Различают три стадии силикоза:
В I стадии силикоза рентгенологически характерно усиление бронхо- сосудистого рисунка и наличие немногочисленных очень мелких узелковых теней, преимущественно в средних участках легочных полей, расширение и уплотнение теней корней легких.
Во II стадии силикоза на рентгенограммах отмечается увеличение размеров и количества узелковых теней.
В III стадии силикоза узелковые тени слипаются в более крупные узлы, напоминая картину новообразования легких.По периферии конгломератов видны тени силикотических узелков.
Частота выявления пациентов с силикозом зависит от длительности труда в условиях пылевой среды.
Вопрос о возможности обратного развитии начальных силикотических изменений не решен. В то же время силикоз отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. При неблагоприятной комбинации ряда факторов (высокая дисперсность и концентрация, большое содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тяжелые условия труда и т. д.) силикоз может развиться уже после нескольких месяцев работы ("ранний силикоз"), что бывает чрезвычайно редко.
Симптомы, течение силикоза
Заболевание развивается исподволь, как правило, при большом стаже работы в условиях воздействия пыли. Начальная клиническая симптоматика скудная: одышка при физической нагрузке, боль в груди неопределенного характера, редкий сухой кашель. Непосредственное обследование нередко не обнаруживает патологии. Однако даже в начальных стадиях можно определить ранние симптомы эмфиземы, развивающейся преимущественно в нижнебоковых отделах грудной клетки, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение подвижности легочных краев и экскурсий грудной клетки, ослабление дыхания. Присоединение изменений в бронхах проявляется жестким дыханием, иногда сухими хрипами. При выраженных формах заболевания одышка беспокоит даже в покое, боль в груди усиливается, появляется чувство давления в грудной клетке, кашель становится более постоянным и сопровождается выделением мокроты, нарастает выраженность перкуторных и аускультативных изменений.
Условием, способствующим возникновению туберкулеза у пациентов с силикозом, является снижение общего и специфического иммунитета.
В настоящее время можно считать установленным, что силикоз является самостоятельным заболеванием, которое патологически не связано стуберкулезной инфекцией, а возникает в результате действия вдыхаемой кварцевой пыли. Однако кварц и все виды пыли, содержащие в значительном проценте кремниевую кислоту, безусловно, предрасполагают к туберкулезу и представляют большую опасность для пациентов туберкулезом.
В результате сочетания силикоза и туберкулеза формируется новое заболевание - силикотуберкулез. Его развитие связывают с обострением старых туберкулезных очагов в легких и внутригрудных лимфатических узлах, а также в результате постоянной суперинфекции туберкулеза. Среди формтуберкулезаорганов дыхания, сочетающегося с пневмокониозами, наибольшее практическое значение имеет силикотуберкулез. Встречается преимущественно у рабочих, подвергающихся длительному воздействию кварцевой пыли (на рудниках по добыче золота и других металлов, в угольных шахтах, у пескоструйщиков и др.).Туберкулез, как правило, присоединяется к силикозу. Чаще всего выявляется очаговая, реже другие формытуберкулезалегких. Кроме того, наблюдаются силикотуберкулезный бронхоаденит, узловатый или так называемый массивный силикотуберкулез. В течениисиликотуберкулеза условно выделяют две фазы. Первая (чаще при очаговомтуберкулезе) обычно протекает без выраженных клинических признаков, во второй, связанной с прогрессированием туберкулеза, появляются общая слабость, быстрая утомляемость, субфебрилитет, потливость, кашель, влажные хрипы в легких, тогда в мокроте обнаруживают МТ; определяются соответствующие сдвиги в гемограмме, повышается СОЭ. Рентгенологически силикотуберкулез характеризуется изменениями, типичными для силикоза, в виде узелков преимущественно в средних и нижних отделах легких на фоне диффузного крупно-сетчатого фиброза, туберкулезных очагов, инфильтратов, каверн, расположенных главным образом в верхних долях легких.
