1. брадикардия

2. Относительная гиповолемия, вазодилатация

3. повышение венозного притока

4. использование в качестве местного анестетика лидокаина

5. угнетение выработки альдостерона

Задача 27

После введения лидокаина в перидуральное пространство пациентке 32 лет, анестезиолог отметил его токсическое действие. На основании появления какого признака у пациента анестезиолог сделал такое заключение?

1. резкое повышение артериального давления

2. внезапная потеря сознания

3. Шум в ушах, покалывание вокруг рта

4. гиперемия кожных покровов лица

5. боль в животе

Задача 28

Анестезиолог ошибочно выполнил высокую спинальную анестезию пациенту 71 года для обеспечения оперативного вмешательства простатэктомии. Объективно: дыхание поверхностное, с частотой 12 в минуту, АД 70/40 мм.рт.ст. Ошибочным мероприятием при ненамеренной высокой спинальной анестезии у пациента является:

1. быстрая инфузия Рингер лактата (раствора Гартмана)

2. Перевод в положение с поднятым головным концом тела

3. введение эфедрина

4. управляемая вентиляция

5. введение атропина

Задача 29

Во время операции секторальной резекции яичников в условиях эпидуральной анестезии, артериальное давление у пациентки 18 лет имело устойчивую тенденцию к артериальной гипотонии по причине снижения сердечного выброса. Снижение сердечного выброса, обусловленное эпидуральной анестезией до уровня Т1 у пациентки произошло в результате:

1. увеличения общего периферического сопротивления сосудов

2. Уменьшения венозного притока

3. повышения левожелудочкового конечно-диастолического давления

4. увеличения минутного объема крови

5. увеличения секреции антидиуретического гормона (АДГ)

Задача 30

Во время операции орхэктомии в условиях эпидуральной анестезии, артериальное давление у пациента 68 лет имело устойчивую тенденцию к гипотонии. Эпидуральная анестезия сопровождается таким сдвигом гемодинамики у пациента, как:

1. Дилатация артерий и артериол в анестезированной зоне

2. повышение проницаемости капилляров

3. открытие артерио-венозных шунтов

4. угнетение сократительной способности миокарда

5. возникновение метаболического ацидоза

Задача 31

Анестезиолог выполнил пункцию эпидурального пространства между Т9-Т10 пациенту на операционном столе. Эпидуральная анестезия, выполненная в этом промежутке, может обеспечить проведение анестезии при операции на:

1. легких

2. почке

3. нижней части пищевода

4. желудке

5. диафрагме

Задача 32

Анестезиолог выполнил пункцию эпидурального пространства между L3-L4 пациенту на операционном столе. Эпидуральная анестезия, выполненная в этом промежутке, обеспечивает проведение анестезии при операции на:

1. Мочевом пузыре и матке

2. желчном пузыре

3. нижних конечностях

4. 12-перстной кишке

5. на почке

Задача 33

При выполнение эпидуральной анестезии пациенту 67 лет с аденомой простаты анестезиолог добавил в раствор местного анестетика раствор адреналина. Введение малых доз адреналина в эпидуральное пространство может вызвать у пациента такое осложнение, как:

1. Вазоспазм, ишемия корешков и нервных структур спинного мозга

2. длительный моторный блок ниже места пункции

3. некроз в месте инъекции

4. сокращение времени действия анестетика

5. снижение артериального давления и тахикардию

Задача 34

Пациентке 21 года решено выполнить резекцию яичников по поводу синдрома Штейна-Левенталя в условиях эпидуральной анестезии бупивакаином. Недостатком эпидуральной анестезии у этой пациентки является:

1. начало анестезии через 30 минут после инъекции местного анестетика

2. увеличение операционной кровопотери

3. Возможность возникновения гипотензии

4. отсутствие достаточной аналгезии в месте операции

5. высокая вероятность развития A-V блокады

Задача 35

Для обезболивания аппендэктомии у пациента 23 лет анестезиолог выбрал масочный наркоз эфиром. Каков наиболее существенный недостаток масочного наркоза у пациента?

