3 - развитием отдаленных последствий,
4 - летально,
5 - сенсибилизацией к этому яду,
6 - хронизацией процесса.
Лечение хронических профессиональных отравлений
Хронические интоксикации не требуют неотложной медицинской помощи. Лечение их плановое.
Подход к лечению: 1 - индивидуальный, с учетом вида интоксикации, стадии
функциональная, органическая, степени тяжести, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, осложнений;
2 - комплексный, включающий:
А. Этиологическое лечение (прекращение контакта, выведение яда из организма).
Б. Патогенетическое лечение с использованием:
- средств, избирательно улучшающих кровоток в пораженном органе или системе,
- метаболитов ткани этого органа или ткани,
- репарантов,
- протекторов,
- антиоксидантов,
- антиоксидантов,
- стимуляторов функции,
- витаминотерапии,
- биогенных стимуляторов,
- адаптогенов,
- рациональной психотерапии,
- аутогенной тренировки,
- иглорефлексотерапии,
- физиотерапевтических методов: массажа, кинезо- и бальнеотерапии.
118. Интоксикация свинцом и его соединениями: клиническая картина, диагностика, лечение
Хроническая свинцовая интоксикация - заболевание, которое развивается при длительном воздействии на организм человека свинца и его неорганических соединений и характеризуется нарушением синтеза порфиринов и гема, в клинической картине преобладанием синдромов поражения крови, нервной системы, желудочно-кишечного тракта, печени. Критерием признания профессиональной этиологии хронической свинцовой интоксикации является причинно-следственная связь ее развития с выполняемой работой.
I степень
Астено-невротический синдром - стойкий красный дермографизм, повышение сухожильных рефлексов, тремор пальцев рук, брадикардия.
Анемический синдром - для ранней свинцовой интоксикации характерно появление ретикулоцитов в периферической крови, базофильная зернистость эритроцитов, гемоглобин незначительно снижен.
Желудочно-кишечный синдром - проявляется чувством тяжести в эпигастральной области, смена поноса запором, усиление перистальтики кишечника.
Объективно: язык слегка обложен серым налетом, живот при пальпации болезнен в эпигастральной области, по ходу кишечника, стул неустойчив. Печень у края реберной дуги, при пальпации небольшая болезненность.
Свинец в моче определяется до 0,02 мг/л, содержание копропорфирина увеличивается 450 нмоль/сут (норма 80 - 380 нмоль/сут). В крови определяются ретикулоциты 25 промилл. (норма 12 промилл.).
II степень
Астено-невротический синдром - сухожильные рефлексы оживлены с 2-х сторон, выраженный тремор пальцев рук, выраженный красный дермографизм, брадикардия, повышенная потливость. Кожные покровы приобретают "свинцовый колорит" - землисто-бледная окраска кожных покровов.
Свинец в суточной моче может быть от 0,02 до 0,04 мг/л. содержание копропорфирина увеличивается - 770 нмоль/сут.
Желудочно-кишечный синдром - язык густо обложен серым налетом, "свинцовая кайма" на деснах. Живот при пальпации болезнен в эпигастральной области, по ходу кишечника. Печень увеличена, болезненна. При "свинцовой колике" урежается пульс, резко повышается артериальное давление, усиливается головная боль, повышается температура тела до субфебрильных цифр. Количество мочи повышается, определяются следы белка.
В крови определяются ретикулоциты 40 промилл.
Сердечно-сосудистый синдром - характеризуется болями, сердцебиением, иногда замедлением сердечных сокращений. На ЭКГ - снижение вольтажа зубцов, деформация зубцов Т. Тоны сердца приглушены, возможно брадикардия, сменяющаяся тахикардией.
III степень.
Проявления токсической энцефалопатии II ст.
Больные возбуждены, выражен тремор пальцев рук, нарушение сна, постоянные головные боли, головокружение. Сухожильные рефлексы оживлены с 2-х сторон, асимметрия рефлексов, выражены стойкий красный дермографизм, общий гипергидроз. Двигательные нарушения в виде парезов и параличей. Повышается содержание ретикулоцитов более 40 промилл, базофильная зернистость эритроцитов, гемоглобин снижен.
