99. Неспецифическое действие пыли на организм. Патогенез воздействия. Заболевания, возникающие при воздействии пыли на организм.

Неспецифические заболевания, вызываемые производственной пылью, многообразны. Попадая в глаза, пыль оказывает раздражающее действие. К этому может присоединяться действие микроорганизмов, в результате чего возникают конъюнктивиты и кератиты. Фтористая, хромовая, известковая и некоторые другие виды пыли, обладающие раздражающим свойством, могут вызывать изъязвления слизистой оболочки носа и носовые кровотечения. При длительном воздействии пыли на слизистые оболочки верхних дыхательных путей вначале развивается гипертрофический катар (ринит, трахеит, бронхит), который переходит в атрофический. Санитарно-статистические исследования говорят о том, что вдыхание производственной пыли учащает заболеваемость пневмониями и туберкулезом. Смертность от туберкулеза выше у рабочих пыльных профессий, но не все виды пыли в этом отношении одинаково опасны.

Закупоривая протоки потовых и сальных желез, пыль нарушает потоотделение и может способствовать возникновению фолликулитов, угрей и других гнойничковых заболеваний кожи. Пыль пеньки, льна, муки, зерна, хлопка, хмеля, шерсти, а также древесная (ольха, дуб, сосна, пихта и др.) и ряда других веществ обладает аллергенными свойствами, и может вызвать конъюнктивиты, риниты, дерматиты, экзему,, астматические приступы. Пыль, содержащая токсические вещества вызывает отравления; пыль с примесью радионуклидов ведет к лучевой болезни и раку легких: инфицированная пыль может быть причиной заболевания туберкулезом, актиномикозом, сибирской язвой и др.

100. Пневмокониозы. Классификация. Патогенез и стадии развития пневмокониозов.

Пневмокониоз развивается у рабочих, занятых на подземных работах, обогатительных фабриках, в металлообрабатывающей промышленности (обрубщики, формовщики, электросварщики), рабочих асбестодобывающих предприятий и др.

Пневмокониоз - общее заболевание и возникает через 1-10 лет работы в условиях высокой запыленности. Это зависит от степени запыленности, агрессивности пыли, ее дисперсности, индивидуальной реактивности и др. Тяжелая физическая работа, частые охлаждения, одновременное воздействие раздражающих газов и токсичных веществ способствуют более быстрому развитию пневмокониоза. Одновременно отмечаются нарушения нервной, сердечно-сосудистой и лимфатической систем.

По характеру и выраженности вызываемого патологического процесса пыль подразделяют на высокофиброгенную, умеренно фибро-генную, слабо фиброгенную и пыль токсико-аллергенного действия. В соответствии с этим в основу современной Классификации пневмокониозов (1996) положена зависимость заболеваний от эффекта пыли, а не от ее химического состава.

Новая классификация пневмокониозов основана на преимущественном действии промышленной пыли и реакции организма.

Выделяют 3 группы пневмокониозов по сходству патогенеза, гистологических, функциональных, цитологических и иммунологических проявлений, что позволяет правильно назначать лечение и решать вопросы трудоспособности.

Пневмокониозы, развивающиеся от воздействия высоко- и умеренно фиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния более 10%). Это силикоз и приближающиеся к силикозу антракосиликоз, силикосидероз, силикосиликатоз, склонные к прогрессированию фиброзного процесса и осложнению туберкулезом. Наиболее распространен силикоз от вдыхания пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Чаще всего силикоз встречается у рабочих горнорудной промышленности (бурильщики, проходчики, забойщики и др.), машиностроения (пескоструйщики, обрубщики, стерженщики и др.), в производстве огнеупорных и керамических материалов; при проходке тоннелей, обработке кварца, гранита, размоле песка.

