) и их количества. В 3-й стадии одышка беспокоит больного даже в покое, усиливаются боли в грудной клетке, кашель частый с мокротой, возможны приступы удушья, резко снижена жизненная емкость легких. Часто присоединяются симптомы сердечной недостаточности. На рентгенограмме: слияние узелковых теней в крупные конгломераты. Частым осложнением силикоза, особенно 3-й стадии, является туберкулез.
Силикатозы развиваются при вдыхании пыли силикатов, которые представляют собой простые или сложные соединения кремниевой кислоты с окислами металлов. К силикатам принадлежит пыль асбеста, талька, нефелина, стеклянного волокна, шлаковаты и др. Клиническая картина каждого силикатоза своеобразна; для диагностики решающее значение имеет рентгенография. Наиболее тяжелым силикатозом является асбестоз, он часто (7 - 15%) сопровождается бронхогенным раком легких.
Антракоз развивается медленно (15 - 20 лет) обычно у рабочих угольных шахт: развитие процесса зависит от наличия примеси к углю кремнезема. Поэтому практически у рабочих шахт чаще может быть пневмокониоз смешанной формы, т. е. антракосиликоз.