Задача 10

Пациент 57 лет с острой почечной недостаточностью в стадии олигурии готовится к оперативному вмешательству по поводу перфоративной язвы желудка. Какой фактор повысит риск оперативного вмешательства у этого пациента?

1. признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

2. гиперфибриногенемия

3. Нарушения водно-электролитного обмена

4. олигурия

5. наличие периферических отеков

Задача 11

После операции по поводу гнойного холангита на фоне механической желтухи у пациентки 43 лет на третьи сутки на фоне высокой лихорадки диурез уменьшился до 80 мл/сут. Попытки стимуляции диуреза неэффективны. При обследовании: в легких на всем протяжении прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. ЧД 28 в мин. АД 150/100 мм рт. ст.; пульс 106 ударов в минуту, ритмичный. При обследовании плазмы крови мочевина крови 30 ммоль/л, креатинин 828 мкмоль/л, калий 6,5 ммоль/л, натрий 110 ммоль/л. Основным направлением интенсивной терапии послеоперационного периода у этой пациентки является:

1. проведение дыхательной гимнастики

2. массивная антибактериальная терапия

3. Коррекция водно-электролитного баланса

4. внутривенное введение маннитола

5. ЭКГ-мониторинг

Задача 12

Пациент 60 лет доставлен в клинику с жалобами на боль схваткообразного характера, многократную рвоту желчью, вздутие живота, задержку стула и газов. Объективно: кожные покровы бледные, температура 38,3*С. АД 100/60 мм.рт.ст., ЧСС 110 в мин. Живот вздут, асимметричен, болезнен при пальпации на всем протяжении. После проведения обзорной рентгенографии брюшной полости диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Основным механизмом рвоты у этого пациента является:

1. повышение давления в петлях кишки

2. Раздражение интерорецепторов внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства

3. раздражение симпатической нервной системы

4. интоксикация

5. раздражение парасимпатической нервной системы

Задача 13

Пациент 25 лет, пониженного питания, поступил с жалобами на сильную постоянную боль в области пупка, рвоту, начавшуюся 3 ч назад. Стула не было, газы не отходили. Больной бледен, беспокоен. Язык обложен белым, сухой. АД 80/50 мм.рт.ст. Пульс 100 уд. в мин.. Живот не вздут, мягкий. Диагностирована механическая (спаечная) кишечная непроходимость. Какой путь патологической потери жидкости преобладает у этого пациента?

1. увеличение желудочно-кишечной секреции

2. снижение канальцевой реасорбции

3. наружные потери (рвота, легкие, кожа)

4. Внутренние потери (просвет кишечника, полость брюшины)

5. повышение температуры тела, перспирация

Задача 14

Пациентку 40 лет беспокоит сильная постоянная боль в области пупка, рвота. Стула не было, газы не отходят. Пациентка неадекватна, беспокойна. Язык сухой. Т тела 38,2*С. АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС 112 уд. в мин. Живот вздут, болезнен на всем протяжении. Диагностирован острый аппендицит, разлитой перитонит. При определении параметров центральной гемодинамики у этой пациентки вероятным изменением будет:

1. Снижение минутного объема сердца (мос)

2. увеличение ударного объема (УО)

3. снижение общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)

4. увеличение среднего артериального давления (АД ср)

5. снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС)

Задача 15

Больной 62 лет поступил через 10 часов от начала заболевания, с жалобами на сильную боль в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Состояние тяжелое, положение вынужденное, пульс 110 уд в мин., АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, положительные симптомы раздражения брюшины. Хирургом диагностирована язвенная болезнь желудка, язвенное кровотечение. Начата подготовка к оперативному вмешательству. При заборе крови из вены для обследования выявлено, что кровь быстро свернулась. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) в фазе гиперкоагуляции у пациента, очевидно, развился в результате:

1. компенсаторное увеличение количества тромбоцитов

2. Резкое удлинение активированного частичного тромбопластинового времени (ачтв)

3. резкое увеличение протромбинового индекса (ПТИ)

4. снижение времени свертывания по Ли-Уайту

5. сокращение времени рекальцификации плазмы

Задача 20

Пациент 51 года госпитализирован в клинику после эпизода злоупотребления алкоголя с диагнозом острый панкреатит, панкреонекроз. Несколько возбужден. Кожные покровы бледные. АД 80/60 мм.рт.ст., ЧСС 130 уд. в в мин., температура тела 37,6ºС. При обследовании плазмы крови амилаза крови 16 г/ч*л, лейкоциты 18,3 Г/л. Комплекс интенсивной терапии этого пациента обязательно должен включать:

1. кортикостероиды

2. обменное переливание крови

3. Инфузионую терапию

4. викасол

5. гастроэнтеросорбцию

Задача 21

Пациент 60 лет госпитализирован в клинику с жалобами на тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения, боль в левом подреберье опоясывающего характера. Заболел через 12 часов после употребления в пищу жареных пирожков. После осмотра и обследования у больного диагностирован острый панкреатит, панкреонекроз. АД 120/80 мм.рт.ст., пульс 106 уд в мин., температура тела 37,9ºС. Какие изменения характерны для первого периода панкреонекроза, который развился у больного?