Туберкулез чаще сочетается с силикозом II и III стадии. Прямая зависимость имеется между тяжестью силикотического и туберкулезного процессов: так, при силикозеIстадии в большинстве случаев наблюдается фиброзно-очаговый и инфильтративный туберкулез, в случаях силикозаII и III стадийчаще наблюдаются болеетяжелые формы туберкулеза: фиброзно-кавернозные и хронические гематогенно- диссеминированные процессы.
Осложнения силикоза
Туберкулез легких (силикотуберкулез).
Пневмония.
Бронхиальная астма.
Бронхоэктазы.
Ревматоидныый артрит (синдром Каплана), склеродермия и др. диффузные болезни соединительной ткани.
Рак бронхов и легких (редко).
Спонтанный пневмоторакс.
114. Вибрационная б-нь: характеристика производственного фактора, основные синдромы
Вибрационная болезнь обусловлена длительным (не менее 3-5 лет) действием вибрации в условиях производства. Различают формы вибрационной болезни, вызванные локальной и общей вибрацией.
Выделяют основные синдромы вибрационной болезни:
1) ангиодистонический - характеризуется нарушением капиллярного кровообращения;
2) ангиоспастический - выраженным нарушением вибрационной чувствительности;
3) синдром вегетативного полиневрита - парестезиями и болью в конечностях;
4) синдром вегетомиофасциту - болью в мышцах;
5) синдром неврита - нарушением двигательных функций;
6) диэнцефальный синдром - нейроциркуляторными нарушениями;
7) вестибулярный синдром - повышением возбудимости вестибулярного аппарата.
При гигиенической оценке локальной вибрации необходимо учитывать, что действие вибрации малой интенсивности облегчает микроциркуляцию тканевой жидкости, активирует ферментативные реакции, повышает обменные процессы в клетках, способная вызывать перестройку в хромосомном аппарате. На этом базируется позитивный эффект вибрационного массажа на организм человека. Кроме прямого механического действия, вибрация может вызывать в организме опосредованный эффект за счет привлечения центральной и вегетативной нервной систем и эндокринной системы.
115. Вибрационная болезнь от воздействия местной вибрации: клиника, диагностика, лечение
Основными этиологическими факторами являются производственная вибрация, сопутствующие профессиональные вредности: шум, охлаждение, статическое напряжение мышц плеча, плечевого пояса, вынужденное отклонённое положение тела и др.
Й стадия -- преходящие болевые ощущения в пальцах рук, парестезии, онемение.
ЙЙ стадия -- болевые ощущения и парестезии более выражены, носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса, отчётливые чувствительные расстройства. Развиваются вегетативная дисфункция и явления астении.
ЙЙЙ стадия -- вазомоторные и трофические нарушения становятся выраженными, появляются приступы болей, онемение и парестезии, отчётливый синдром вазоспазма (побеление пальцев, смешанные чувствительные расстройства -- периферические, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувствительности, угнетение или выпадение сухожильных рефлексов, невротизация личности по астении, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу с гипергидрозом. Отмечаются желудочно-кишечные расстройства. Рентгенологически обнаруживаются изменения в суставах и костях
ЙV стадия -- развиваются генерализованные органические поражения, например энцефаломиелопатия. Трофические и чувствительные расстройства резко выражены. Болевой синдром в пальцах, по ходу нервных стволов, в суставах носит упорный характер. Возникает микроочаговая симптоматика, вегетативные пароксизмы, протекающие по симпатоадреналовому, реже смешанному типу. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды рук, но и область коронарных и мозговых сосудов.
Диагностика. Главное значение придаётся профессиональному анамнезу, санитарно-гигиенической характеристике условий труда. Необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием современных клинико-физиологических методик. При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов пальцев рук, ног, измеряют кожную температуру, исследуют вибрационную и болевую чувствительность. Исследуется костно-суставная, мышечная и сердечно-сосудистая системы. Применяют холодовые пробы, капилляроскопию, термометрию, электроэнцефалографию, электротопометрию, электромиографию, исследование сердечно-сосудистой системы, поликардиографию. Дифференцировать следует от других заболеваний непрофессиональной этиологии (болезнь Рейно, сирингомиелия, вегетативный полиневрит, миозиты и др.)