1. отсутствие достаточной релаксации

2. Отсутствие изоляции дыхательных путей от ротовой полости и пищевода

3. значительное снижение артериального давления

4. недостаточная аналгезия

5. значительный расход анестетика

Задача 36

С целью обезболивания диагностического выскабливания полости матки у пациентки 56 лет анестезиолог выбрал общую внутривенную анестезию калипсолом. Что относится к недостаткам внутривенной общей анестезии у этой пациентки?

1. Трудность управляемости наркозом

2. наличие фазы возбуждения

3. угнетение сократительной способности миокарда

4. выраженная гиперсаливация

5. недостаточная аналгезия

Задача 37

Резекцию желудка у пациента 45 лет анестезиолог проводит в условиях общей многокомпонентной анестезии с ИВЛ. Каково основное преимущество эндотрахеального наркоза у пациента?

1. не требует мониторирования газов крови

2. не требует премедикации накануне оперативного вмешательства

3. Достижение максимально необходимой релаксации мышц

4. адекватная аналгезия

5. отсутствие противопоказаний

Задача 38

Течение оперативного вмешательства - резекции желудка - у пациентки 56 лет, проводимого в условиях общей многокомпонентной анестезии, имело устойчивую тенденцию к артериальной гипотонии. Чем может быть обусловлена артериальная гипотензия при проведении общей анестезии?

1. Недостаточной глубиной наркоза

2. использованием в качестве базисного анестетика кетамина

3. применением ИВЛ в режиме гипервентиляции

4. использованием в качестве базисного анестетика оксибутирата натрия

5. ингаляцией эфира

Задача 39

В процессе наркоза и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) по полузакрытому контуру у пациента констатированы артериальная гипертензия, тахикардия, расширение зрачков с утратой их реакции на свет, потливость, гиперемия кожи лица. Цианоза нет. Показатели ИВЛ (дыхательный объем, минутный объем дыхания, частота дыхания, давление на вдохе, величина разряжения на выдохе) анестезиологом не менялись. Что явилось причиной развития такой клиники у пациента?

1. недостаточный поток кислорода через дозиметр

2. механическое сдавление гофрированного шланга

3. перегиб интубационной трубки

4. Адсорбер не заполнен поглотителем углекислоты

5. разгерметизация системы аппарат-пациент

Задача 40

Пациенту 46 лет выполнена операция правосторонняя гемиколэктомия под общей многокомпонентной анестезией с использованием ИВЛ. Сразу после такого обширного и травматичного вмешательства у пациента:

1. уровень кортизола превышает предоперационный в 10 раз

2. возникает риск развития метаболического алкалоза

3. усиливается выработка инсулина β-клетками поджелудочной железы

4. Стрессовая реакция приводит к иммуносупрессии

5. из надпочечников выделяется гормон роста

Задача 41

Предстоит операция у пациентки 92 лет по поводу рака тела матки. Анестезиолог определяет план анестезии с учетом возрастных изменений. Каковы физиологические особенности у этой пациентки?

1. увеличенное сопротивление сосудистого русла

2. чувствительность барорецепторов не изменена

3. Снижен симпатический тонус

4. доза анестетиков стандартна и не зависит от возраста

5. увеличено содержание воды в организме

Задания для проверки исходного уровня знаний

Тема: клиническая анестезиология

Задача 1

Пациентке 23 лет в сроке 6 недель выполняется искусственное прерывание беременности. Наиболее болезненным моментом у пациентки при производстве операции искусственного аборта является:

1. захват передней губы пулевыми щипцами

2. введение смотровых зеркал во влагалище

3. Расширение канала шейки матки

4. разрушение плодного яйца

5. удаление плодного яйца

Задача 2

У родильницы во время патологических родов (выключение потужного периода масочным закисно-кислородным наркозом) отмечалось повышение АД, тахикардия, затем возникла боль за грудиной, страх смерти, затруднение дыхания, цианоз. Через 2 часа после рождения мертвого плода развился отек легких, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Ваш предположительный диагноз?