1. Возрастание общего периферического сопротивления сосудов

2. повышение объема циркулирующей крови

3. развитие тяжелого метаболического ацидоза

4. рецидивирующая гипонатриемия

5. острая печеночная недостаточность

Задача 22

Пациент 25 лет госпитализирован в клинику в связи с острым панкреатитом, развившимся после обильного застолья. При обследовании кожа бледная, язык сухой. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области, правом и левом подреберье. Перистальтика ослаблена. В анализе крови гематокрит 0,55 л/л, лейкоциты 14,9 Г/л, амилаза 140 г/ч*л. Для отечной формы острого панкреатита, имеющегося у пациента, характерными изменениями электролитов является:

1. Гиперкалиемия

2. гиперкальциемия

3. гипернатриемия

4. гипохлоремия

5. изменений электролитного состава крови не происходит

Задача 23

Пациентка 49 лет госпитализирована в клинику с жалобами на постоянную тупую боль в эпигастральной области и левом подреберье, мучительную рвоту желчью. Беспокойна, мечется по кровати. Кожа бледная, с «мраморным оттенком», акроцианоз. Живот вздут, перистальтика прослушивается плохо. Положительны симптомы Мейо-Робсона и Воскресенского. АД 60/30 мм.рт.ст., ЧСС 150 уд. в мин., температура тела 38,9ºС. Лейкоциты 25 Г/л, СОЭ 50 мм/час, амилаза крови 10 г/ч*л. Какой патологический процесс характерен для острого панкреонекроза, диагностированного у пациентки?

1. выраженный дефицит глобулярного объема

2. повышение рН в панкреоцитах, что активирует лизосомальные ферменты

3. Выраженный дефицит плазматического объема

4. увеличение объема внеклеточного пространства

5. увеличение минутного объема сердца

Занятие 3 конечный уровень

Задача 1

Пациент 33 лет поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, однократную рвоту. Живот вздут, мягкий, болезненный в левой подвздошной области, здесь же пальпируется плотноэластическое образование, выслушивается усиленная перистальтика. Из анамнеза-страдает паховой грыжей. Был скудный однократный стул, газы не отходят. Консервативное лечение без эффекта. Предстоит оперативное вмешательство. Основной анестезиологической проблемой при ведении этого пациента помимо коррекции водно-электролитных нарушения является:

1. повышенной секреторной активности поджелудочной железы

2. Гиповолемического шока, централизации кровообращения

3. высвобождения коагулирующих факторов из лейкоцитов

4. гипофибриногенемии

5. снижения объема циркулирующей плазмы

Задача 16

Пациент 18 лет заболел 6 часов назад, когда в верхних отделах живота появилась интенсивная режущая боль. Язык сухой. АД 80/40 мм.рт.ст., ЧСС 120 в мин. Т тела 38,1*С. При пальпации живота отмечается болезненность в эпигастральной области, положительный симптом Щёткина – Блюмберга. Хирургом диагностирован острый деструктивный панкреатит, перитонит. Гиповолемия в токсической фазе перитонита у этого пациента, очевидно, развилась в результате:

1. пропотевания жидкости в брюшную полость через эрозированное отверстие в желудке

2. патологических потерь через кожу в результате гипертермии

3. Патологических потерь жидкости в желудочно-кишечный тракт и брюшную полость

4. ускоренного мочеотделения

5. развития относительной гиповолемии в результате увеличения общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС)

Задача 17

Пациенту 42 лет, в плановом порядке по поводу язвы желудка была выполнена резекция желудка по Бильрот-II. На 3-й день состояние пациента резко ухудшилось. Появилась боль в эпигастральной области, которая, постоянно нарастая, распространилась по всему животу. Дыхание стало затрудненным, появилась икота. В легких – везикулярное дыхание. Пульс 120 ударов в мин. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, болезнен, напряжен. Симптом Щеткина-Блюмберга положителен, перистальтические шумы не выслушиваются. В отлогих местах брюшной полости – притупление перкуторного звука. Диагностирована несостоятельность швов, разлитой перитонит, паралитическая кишечная непроходимость. Профилактикой какого осложнения должен заниматься реаниматолог в комплексе интенсивной терапии этого пациента после повторного оперативного вмешательства?

