Больная Н., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровяные выделения из половых путей, слабость, головокружение.
Анамнез: в детстве перенесла корь, инфекционный паротит, коревую краснуху, скарлатину, два года назад - черепно-мозговую травму. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, первые 4 мес. регулярные, по 3-4 дня, цикл 28 дней, умеренные, безболезненные, но последние два года (после черепно-мозговой травмы) отмечает 1,5-2 месячные "задержки" с последующими обильными менструациями. Половая жизнь с 23 лет. Было две беременности, закончившиеся своевременными, нормальными родами.
Заболела 10 дней назад, когда в срок предполагаемой менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, со сгустками. В последующие дни интенсивность кровотечения нарастала, появились слабость, головокружение.
Объективное обследование: общее состояние средней тяжести. Пульс 90 в 1 мин. АД 95/50 мм рт. ст. Кожные покровы и слизистые бледные, чистые. Больная пониженного питания, молочные железы развиты слабо. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.
При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы без видимых патологических изменений. Тело матки плотное, несколько больше нормальной величины, безболезненное, подвижно, находится в правильном положении. Своды влагалища глубокие, придатки не определяются.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 2,4*10^12 Цвет светлый
Гемоглобин - 80 г/л Удельный вес 1016
Цветн.показатель 0,7 Белок отр
Лейкоциты 8*10^9 Сахар отр
СОЭ 10 мм/час Ацетон отр
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки: 67 х 39 х 43 мм - обычные, срединное маточное эхо (М-эхо) 18 мм, утолщено, неоднородной эхостуктуры, с кистозными включениями. Яичники с обех сторон обычных размеров.
Диагноз.
Дифференциальный диагноз.
Причины возникновения этого заболевания.
Обследование пациенток с данной патологией.
Принципы лечения.
Профилактики рецидива.
Пациентка Н., 40 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на периодические ноющие боли внизу живота справа.
В детстве перенесла краснуху, ветряную оспу, ангину, сотрясение мозга, перелом ключицы.
Менструации с 13 лет, установились сразу по 3-4 дня, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные, последние 2 года нерегулярные. Половая жизнь с 24 лет. У пациентки в анамнез одни самопроизвольные роды. Абортов не было. Последние 10 лет при регулярной половой жизни беременность не наступала.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не выявлено.
При влагалищном исследовании шейка матки цилиндрической формы. Матка нормальной величины, плотная, безболезненная. Слева придатки не определяются, справа и сзади от матки пальпируется образование 10х8х5 см, эластической консистенции, с бугристой поверхностью, безболезненное, подвижное. Своды влагалища глубокие, выделения из половых путей слизистые.
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки нормальные: 60х40х48 мм, М-эхо 10 мм. Яичник слева 30х25 мм, обычной эхосруктуры. Справа от матки определяется образование 94х78х49 мм с неровным, поверхностью, гипоэхогенной структуры, многокамерное. По периферии образования определяется ткань яичника. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.
Диагноз и его обоснование диагноза.
Дифференциальный диагноз между кистами яичников и доброкачественными опухолями яичников.
Классификация данной патологии.
Диагностика данной патологии.
Принципы лечения.
Больная П., 26 лет доставлена машиной скорой помощи с жалобами на сильные боли внизу живота. Заболела сегодня 2 часа назад, когда появились боли в животе, однократно была потеря сознания.
Общие анамнестические данные благоприятные. Менструации с 12 лет, установились через год, по 3 дня, через 30 дней, умеренные, иногда болезненные. В анамнезе - 2 аборта, последний из которых год назад осложнился эндометритом. Последняя менструация 9 недель назад. Пациентка считала себя беременной.
Общее состояние средней степени тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, пульс 100 уд/мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст., тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и положительный симптом раздражения брюшины в гипогастрии. Перкуторно определяется жидкость в брюшной полости и притупление перкуторного тона в области правого гипогастрия.
Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре во влагалищных зеркалах и бимануальном исследовании установлено: шейка цилиндрической формы, цианотичная. Тело матки несколько больше нормы, тестоватой консистенции, справа в области придатков определяется образование 6x4 см, болезгненное при исследовании. Задний свод выбухает. Движения за шейку матки резко болезненные. Из цервикального канала – темные кровяные выделения.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 2,4х1012 Цвет светлый
Гемоглобин - 70г/л Удельный вес 1020
Цветн.показатель 0,9 Белок отр
Лейкоциты 6х109 Сахар отр
СОЭ 17 мм/час Ацетон отр
Ультразвуковое исследование: Тело матки обычно расположено, размеры матки чуть больше нормы, М-эхо 19 мм. Яичник слева 34х19мм, обычной эхоструктуры. Правый яичник 38х20мм, в нем определяется желтое тело диаметром 17 мм. Справа между маткой и яичником определяется гетерогенное образование 28х39 мм. Свободная жидкость в брюшной полости в умеренном количестве.
