Пациентка Г.,23 года проходит профосмотр. Предъявляет жалобы на болезненные месячные.
Соматический анамнез: в детстве в росте и развитии от сверстников не отставала, из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, пиелонефрит, цистит.
Гинекологический анамнез: менструации с 15 лет, установились через год, через 31 день по 5 дней, умеренные. В последние несколько месяцев во время менструации отмечает боли внизу живота, больше слева. Последняя менструации началась неделю назад. Половая жизнь с 20 лет. Беременностей не было, хотя контрацепцию пациентка не использует.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. Пациентка нормостенического телосложения. Патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии При влагалищном исследовании обнаружено, что тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Движения за шейку матки безболезненные. Придатки справа не определяются, область их безболезненна при исследовании. Слева определяется образование 50х40 мм, подвижное, безболезненное при исследовании. Выделения светлые.
При ультразвуковом исследовании: Тело матки кпереди, размеры матки не изменены: 53х39х44мм, М-эхо5 мм, соответствует первой фазе менструального цикла. Яичник справа33х25 мм обычной структуры. Яичник слева увеличен за счет гипоэхогенного образования мелкодисперсной структуры 47х43 мм, по периферии которого определяется ткань яичника. Свободная жидкость позади матки не выявляется.
Диагноз? Обоснование диагноза.
Этиология данного заболевания.
Классификация описанного заболевания.
Принципы консервативной терапии описанной патологии.
Показания к оперативному лечению описанной патологии.
Больная С., 51 года, предъявляет жалобы на ацикличные кровянистые выделения из половых путей, боли внизу живота, пояснице в течение полугода.
Соматический анамнез: из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина, простудные заболевания.
Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 28 дней, безболезненные до появления вышеперечисленных жалоб. Когда была последняя менструация не помнит. Было 5 беременностей, две закончились своевременными нормальными родами, 3 - искусственными абортами по желанию пациентки без осложнений.
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Пульс 87 в 1 мин. удовлетворительных качеств. АД 125/80 мм. рт. ст. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки гипертрофирована, гиперемирована в зеве, из него кровянистые выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена до 5-6 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки справа в спайках, слева не определяются.
Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободна, слизистая подвижна.
Ультразвуковое исследование органов малого таза: тело матки в обычном положении, контуры ровные, размеры увеличены. Структура миометрия не изменена. М-эхо 28 мм., занимает 1/2 объема полости матки, контуры неровные, структура диффузно неоднородная с узловыми включениями. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
1. Предварительный диагноз, его обоснование.
2. Методы уточняющей диагностики.
3. Этология.
4. План лечения.
На приеме у гинеколога пациентка Т., 51 года, предъявляет жалобы на нарушение менструальной функции, запоры, увеличение живота в объеме, резкое похудание, слабость. Ранее за медицинской помощью по данному поводу не обращалась, самостоятельно не лечилась. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, безболезненные. Последняя менструация была 2 месяца назад. Была 1 беременность, которая закончилась своевременными нормальными родами.
Данные объективного обследования: кожные покровы и видимые слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не увеличены. Пульс 92 в 1 мин. удовлетворительных качеств. АД 110/70 мм. рт. ст. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации умеренно болезненный во всех отделах, увеличен в объеме, незначительно напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Тело матки нормальных размеров, подвижное, безболезненное. Справа от матки определяется образование 5-6 см. в диаметре, болезненное. Слева придатки не определяются.
Ректальное исследование: ампула прямой кишки свободна, слизистая подвижна.
Общий анализ крови:
Эритр:3,0х1012 , Гемоглобин: 90г/л, ЦП:0,8,
Лейкоциты: 4,1x109,
СОЭ: 55мм/ч.
Ультразвуковое исследование органов малого таза: тело матки в обычном положении, контуры ровные, размеры не увеличены. Полость матки не деформирована. Структура миометрия не изменена. М-эхо 7 мм. Правый яичник определяется в виде образования повышенной эхогенности с четким неровным контуром 40 х 33 х 38мм. Свободная жидкость определяется в умеренном количестве.
Ультразвуковое исследование печени: по всей паренхиме печени определяются множественные образования пониженной эхогенности, неоднородной структуры.
1. Предварительный диагноз, обоснование.
2. Методы уточняющей диагностики.
3. Степень распространенности данного заболевания.
4. Этиология.
5. Методы лечения в зависимости от стадии заболевания.