Лечение
Этиологический принцип -- временное или постоянное исключение воздействия вибрации на организм, щадящий режим в отношении физических нагрузок и охлаждения.
Патогенетическая терапия -- комплексная с применением медикаментозных и физиотерапевтических воздействий.
Ганглиоблокаторы: пахикарпин.
Холинолитики: Амизил, Спазмолитин +Новокаин, Метамизил
Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал, блокаторы кальциевых каналов
При вегетативных пароксизмах применяют пирроксан
Общеукрепляющие средства, витаминотерапия.
Электрофорез с 5 % раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония на кисти рук, стопы ног или воротниковую зону.
При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию -- электрическое поле УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе.
Иглорефлексотерапия
Профилактика. На виброопасных рабочих местах необходимо соблюдать режим труда, который включает:
* рациональную организацию труда в течение смены;
* сокращение длительности непрерывного воздействия вибрации на оператора и введение регулярно повторяющихся перерывов (защита временем).
Рациональная организация труда в течение смены должна предусматривать:
* длительность рабочей смены не более 8 ч;
* установление двух регламентированных перерывов длительностью 20 мин через 1-2 ч после начала смены, длительностью 30 мин через 2 ч после обеда.
* обеденный перерыв должен быть длительностью не менее 40 мин.
Регламентированные перерывы должны использоваться для активного отдыха и лечебно-профилактических мероприятий и процедур.
Защита временем должна быть обеспечена реализацией технологического процесса, формирующего временную структуру рабочей смены в зависимости от показателя превышения вибрационной нагрузки на оператора с приемлемым для целей производства ограничением времени воздействия вибрации на работающего.
Во время активного отдыха выполняются гимнастические упражнения продолжительностью 8-10 мин.
116. Профессиональная нейросенсорная тугоухость: характеристика производственного фактора, клиническая картина, профилактика
Профессиональная нейросенсорная тугоухость - хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся нарушением звуковосприятия двустороннего характера от длительного воздействия производственного шума, проявляющееся снижением слуха, неразборчивостью речи, шумом в ушах.
Шумоопасные профессии и соответственно -- высокая степень тугоухости встречается у кузнецов, обрубщиков, чеканщиков, медников, авиационных мотористов. К числу шумоопасных профессий относятся также горнорабочие, проходчики, шахтеры, клепальщики, шлифовщики, полировщики, бетонщики, наждачники, заточники, слесари, котельщики, молотобойцы, жестянщики, листоправы и другие. Также в настоящее время профессиональное снижение слуха возможно у работников таких достаточно новых профессий, как диджеи. Источниками шума являются: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические инструменты, молоты, дробилки, станки и др.
Клиническая картина
Больные в первую очередь предъявляют неспецифические жалобы:
1) со стороны нервной системы - на раздражительность, плаксивость, обидчивость, лабильность настроения, повышенную физическую и умственную утомляемость, нарушение сна, снижение памяти, внимания, невозможность сосредоточиться, головные боли к концу рабочего дня, несистемные головокружения, что укладывается в клиническую картину астенического, а затем астеновегетативного и астеноневротического синдромов;
2) со стороны сердечно-сосудистой системы - вначале на колющие, затем сжимающие боли в области сердца, лабильность пульса, АД, повышенную потливость, зябкость и мерзнутие рук и ног;
3) со стороны пищеварительной системы - на диспептические нарушения.
При объективном, лабораторном, функциональном и инструментальном исследованиях раньше по времени, чем нарушение слуха, обнаруживаются признаки поражения нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
Изменяется функциональное состояние вестибулярного, зрительного и кожного анализаторов, снижается статическая выносливость мышц, появляются тремор пальцев вытянутых рук, неустойчивость в позе Ромберга, установочный горизонтальный нистагм, красный, быстрый, стойкий, разлитой рефлекторный дермографизм, гипестезии с дистальных участков тела.