Пневмокониозы от слабофиброгенной пыли (с содержанием свободной двуокиси кремния меньше 10% или не содержащей ее). К ним относятся силикатозы (асбестоз, талькоз, каолиноз, оливиноз, нефелиноз, це-ментоз, слюдяной пневмокониоз), карбокониозы (антракоз, графитоз, сажевый пневмокониоз и др.), пневмокониоз шлифовальщиков или наждачников, сидероз, баритоз, станиоз и др. Этим формам пневмокониозов наиболее свойственны умеренно выраженный фиброз, более доброкачественное и малопрогрессирующее течение. Осложнения неспецифической инфекцией, хроническим бронхитом в основном определяют тяжесть заболевания. Пневмокониозы этой группы наиболее распространены в настоящее время.

Пневмокониозы от аэрозолей токсико-аллергенного действия (пыль, содержащая металлы-аллергены, пыль пластмасс, органические пыли и др.). В эту группу входят бериллиоз, алюминоз, легкое фермера и другие хронические пневмониты, связанные с гиперчувствительностью. При этих пневмокониозах интерстициальный и гранулематозный процесс в легких отличается своеобразным клиническим течением, в основекоторого лежит иммунопатологическое состояние с картиной хронического бронхохиолита, прогрессирующего альвеолита, переходящего в диффузный пневмофиброз.

Наиболее типичный представитель пневмокониозов этой группы - бериллиоз, развивающийся от воздействия труднорастворимых соединений бериллия и проявляющийся пневмонитом в результате гиперчувствительности. Международная организация труда (МОТ, англ. International Labour Organization, ILO) в 2000 г. пересмотрела и уточнила предыдущие варианты классификаций пневмокониозов и составила новый, базирующийся на кодировании рентгенологических признаков заболевания.

Цель создания международной классификации - стандартизация методов рентгенодиагностики пневмокониозов.

Рентгенологически пневмокониозы характеризуются диффузным фиброзом легочной ткани, фиброзными изменениями плевры и корней легких. По патоморфологическим проявлениям все виды пневмокониозов образуют две морфологические формы: интерстициальную и интерстициально-гранулематозную, которые проходят периоды воспалительно-дистрофических нарушений и продуктивносклеротических изменений.

С целью клинико-функциональной диагностики пневмокониозов определяется выраженность таких признаков заболевания, как бронхит, бронхиолит, эмфизема легких, дыхательная недостаточность, легочное сердце, а также скорость течения и осложнения. Следует отметить, что на начальных стадиях заболевания клиническая симптоматика малоспецифична. Самые ранние признаки заболевания выявляются при рентгенографии с одновременной гигиенической диагностикой. Специфические клинические симптомы проявляются лишь на достаточно поздних стадиях пневмокониоза. По течению различают быстро прогрессирующие пневмокониозы (развитие фиброза за 5-6 лет), медленно прогрессирующие и пневмокониозы с признаками рентгенологической регрессии. Возможно позднее развитие пневмокониоза (через много лет после прекращения контакта с пылью).

Вид пневмокониоза, выраженность патологического процесса, сроки, особенности его развития и течения зависят от количества и характера поступившей в организм пыли, содержания в ней двуокиси кремния, аллергенов и ее токсичности. Важно отметить, что силикоз относительно редко осложняется раком легких и бронхов. Чаще злокачественные новообразования легких встречаются при асбестозе и бериллиозе.

Мероприятия по профилактике пневмокониозов должны быть направлены на ликвидацию причин образования и распространения пыли, т.е. на изменение технологического процесса, использование мер личной профилактики. Большое значение в профилактике пневмокониозов имеет проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (во время работы) медицинских осмотров. Целесообразны ингаляции, облучение УФ-лучами в субэритемной дозе, использование СИЗ, в частности противопылевых респираторов.

Вторичная профилактика у больных на ранних стадиях пневмокониоза или в состоянии предболезни состоит в исключении воздействия пыли, токсичных, раздражающих и аллергизирующих веществ, неблагоприятных метеорологических условий, больших физических нагрузок

101. Силикоз. Патогенез и стадии развития силикоза.

