Примечание: достоверность отличий показателей между основными и контрольной группами к моменту окончания терапии (р<0,01)
Исходно у пациентов с депрессивными нарушениями по данным CGI - S первоначальное состояние является более тяжелым, чем у пациентов с тревожными расстройствами и характеризовалось как среднее между умеренной и средней тяжестью. У пациентов второй группы состояние оценивалось между пограничным и умеренной тяжести ближе к последней. На фоне терапии показатели этой шкалы у пациентов основных группы снижались практически одинаково. В контрольной группе состояние пациентов также становилось менее тяжелым, определенно за счет уменьшения проявления ГЭРБ, но к моменту окончания терапии показатель все же находился в диапазоне между пограничным состоянием и значением умеренной тяжести ближе к последнему. В общем, регрессия показателя тяжести состояния по этой шкале составила 50% у пациентов основных групп (что является критерием эффективности терапии) и только 17,6 % в контрольной (рисунок 7).
Рис. 7. Сравнительная оценка регрессии показателей шкалы общего клинического впечатления (тяжесть состояния) на фоне лечения
Примечание: достоверность отличий показателен между основными и контрольной группами к моменту окончания терапии (р<0,01.)
По данным шкалы общего клинического впечатления (улучшение) в основных группах значительное улучшение состояния наступило уже через 2 недели от начала терапии, и далее регрессия баллов этой шкалы происходила не так существенно. В контрольной группе также наблюдалось умеренное улучшение самочувствия, очевидно за счет уменьшения соматических симптомов и редукции нозогенной симптоматики (рисунок 8).
Рис. 8. Сравнительная оценка регрессии показателей шкалы общего клинического впечатления (улучшение) на фоне лечения
Примечание: достоверность отличий показателей между основными и контрольной группами к моменту окончания терапии (р<0,01)
У всех пациентов на фоне проводимой терапии значительно уменьшилось количество жалоб со стороны ЖКТ. Однако редукция симптоматики происходила не одновременно у пациентов основных и контрольной групп. Что касается таких жалоб, как изжога, тошнота, ощущение боли и жжения за грудиной, субъективное ощущение неприятного запаха изо рта, то их редукция происходила с гораздо большей статистической достоверностью на фоне приёма психотропных препаратов, чем без таковых. Следует отметить значительное снижение жалоб на запоры максимально через 2 недели от начала терапии у пациентов основной группы, за счет нормализации серотонинергической дисфункции в ЖКТ.
Выводы
1. Депрессивные и тревожные нарушения встречаются у 64,6% пациентов, страдающих ГЭРБ и входят в комплекс основных факторов, провоцирующих развитие ГЭРБ, как нозологической формы.
2. Частота гастроэзофагеальных рефлюксов, общее время с рН<4, в том числе время рН<4 - в-вертикальном положении, продолжительность самого длительного рефлюкса по данным рН-метрни, количество и разнообразие предъявляемых жалоб не соотносится со степенью тяжести ГЭРБ по данным ЭГДС, но коррелирует с уровнем тревожно-депрессивных нарушений.
3. В большинстве случаев у пациентов с ГЭРБ именно тревожно-депрессивные расстройства, а не проявление заболевания приводят к расстройству социального и профессионального функционирования, снижая тем самым качество жизни пациентов.
4. Включение таких психотропных препаратов как сертралин и тофизопам в комплексную терапию ГЭРБ достоверно повышает качество жизни пациентов и снижает сроки лечения.
Практические рекомендации
1. В программу комплексного обследования всех пациентов с ГЭРБ необходимо включать психометрические шкалы для выявления тревожных и депрессивных нарушений, как один из провоцируюших факторов в развитии заболевания.
2. Врачам общей практики для предварительной диагностики тревожных и депрессивных нарушений у пациентов с ГЭРБ можно пользоваться психологическим тестом Леонгарда-Шмишека с компьютеризированной обработкой результатов.