1. снижения образования катехоламинов

2. повышения АД

3. развития острого нарушения мозгового кровообращения

4. Полиорганной недостаточности

5. стимуляции выработки инсулина

Задача 18

У пациента 28 лет два часа назад внезапно возникла кинжальная боль в эпигастрии, а затем по всему животу. Ранее беспокоила изжога, боли натощак, ночью. Состояние средней тяжести. Живот втянут, в дыхании не участвует. При пальпации отмечается резкая болезненность по всему животу, разлитое мышечное напряжение, положительные симптомы Менделя, Воскресенского, Щеткина-Блюмберга. Диагностирована перфоративная язва 12-перстной кишки, реактивная фаза перитонита. Каким патологическим процессом обусловлена реактивная фаза перитонита у пациента?

1. Гиперергической реакцией брюшины на проникновение желудочного содержимого

2. изменением реактивности организма

3. резким раздражением блуждающего нерва

4. гиповолемией

5. повышением АД и тахикардией

Задача 19

Пациентка 49 лет госпитализирована в клинику по поводу острого панкреатита, панкреонекроза. АД 80/50 мм.рт.ст., ЧСС 125 уд. в мин. Температура тела 38,2ºС. Кожные покровы бледные, на коже и слизистых масса петехий и экхимозов, в местах инъекций гематомы. Уровень лейкоцитов в крови 20,1 Г/л. Какое нарушение гомеостаза у этой пациентки может быть выявлено при лабораторном обследовании?

1. Профилактика аспирационного синдрома

2. борьба за жизнеспособность ущемленной кишки

3. проведение гемотрансфузии

4. стимуляция кишечника

5. детоксикационная терапия методом форсированного диуреза

Задача 2

Предстоит оперативное вмешательство у пациентки 84 лет по поводу рака сигмовидной кишки, частичной кишечной непроходимости. Кахектична, АД 150/90 мм рт.ст., пульс 82 в мин., аритмичный. Живот асимметричен, участвует в акте дыхания, мягкий. Для обеспечения операции анестезиолог выбирает общую многокомпонентную анестезию. Какова причина уменьшения расхода анестетиков при проведении анестезии у этой пациентки?

1. снижение функциональной остаточной емкости легких

2. наличие сопутствующей ишемической болезни сердца

3. Замедление элиминации средств для наркоза

4. возрастное увеличение секреции антидиуретического гормона

5. отсутствие болевого синдрома

Задача 3

Предстоит плановое оперативное вмешательство у пациента 89 лет по поводу вентральной грыжи без признаков ущемления. Состояние удовлетворительное. Подкожный жировой слой истончен. ЧСС 88 уд. в мин., аритмичный, АД 140/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий. С учетом возраста пациента анестезиолог в премедикации накануне операции уменьшает дозу:

1. кортикостероидов

2. опиоидных наркотиков

3. Анальгетиков при боли, седативных

4. холиноблокаторов

5. противорвотных средств

Задача 4

Предстоит трансуретральная резекция у пациента 92 лет по поводу аденомы предстательной железы. Оптимальным вариантом анестезии у этого пациента является:

1. местная анестезия с седативными и наркотическими средствами

2. Эпидуральная или спинальная в сочетании с седативными препаратами

3. внутривенная анестезия с сохранением спонтанного дыхания

4. эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами и ИВЛ

5. эндотрахеальный наркоз с управляемой гипотонией

Задача 5

Пациенту 50 лет, страдающему циррозом печени, произведена холецистэктомия в условиях общей многокомпонентной анестезии с применением для миорелаксации сукцинилхолина. Течение анестезии гладкое, но после ее окончания у пациента длительно не восстанавливалось самостоятельное дыхание. Наиболее вероятной причиной этого осложнения является:

1. анемия

2. высокий уровень холинэстеразы крови

3. высокая концентрация холинэстеразы крови

4. Низкий уровень холинэстеразы крови

5. повышенный уровень небелкового остаточного азота

Задача 6

Пациенту 17 лет с митральным стенозом предстоит экстренная операция по поводу деструктивного аппендицита, разлитого перитонита. При проведении анестезии у этого пациента следует в первую очередь опасаться:

1. гипертонического криза

2. коллапса вследствие падения сосудистого сопротивления

3. Отека легких в ответ на инфузионную терапию

4. эмболии легочной артерии

5. анафилактической реакции на препараты вводного наркоза

Задача 7