Силикоз — наиболее тяжёлая форма пневмокониоза. Эта форма пневмокониоза является наиболее распространённой среди шах­теров угольных шахт, встречается также у рабочих горнорудной промышленности, особенно у бурильщиков, крепильщиков. Известные заболевания силикозом в керамическом, гончарном, слю­дяном производствах, при шлифовке па песчаниковых камнях и других работах, связанных с образованием пыли, содержащей кристаллическую двуокись кремния.

Силикоз развивается в различные сроки работы в условиях пылевого воздействия. Распространенность, быстрота развития за­болевания и степень его выраженности находятся в зависимости от условий труда, дисперсности, концентрации кварцевой пыли. Тяжесть заболевания силикозом возрастает с ростом содержа­ния в пыли свободной SiC2. На старых предприятиях с высокой запыленностью силикоз у горнорабочих развивался при стаже 3— 10 лет, у обрубщиков литья—1—4 года, у фарфорщиков — 10—30 лет. В настоящее время таких условии практически не встречается и случаи силикоза обнаруживаются в основном только у лиц с большим стажем, ранее подвергавшихся воздействию высоких концентраций пыли.

Для пневмокониотического процесса при силикозе характерно развитие узелкового фиброза, а также разрастание фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, около альвеол и долек. Патологические явления нарастают как правило, медленно, клиническая симптоматика не всегда соответствует степени выраженности пневмофиброзного процесса, поэтому основное значение для диа­гностики и определения стадии заболевания имеют рентгенологи­ческие данные. Различают интерстициальную, диффузно-склеротическую, узелковую или смешанные формы фиброза. В зависимости от клинического течения, характера и степени выраженности изменений легочной ткани выделяют 3 степени заболевания.

Силикоз — общее заболевание организма, при котором на ряду с нарушениями функции дыхания (субъектив­но — одышка, кашель, боли в груди) наблюдается развитие эмфи­земы, хронического бронхита, легочного сердца. Регистрируются изменения иммунологической реактивности, обменных процессов, нарушения деятельности центральной и вегетативной нервной си­стемы.

При развитии силикотического процесса возникают астмоидный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, наиболее частое осложнение — туберкулез. Характерным для силикоза является его прогрессирование даже после прекращения работы в пылевой профессии.

102. Организационные и технологические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.

Организационные: регламентация режимов труда и отдыха.

Технологические мероприятия. Устранение образования пыли на рабочих местах путем изменения технологии производства — основной путь профилактики пылевых заболеваний легких. Внед­рение непрерывных технологий, автоматизация и механизация производственных процессов, устраняющих ручной труд, дистан­ционное управление способствуют значительному облегчению и улучшению условий труда большого контингента рабочих. Так, широкое применение автоматических видов сварки с дистанци­онным управлением роботов-манипуляторов на операциях загруз­ки, пересыпки, упаковки сыпучих материалов значительно сни­жает контакт рабочих с источниками пылевыделения. Использо­вание новых технологий — кокильного литья или литья под давлением, электрохимические методы обработки металла, дробе­струйная, гидро - или электроискровая очистка исключили опера­ции, связанные с пылеобразованием в литейных цехах заводов.

Эффективными средствами борьбы с пылью являются приме­нение в технологическом процессе вместо порошкообразных про­дуктов брикетов гранул, паст, растворов и т. д., замена токсиче­ских веществ на нетоксические, например в смазочно-охлаждаю-щих жидкостях, консистентных смазках и др., переход от твердого топлива на газообразное, широкое использование высокочастот­ного электронагрева, значительно снижающего загрязнение про­изводственной среды дымами и топочными газами.

Предотвращению запыленности воздуха способствуют также следующие мероприятия: замена сухих процессов мокрыми, на­пример мокрое шлифование, помол и т. д., герметизация обору­дования, мест размола, транспортировки, выделение агрегатов, запыляющих рабочую зону, в изолированные помещения с устрой­ством дистанционного управления.