1. эклампсия

2. инфаркт легкого

3. инфаркт миокарда

4. Эмболия околоплодными водами

5. тромбоэмболия легочной артерии

Задача 3

В клинику поступил ребенок в возрасте 5 недель весом 4,1 кг с диагнозом стеноз привратника. Мать жалуется на наличие у ребенка постоянной рвоты. Какие изменения гомеостаза следует корригировать у ребенка в плане его подготовки к оперативному вмешательству в условиях общей анестезии?

1. Декомпенсированный алкалоз, судороги

2. снижение pH крови

3. гиперкалиемию

4. гиперхлоремию

5. гипертоническую гипегидратацию

Задача 4

Первородящая 23 лет в сроке беременности 39-40 недель находится во 2 периоде родов. Жалуется на выраженный болевой синдром. С чем связано возникновение боли у роженицы?

1. боль во втором периоде родов передается по соматическим волокнам

2. волокна, передающие боль в первом периоде доходят до второго, третьего и четвертого поясничного сегмента спинного мозга

3. боль при втором периоде передаются по симпатическим волокнам

4. чувствительные нервы, распространяющие боль во втором периоде не доходят до сакрального отдела спинного мозга

5. Боль во втором периоде передаются по срамным (pudendal) нервам

Задача 5

Роженица 34 лет, повторнородящая, находится в первом периоде родов. В модуляции болевых импульсов у нее участвует:

1. Серотонин, циклооксигеназа

2. стрептокиназа

3. фибринолизин

4. проконвертин

5. супероксиддисмутаза

Задача 6

У пациента 26 лет, четыре часа назад появилась резкая слабость, головокружение, рвота кровью и сгустками. Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным потом. Пульс 110 уд. в мин., слабого напряжения, АД 90/60 мм рт. ст. При гастроскопии установлено, наличие на задней стенке двенадцатиперстной кишки язвы с крупным кровоточащим сосудом. Какой компенсаторный процесс разовьется у пациента при имеющейся кровопотере до 30-40% ОЦК?

1. Аутогемодилюция со снижением гематокрита

2. перемещение жидкости из сосудистого русла в интерстициальное пространство

3. гемоконцентрация с повышением гематокрита

4. гипернатриемия

5. снижение продукции антидиуретического гормона

Задача 7

Мужчина 54 лет упал с лестницы с высоты 5 метров и был доставлен в приемное отделение бригадой «скорой помощи» в состоянии травматического шока. Диагностированы множественные переломы костей таза и нижних конечностей. Температура 38,2 °С. На кожных покровах нижних конечностей многочисленные рваные раны. Тоны сердца глухие, пульс 120 уд/мин, АД 70/40 мм рт. ст. В легких ослабленное дыхание симметрично с обеих сторон. Органы брюшной полости без патологии. Мочу не выделяет. Предоперационная подготовка у этого пациента должна быть направлена на:

1. улучшение сократительной способности миокарда

2. Обезболивание, восстановление оцк

3. коррекцию кислотно-основного состояния

4. коррекцию электролитных нарушений

5. нормализацию диуреза

Задача 8

В хирургическое отделение госпита­лизирован пациент 79 лет с перфоративной язвой желудка. За 2 недели до этого больной перенес инфаркт миокарда, в анамнезе - острое нарушение мозгового кровообращения. От операции пациент и его родственники категорически отка­зываются. Что является фактором, снижающим функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациента такого возраста?

1. повышение уровня холестерина крови

2. снижение уровня липопротеидов очень низкой плотности

3. Коронарокардиосклероз, склероз периферических сосудов

4. повышение уровня триглицеридов

5. наличие зубца U на электрокардиограмме

Задача 9

Пациент 56 лет поступил в операционную через 30 мин после получения травмы с диагнозом травматический отрыв нижней конечности на уровне нижней трети бедра. На бедро наложен жгут. АД - 65/20 мм рт. ст. Наиболее целесообразно в плане предоперационной подготовки в этой ситуации:

1. Срочно начать инфузионную терапию, добиться стабилизации гемодинамики, а затем начать анестезию и операцию

2. срочно начать инфузионную терапию с одновременным началом анестезии

3. провести инфузионную терапию и провести отсроченное оперативное вмешательство

4. немедленно начать анестезию и оперативное вмешательство

5. выполнить оперативное вмешательство под местной анестезией