Общее лечение при отравлении сводится к внутривенным вливаниям тиосульфата натрия (20 мл 25% раствора в течение 20-25 дней); эффективен пеницилламин по 1 г в сутки, на курс 15-25 г; введение так называемых комплексонов. Это динатриевая и ди- и трикальцевые соли этилендиаминтетрауксусной кислоты, которые вводят внутривенно капельно в виде 5-20% растворов на 5% растворе глюкозы, и тиосульфат натрия (внутривенно 20 мл 25% раствора в течение 20-25 дней). При полиневритах, учитывая дефицит витамина группы В, больным показаны внутривенные вливания 4 мл 40% раствора глюкозы с 2 мл 5% раствора витамина В.
Внутримышечно можно вводить по 0,5-1 мл 1% раствора галантамина 1-2 раза в день - 30 инъекций. Физиотерапия: сухое тепло, УВЧ, токи Бернара, ионогальванизация с новокаином, лечебная физкультура, массаж, парафин, озокерит. В дальнейшем назначают курортное лечение (Мацеста).
Профилактика отравлений.
Лица, работающие со свинцом, должны проходить врачебный контроль. Если у рабочего появились боли в конечностях, наклонность к запору, признаки анемии, ему нужно дать профилактический отпуск в виде временного перевода на работу, не связанную с применением свинца. В случаях дальнейшего нарастания симптомов свинцового отравления, несмотря на принятые меры, больного нужно вообще снять со свинцового производства, проведя также соответствующее лечение.
Радикальные профилактические меры сводятся к устранению свинца из производства и замене его неядовитыми веществами. Там, где это невозможно, в борьбе со свинцовым отравлением принимают ряд мер, к которым прежде всего относятся хорошая вентиляция, удаляющая свинцовую пыль и свинцовые пары, содержание в чистоте рабочего помещения, укорочение рабочего дня, удлинение ежегодного отпуска, усиленное питание (молоко) и меры личной гигиены.
Под личной гигиеной мы подразумеваем следующее: в помещении, где производится какая-либо работа со свинцом, запрещается принимать пищу; если руки загрязнены свинцом, не следует курить, чтобы с папиросой не занести в рот свинец; перед приемом пищи необходимо тщательно мыть руки; работать следует в специальной одежде, которую надо снимать по окончании рабочего дня и оставлять на предприятии. Рабочему должна быть предоставлена возможность переодеваться и перед уходом с предприятия мыться в ванне или под душем. Для приема пищи должна быть столовая, достаточно удаленная от производственных мастерских.
Огромное профилактическое значение имеет также правильный подбор рабочей силы для указанных выше профессий. Следует подбирать лиц, наименее восприимчивых к свинцу.
119. Интоксикация неорганическими соединениями ртути: клиническая картина, диагностика, лечение
Ртуть - жидкий металл,пары её проникают в организм через дыхательные пути, реже через ЖКТ (растворимые формы ртути), обладает способностью к депонированию в различныхрганах (печень, почки, селезенка, мозг, сердце).Выход из депо может стимулироваться влиянием активирующих факторов (интеркурентные инфекции, антидоты). Выводится из организма почками, кишечником, пищеварительными, слюнными, потовыми железами, с молоком ,желчью.ПДК в воздухе рабочих помещений - 0,01 мг/м3.
Клиника острых отравлений парами ртути
металлический вкус во рту,
головная боль,
общее недомогание,
лихорадочное состояние
рвота,
понос
Через несколько дней м.б. геморрагический синдром, тяжелый стоматит, ртутные пневмонии.
Хроническое отравление ртутью, либо путем потребления морских продуктов, содержащих этот элемент, либо профессиональный контакт производит прежде всего неврологические эффекты. Они могут присутствовать и при острой интоксикации, но после длительного воздействия увеличиваются и могут стать необратимыми.
Возможные последствия при отравлении:
Атаксия (неспособность координировать движения);
Нарушения зрения (сужение полей зрения, появление «пятен»);
Тремор;
Парестезия (онемение, покалывание, особенно на лице и конечностях);
Потеря слуха;
Дизартрия (неспособность четко говорить);
Когнитивные расстройства, ухудшение памяти, эмоциональная лабильность.
Интоксикация при длительном контакте с ртутью может вызвать:
повреждение почек, которое связано с появлением отеков, воспаление рта с расшатыванием зубов, язвами и сине-пурпурными ртутными изменениями в деснах, симптомы нервной системы -- головные боли, дрожание, бессонница, нарушения речи, чувство возбуждения и раздражения, самоуничижение, подавленное настроение, образование отложений сульфида ртути в хрусталике глаза, проявляющееся в виде коричневого рубца.