Основным методом борьбы с пылью в подземных выработках, наиболее опасных в отношении профессиональных пылевых за­болеваний легких, является применение форсуночного орошения с подачей воды под давлением не менее 3—4 атм. Оросительными устройствами должны обеспечиваться все виды горнодобывающе­го оборудования — комбайны, буровые установки и др. Орошение должно применяться и в местах погрузки и разгрузки угля, по­роды, а также при транспортировке. Водяные завесы используют­ся непосредственно перед взрывными работами и при взвешенной пыли, причем факел воды должен направляться навстречу облаку пыли.

103. Архитектурно-планировочные и санитарно-технические мероприятия по предупреждению вредного воздействия пыли на организм.

Санитарно-технические мероприятия. Мероприятия санитарно-технического характера играют весьма существенную роль в пре­дупреждении пылевых заболеваний. К ним относятся местные укрытия пылящего оборудования с отсосом воздуха из-под укры­тия. Герметизация и укрытие оборудования сплошными пылене­проницаемыми кожухами с эффективной аспирацией являются ра­циональным средством предупреждения пылевыделения в воздух рабочей зоны. Местная вытяжная вентиляция (кожухи, боковые отсосы) применяется в случаях, когда по технологическим усло­виям невозможно увлажнение перерабатываемых материалов. Удаление пыли должно происходить непосредственно от мест пылеобразования. Перед выбросом в атмосферу запыленный воздух очищается.

При сварке металлоконструкций и крупногабаритных изделий применяются секционные и переносные местные отсосы. В ряде случаев вентиляция устанавливается в сочетании с технологическими мероприятиями. Так, в установках для беспыльного сухого бурения местная вытяжная вентиляция объединяется с головной частью рабочего инструмента. Для борьбы со вторичным пылеобразованием применяют пневматическую уборку помещений. Сдувание пыли с помощью сжатого воздуха и сухая уборка поме­щений и оборудования не допускается.

104. Санитарно-гигиенические и медицинские мероприятия по предупреждению вредного воз-действия пыли на организм.

Лечебно-профилактические мероприятия. В системе оздорови­тельных мероприятий весьма важен медицинский контроль за со­стоянием здоровья работающих. В соответствии с приказом № 000 МЗ СССР от г. обязательным является проведение пред­варительных при поступлении на работу и периодических меди­цинских осмотров. Противопоказаниями к приему на работу, свя­занную с воздействием пыли, являются все формы туберкулеза, хронические заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, глаз и кожи.

Основная задача периодических осмотров — своевременное вы­явление ранних стадий заболевания и предупреждение развития пневмокониоза, определение профпригодности и проведение наи­более эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Сро­ки проведения осмотров зависят от вида производства, профессии и содержания свободной двуокиси кремния в пыли. Осмотры терапевтом и отоларингологом проводятся 1 раз в 12 или 24 мес. в зависимости от вида пыли с обязательной рентгенографией груд­ной клетки и крупнокадровой флюорографией.

Советским трудовым законодательством на работы в подзем­ных условиях не допускаются лица моложе 20 лет, так как пневмокониозы в молодом возрасте развиваются раньше и протекают тяжелее. Для горных рабочих установлены сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, выход на пенсию по возрасту в 50 лет.

Среди профилактических мероприятий, направленных на повышение реактивности организма и сопротивляемости пылевым поражениям легких, наибольшей эффективностью обладает УФ-облучению в фотариях, тормозящее склеротические процессы, ще­лочные ингаляции, способствующие санации верхних дыхатель­ных путей, дыхательная гимнастика, улучшающая функцию внеш­него дыхания, диета с добавлением метионина и витаминов.

Показателями эффективности противопылевых мероприятий являются уменьшение запыленности, снижение уровня заболевае­мости профессиональными заболеваниями легких.