1. Диагноз и его обоснование.
Дифференциальный диагноз между внематочной беременностью и апоплексией яичника.
Классификация описанной патологии.
Диагностика описанной патологии.
Врачебная тактика при шеечной беременности.
Больная И., 30 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу задержки менструации на 5 недель.
Соматический анамнез: в возрасте 9 лет перенесла сотрясение мозга, страдает вегето – сосудистой дистонией по кардиальному типу.
Менструальный цикл установился своевременно и нормально. Было 3 беременности, из которых 1 закончилась искусственным абортом, 2 - нормальными родами. Из перенесенных гинекологических заболеваний отмечает хламидиоз, санированный 6 месяцев назад.
Общее состояние удовлетворительное. Пульс 78 в минуту, АД 120/80 мм рт ст. Пациентка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Патологических отклонений со стороны внутренних органов не выявлено. Оволосение на лобке по женскому типу.
Наружные половые органы развиты правильно. При осмотре на зеркалах выявлено, что слизистая влагалища и шейка матки цианотичны. Шейка матки деформирована старыми разрывами в родах. Наружный зев закрыт. Результаты бимануального исследования: тело матки несколько больше нормы, подвижно, безболезненно. С правой стороны определяются увеличенные, безболезненные при исследовании придатки. Выделения слизистые, светлые.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови Анализ мочи
Эритр. 3,4х1012 Цвет светлый
Гемоглобин - 120 г/л Удельный вес 1010
Цветн.показатель 0,9 Белок 0,033г/л
Лейкоциты 6х109 Сахар отр
СОЭ 17 мм/час Ацетон отр
Анализ мочи на ХГЧ: результат положительный.
Диагноз?
Дифференциальный диагноз.
Этиология данной патологии.
Дополнительные методы исследования.
Принципы лечения. Реабилитация.
Больная Б.,46 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные менструации, слабость, ломкость ногтей.
Анамнез заболевания: в последний год стала отмечать обильные со сгустками менструации, слабость. Последний гинекологический осмотр - 5 лет назад. Десять дней назад в срок началась менструация, которая продолжается до настоящего времени.
Соматический анамнез: в детстве перенесла грипп, аппедэктомию, болезнь Боткина. Менструации с 10 лет, установились сразу, по 5 дней, цикл 21 день, умеренные, безболезненные. Последний год менструации длятся по 7-10 дней, обильные, со сгустками. Половая жизнь с 20 лет. Было две беременности, обе закончились самопроизвольными родами без осложнений.
Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Пульс 96 в 1 мин, ритмичный, хорошего наполнения. АД 110/87 мм рт.ст. В легких прослушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Выделения из половых путей кровяные, обильные, со сгустками.
Осмотр при помощи влагалищных зеркал: слизистая влагалища и шейки матки без видимой патологии, наружный зев щелевидной формы, из него обильные кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Влагалище рожавшей. Матка увеличена до 10 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные.
Данные дополнительных исследований:
Анализ крови
Эритроциты 2,4х1012
Гемоглобин 70 г/л
Цветн.показатель 0,6
Лейкоциты 4,5х109
Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные 68%
Лимфоциты 14%
Моноциты 6%
СОЭ 15 мм/час
Ультразвуковое исследование: Тело матки кпереди, размеры увеличены до 10 недель беременности, миометрий гетерогенный, определяются множественные очаговые включения. Полость матки деформирована. М-эхо 10 мм, неоднородное. Яичники с обеих сторон без особенностей. Свободная жидкость не определяется.
Кольпоскопическое исследование: слизистая шейки матки без патологических изменений.
Поставьте диагноз.
Каковы причины возникновения этого заболевания?
Классификация описанной патологии.
Принципы лечения описанной патологии.
Какова тактика лечения больной Б.?
Пациентка Г.,29 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, головную боль, головокружение, снижение памяти, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии, нагрубание молочных желез, метеоризм. Эти симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают в ее последний день. Больной себя считает 6 лет, связывая начало заболевания с искусственным абортом и острым сальпингоофоритом, но усиление заболевание началось после перенесенной черепно-мозговой травмы.
Соматический анамнез: в детстве росла слабым ребенком, часто болела. Перенесла инфекционный паротит, корь, краснуху, скарлатину, дважды пневмонию, в 18-летнем возрасте - болезнь Боткина, в 24-летнем - травма черепа и сотрясение головного мозга.
Гинекологический анамнез: менструации с 16 лет, установились через год, через 31 день по 7 дней, умеренные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет. Было две беременности: первая закончилась искусственным абортом с повторным выскабливанием матки по поводу остатков плодного яйца, вторая - самопроизвольным абортом при беременности 14 недель. Из гинекологических заболеваний отмечает острый сальпингоофорит, по поводу которого лечилась в стационаре.