Существуют также типичные синдромы отравления металлом, но они редко могут быть идентифицированы:
Металлическая (литейная) лихорадка -- синдром, возникающий при остром профессиональном отравлении парами, включая лихорадку, усталость, одышку, головную боль, спазмы в животе и рвоту, расстройства мочеиспускания и эякуляционную боль;
Эретизм -- это синдром, который возникает при хроническом отравлении неорганической ртутью и включает бессонницу, возбудимость, беспокойство, раздражительность, эмоциональную лабильность и социальную абстиненцию;
Акродиния -- возникает в тяжелых случаях отравления неорганической ртутью. Включает ладонную и подошвенную эритему, выпадение волос, сыпь с рубцами и зудом, тахикардию, гипертонию, бессонницу, анорексию, фотофобию, снижение мышечного тонуса, диарею / запор.
Диагностика
Учитывают условия труда заболевшего, стаж работы в контакте с ртутью, санитарно-гигиеническую характеристику условий труда с указанием концентраций ртути на рабочем месте.
Обращают внимание на наличие :
- Соматической патологии,
- Психотравмирующих ситуаций в семье и на работе,
- ЧМТ,
- Динамику развития заболевания,
- Характер клинических симптомов на ранних стадиях заболевания.
- Обнаружение ртути в моче - один из косвенных признаков контакта с веществом.
Обследования
- ЭЭГ
- РЭГ
- Повторные определения экскреции ртути с мочой на фоне 3-5-дневного введения тиосульфата натрия или унитиола.
РТУТЬ В МОЧЕ.У работающих длительное время в условиях воздействия паров ртути, превышающих ПДК в 2-3-5 раз и более, ртуть может присутствовать в моче в концентрации от 0,02 до 0,05 мг/л и более.
Содержание ртути в моче, превышающее
0,05 мг/л, свидетельствует о неблагоприятных условиях труда и увеличении риска ртутного отравления.
Консультация: невролога, терапевта, стоматолога, офтальмолога, психолога.
Лечение
тиосульфат натрия 30% -20 мл в/в (15-20 вливаний), или унитиол 5% -5 мл в/м (8-12 инъекций).
седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики,
психотерапия.
электрофорез с хлоридом кальция по Щербаку,
сероводородные ванны,
электросон,
ИРТ.
При лечении энцефалопатии - препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение головного мозга (аминалон, пирацетам, пикамилон, церебролизин, рибоксин, биогенные стимуляторы, стугерон, пиридоксин и др.).
120. Острые и хронические отравление фтором: клиника, диагностика, лечение
Клиническая картина. Острая интоксикация. При пoпaдании в организм большого количества фтора и его соединений на первый план выступают резкое раздражение глаз и верхних дыхательных путей, изъязвление конъюнктивы (в особенности при ингаляционном действии фтористого водорода и элементарного фтора). Больные предъявляют жалобы на ощущение болезненности и жжения, а также сухость в носу и горле, кровотечения из носа, хрипоту и потерю голоса, сухой кашель, особенно беспокоящий по ночам, стеснение в груди. При выраженных явлениях интоксикации температура тела повышается до 39-40 °С, усиливается кашель, он приобретает лающий характер. Наблюдаются явления удушья, связанные с рефлекторными нарушениями дыхания и спазмом гортани и бронхов. Развиваются острый ринит, ларингит, трахеит, бронхит, иногда гнойный, бронхиолит, возможен токсический отек легких.
При осмотре верхних дыхательных путей отмечаются обширные участки побелевшей слизистой оболочки как результат ожога. Наиболее часто очажки ожогов локализуются в области средних и нижних носовых раковин. Слизистая оболочка носа в этих участках изъязвлена. Иногда -- прободение носовой перегородки. На остальном протяжении слизистая оболочка, особенно в полости носа, представляется сухой, покрытой плотно сидящими на поверхности корочками желтоватого цвета, которые могут механически препятствовать акту дыхания. Вследствие этого дыхание становится свистящим и затрудненным. Отторжение корочек сопровождается кровотечением.
При интоксикации фторидами возможно поражение глаз и кожи век. В начале заболевания веки отекают, кожа становится сухой, затем развиваются трещины кожных складок и углов век. Через 2-3 дня кожа становится снова мягкой, отеки опадают, краснота сменяется коричневым оттенком, который в течение нескольких дней исчезает. Трещины вскоре покрываются корочками, которые держатся очень долго в зависимости от глубины поражения. Поражение конъюнктивы и роговой оболочки носит характер резкого раздражения. При действии фтора на кожу развиваются дерматиты, язвы, локализующиеся на коже лица и верхних конечностей.