Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 78 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Патологических изменений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки конической формы. При влагалищном исследовании выявлено: тело матки нормальной величины, подвижное, безболезненное, находится в правильном положении. Придатки не определяются, своды влагалища глубокие. Движения за шейку матки безболезненные.
При ультразвуковом исследовании патологических изменений со стороны органов малого таза не выявлено.
Поставьте диагноз.
Этиология данного заболевания.
Назовите формы описанной патологии.
Обследование при описанном заболевании.
Тактика ведения пациентки Г.
Пациентка Д.,49 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на «приливы», повторяющиеся 12 – 15 раз в сутки, раздражительность, плаксивость. Иногда описанные жалобы сопровождает головная боль, головокружение, тошнота, боли в области сердца, приступы тахикардии.
Анамнез жизни: в детстве росла слабым ребенком, страдала хроническим тонзиллитом, перенесла скарлатину.
Гинекологический анамнез: менструальная функция не нарушена, но последние два года менструации стали реже, задержка до 2х - 3х месяцев. Последняя менструация началась полтора месяца назад. Половая жизнь с 18 лет. Было две беременности: первая закончилась искусственным абортом с повторным выскабливанием матки по поводу остатков плодного яйца, вторая – родами в срок, осложнившимися гипотоническим кровотечением. Гинекологические заболевания отрицает.
Больной себя считает 2 года, связывая начало заболевания с урежением менструаций.
Данные объективного обследования: общее состояние удовлетворительное. Пациентка правильного телосложения, повышенного питания. Пульс 78 в минуту, АД 130/80 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные, звучные. Дыхание в легких везикулярное. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления без особенностей.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии.
При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, наружный зев закрыт, тело матки кзади, несколько меньше нормы, подвижное, безболезненное. Придатки не определяются, своды влагалища глубокие.
Ультразвуковое исследование: Тело матки отклонено кзади, размеры 45х32х40 мм, несколько меньше нормы. М-эхо 4 мм. Яичники с обеих сторон уменьшены в размерах, в них визуализируются единичные фолликулы. Свободная жидкость не определяется.
Поставьте диагноз.
Классификация описанной патологии.
С какими функциональными изменениями связаны симптомы данного заболевания?
Лечение данного заболевания.
Принципы гормонотерапии описанной патологии.
Машиной скорой помощи в гинекологическое отделение доставлена больная В., 55 лет. Предъявляет жалобы на ноющую боль в левой подвздошной области, которая иррадиирует в левое бедро и учащенное, болезненное мочеиспускание.
Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний отмечает пневмонию, острый холецистит, перелом правой лучевой кости в типичном месте. Менструации отсутствуют в течение 4 лет. Было три беременности, две из которых закончились своевременными нормальными родами и одна - искусственным абортом. Из гинекологических заболеваний отмечает кисту желтого тела (лечилась консервативно). При очередном профилактическом осмотре 2 недели назад была обнаружена опухоль левого яичника размерами 10х7х6 см, неравномерной консистенции, подвижная, безболезненная, с гладкой поверхностью, после чего больной предложено оперативное лечение.
Шесть часов назад после физической нагрузки возникли боли внизу живота слева, тошнота, рвота. С целью обезболивания принимала анальгин. Однако боли постепенно усиливались, стали иррадиировать в левое бедро, появилось учащенное болезненное мочеиспускание.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 145/90 мм рт.ст. Температура тела 37,4. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот правильной формы, умеренно вздут, при пальпации болезненный больше в левой подвздошной области, где выявляется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика активная. Перкуторно свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Мочеиспускание учащенное, безболезненное.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Тело матки кпереди, обычных размеров, подвижное, безболезненное при исследовании. Придатки справа не определяются. Слева от матки в области придатков пальпируется опухоль яйцевидной формы, размерами 12х10х10 см, мягковатой консистенции, ограниченно подвижная, с гладкой поверхностью, резко болезненная при пальпации. Верхний полюс образования четко не прощупывается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Между маткой и опухолью выявляется резко болезненная, мягковатая ножка новообразования. Инфильтраты в малом тазу не обнаружены. Своды влагалища свободны, смещение шейки безболезненно. Выделения скудные, слизистые.
Ультразвуковое исследование:
Тело матки отклонено кпереди, размеры матки не изменены: 53х35х 44 мм, М-эхо не визуализируется. Яичник справа склерозирован, яичник слева не определяется. Слева от матки образование округлой формы размерами 98х81х76 мм, гипоэхогенной структуры, с ровной, но отечной, толстой капсулой. Свободная жидкость позади матки не выявляется.
Поставьте клинический диагноз
Причинны описанного заболевания.
Дифференциальный диагноз с острым аппендицитом.
Классификация опухолей яичников.
Какова должна быть врачебная тактика в описанной ситуации
В женскую консультацию обратились мать с дочерью 15 лет в связи с отсутствием у девочки менструаций и других признаков полового созревания.
Особенно мать обеспокоена задержкой роста дочери. Из анамнеза установлено, что в раннем детстве девочка развивалась без каких-либо серьезных заболеваний, хотя родилась маловесным (2000 г.) ребенком.
Детские инфекции перенесла в легкой форме без осложнений. Однако пациентка значительно отставала в росте от сверстников. В школе учится на "хорошо" и "отлично".
Данные объективного обследования: общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Рост 140 см, вес 39 кг, шея короткая, плечи широкие, грудная клетка бочкообразная с вдавлением в области грудины и широко расставленными сосками. Пульс 70 в мин., АД 105/60 мм рт.ст, тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание. Вторичные половые признаки выражены слабо. Гениталии по женскому типу, недоразвиты.
При гормональном исследовании установлено: увеличение содержания в крови ФСГ и ЛГ, снижение эстрогенов, прогестерона и тестостерона.
Базальная температура монотонная 36,6-36,7 0С.
В кольпоцитологическом мазке обнаружено до 50% парабазальных клеток.
Ультразвуковое исследование: Матка гипопластична, яичники уменьшены в размере, в них отсутствуют фолликулы.
Диагноз. Обоснование диагноза.
Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
Врачебная тактика.
Какие другие заболевания с отсутствием признаков полового созревания обусловлены дисгенезией гонад?
Особенности терапии у пациенток с этим заболеванием, ее этапность?
При профосмотре пациентка В.,40 лет, рассказала, что менструации у нее начинаются и оканчиваются коричневой мазней, в последнее время месячные приобрели болезненный характер.
Предыдущий гинекологический осмотр проводился 4 года назад.
Соматический анамнез: в детстве перенесла ангину, болезнь Боткина, оперирована по поводу опущения правой почки.
Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, в последнее время болезненные. Последние 2 года пациентка в начале и конце менструации отмечает скудные кровяные выделения темно-коричневого цвета. Последняя менструации началась 2 недели назад. Половая жизнь с 19 лет. Было пять беременностей, две закончились родами путем операции кесарева сечения, три – артифициальными абортами без осложнений.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 120/80 мм рт.ст. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: шейка матки без видимой патологии
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, шаровидной формы. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения светлые.
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, несколько увеличено, шаровидное. Миометрий гетерогенный, гиперэхогенный. Полость матки не деформирована. М-эхо 9 мм, периовуляторное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
Диагноз? Обоснование диагноза.
Этиология данного заболевания.
Классификация описанного заболевания.
Принципы консервативной терапии описанной патологии.
Показания к оперативному лечению описанной патологии.