3. Пациентам, страдающим ГЭРБ с выявленными тревожными нарушениями, с количеством баллов по данным шкалы для оценки тревоги Гамильтона более 8, рекомендовано добавлять к стандартной терапии тофизопам (Грандаксин) по 50 мг 2 раза в день (в первой половине дня) в течение 15 дней, далее по 50 мг однократно утром в течение 10 дней во избежание возникновения синдрома отмены. Пациентам, страдающим ГЭРБ, с выявленными депрессивными нарушениями с количеством баллов 10 и более по данным шкалы для оценки депрессии Гамильтона 17 пунктов необходимо включать в комплексную терапию сертралин (золофт) по 50 мг 1 раз в день утром, продолжительность лечения не менее 4-х недель.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Коррекция вегетативных нарушений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки препаратом Грандаксин. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы VI гастроэнтерологической недели. М. 2000 - С.48. А.Ф. Логинов, Г.Н. Миронычев, И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, Д.Т. Дичева, О.М. Антоненко.
2. Опыт применения грандаксина у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). В сб. «Актуальные вопросы клинической транспортной медицины», Сборник трудов научно-практической конференции МГМСУ. М. 2000 - С.105-106. И.В. Маев, E.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, Д.Т. Дичева, О.М. Антоненко.
3. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Методическое пособие. М., ВУНМЦ, 2000. - 52 с. О.М. Антоненко, И.В. Маев, E.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, Д.Т. Дичева, И.М. Щербенков.
4. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Materia medica (ежеквартальный биллютень для врачей и терапевтов) №2 (26)2000 - G.12 - 26. И.В. Маев, E.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, Д.Т, Дичева, О.М. Антоненко.
5. Психосоматические аспекты заболеваний органов ЖКТ. Клиническая медицина М. 2002 - № 6 (принято к печати). И.В. Маев, Л.М. Барденштейн, О.М. Антоненко, Р.Г. Каплан.
6. Рефлюксная болезнь, протекающая под «маской» кардиальной патологии. В сборник «Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины» 2000. - С.90 - 93. И.В. Маев, E.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, Д.Т. Дичева, О.М. Антоненко, Н.Л. Тордия
7. Выраженность основных личностных акцентуаций у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и возможность их коррекции препаратом грандаксин. В сб. «Гастроэнтерология вчера, сегодня, завтра» - Хабаровск, 2000 -G.62-65. И.В. Маев, Е.С Вьючнова, Д.Т. Дичева, О.М. Антоненко, Е.Г. Лебедева
8. Коррекция психоэмоциональных и вегетативных нарушений у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с помощью препарата Грандаксин. В сборник «Актуальные вопросы клинической транспортной медицины» 2001.- Т.6, С. 89-100. И.В.. Маев, Е.С. Вьючнова, А.Ф. Логинов, Г.Н. Миронычев, Е.Г. Лебедева, Д.Т. Дичева, О.М. Антоненко.
9. Современные концепции диагностики, клиники и лечения ГЭРБ. Методические рекомендации. Методическое пособие в сборник «Актуальные вопросы клинической транспортной медицины» Тб, 2001- С. 101-124. И.В. Маев, Е.С. Вьючнова, Е.Г. Лебедева, Д.Т. Дичева, О.М. Антоненко, И.М. Щербенков.
10. Психофармакологическая коррекция заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.VIII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», 2001.- С.169. И.В. Маев, Л.М. Барденштейн, О.М. Антоненко, Д.Т. Дичева, Е.С. Вьючнова.
11. Эффективность применения препарата Феварин в комплексной терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В сборник тезисов конференции «Клинические исследования лекарственных средств» 2001. - С 27. И.В. Маев, Л.М., Барденштейн, О.М. Антоненко, Д.А. Роганов, Д.Т. Дичева.
12. Эффективность применения препарата Золофт в комплексной терапии ГЭРБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологни, колопроктологни. Материалы VII гастроэнтерологической недели. М. 2001 - С. 9.