Автореферат: Аутоагрессивное поведение и оценка суицидального риска у больных алкогольной зависимостью и членов их семей

Все обследованные мужчины, страдающие алкогольной зависимостью (МСАЗ), клинически находились во II стадии заболевания. Преобладающей формой злоупотребления алкоголем являлась псевдозапойная: она диагностировалась у 119 пациентов (95,2%). Средняя продолжительность псевдозапойного периода составила 7,03,99 дней, средний нетерапевтический «светлый промежуток» - 53,115,42 дня. Толерантность составляла от 0,5 до 2,0 литров спиртных напитков в сутки в пересчёте на водку (1,10,5 л. в сутки).

Средний возраст больных алкогольной зависимостью составил 41,8±4,3 года. Срок семейной жизни в последнем браке составил 15,3±6,3 года. Возраст вступления в брак 23,4±4,3 года. Возраст жён мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, составил 40,5±4,7 года. Срок семейной жизни в последнем браке составил 16,5±5,3 года. Возраст вступления в первый брак 22,3±3,9 года.

Возраст молодых людей, не имевших признаков алкогольной зависимости и опыта брачной жизни, воспитанных в семьях, где родитель страдал алкогольной зависимостью, составил в группе юношей - 21,4±2,2 года, в группе девушек - 20,5±1,5. Все обследованные имели позитивное отношение к вступлению в брак в будущем.

Возраст разведённых мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, составил - 41,9±4,9 года, срок семейной жизни равнялся 14,0±5,3 года, период после распада брака - 5,8±3,4 года. Возраст разведённых женщин, ранее бывших замужем за мужчиной, страдающим алкогольной зависимостью, составил - 40,2±5,4 года, срок семейной жизни до развода - 12,1±5,6 года, период после распада брака - 8,8±4,6 года. Все респонденты на момент исследования в повторный брак не вступили.

Средний возраст женатых мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью (МНАЗ), составил 43,9±4,6 года. Срок семейной жизни в последнем браке составил 20,2±5,1 года. Возраст вступления в первый брак - 23,3±3,1 года. Средний возраст жён мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью, составил 42,3±5,2 года. Срок семейной жизни составил 20,2±5,1 лет. Возраст вступления в первый брак 21,6±3,0 года.

Средний возраст молодых людей, не имевших признаков алкогольной зависимости и опыта брачной жизни, воспитанных в семьях, где родители не имели признаков алкогольной зависимости, составил в группе юношей - 21,4±1,7 года, в группе девушек - 20,6±1,1. Все обследованные позитивно относились к вступлению в брак в будущем.

В работе использовались клинико-психопатологический, клинико-катамнестический, экспериментально-психологический и статистический методы. В качестве стимульного материала использовался опросник, направленный на выявление суицидальных и несуицидальных феноменов аутоагрессии в прошлом и настоящем (Шустов Д.И., 2005). Большинство вопросов было направлено на выявление аутоагрессивных паттернов и факторов риска их возникновения как в анамнезе вообще, так и в фиксированный временной промежуток (последние два года) - для оценки динамики изучаемых явлений. Опросник для жён МСАЗ включал вопросы для выяснения особенностей созависимого состояния. У МСАЗ при первой встрече выяснялся алкогольный анамнез и актуальный наркологический статус; при последующих встречах - ряд катамнестических клинических и терапевтических показателей.

Экспериментально-психологический блок включал: тест Mini-Mult для ценки личностных особенностей респондентов (Березин Ф.Б., Мирошников М.П., Соколова Е.Д., 1994); тест удовлетворённости браком (Столин Н.Н., 1984); тест диагностики психологических защитных механизмов Плутчика-Келлермана-Конте (Вассерман Л.И., Ерышев О.Ф., Клубова Е.Б., 1999) для изучения психологических защитных механизмов; опросник State Trait Anger Inventory - STAXI (Spielberger Ch., Sydeman S., 1994) для диагностики состояния гнева и специфики его переживания.

Оценка результатов исследования проводилась с использованием методов статистического анализа (Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б., 2001). Выборочные дескриптивные статистики в работе представлены в виде М±m (средней ± стандартное квадратичное отклонение). Достоверность различий параметрических величин определялась по t-критерию Стьюдента (для данных, удовлетворяющих критерию нормальности выборки); по критерию Вилкоксона (для данных не удовлетворяющим критерию нормальности выборки, но схожих по степени дисперсии данных). Для сравнения выборок по непараметрическим данным использовался критерий Стьюдента, применяемый к случайной величине количества элементов, обладающих соответствующим признаком. Для изучения взаимосвязи нескольких случайных величин проводился корреляционный анализ (метод Пирсона).

РЕЗУЛЬТАТЫ РАБОТЫ

Аутоагрессивная и экспериментально-психологическая характеристики супругов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью

Основные аутоагрессивные характеристики супругов отражены в таблицах № 1 и 2.

Таблица № 1

Сравнение аутоагрессивных показателей мужчин, страдающих и не страдающих алкогольной зависимостью (p<0,05)

Таблица № 2

Сравнение аутоагрессивных показателей жён мужчин, страдающих и не страдающих алкогольной зависимостью (p<0,05)

Обнаружено, что МСАЗ и их жёны обнаруживают достоверно высокие показатели как суицидальных, так и несуицидальных аутоагрессивных паттернов в сравнении с супругами из браков без алкогольной проблематики. Суицидальные феномены больше представлены у МСАЗ.

Большинство попыток самоубийств у МСАЗ возникали на фоне алкогольного абстинентного синдрома 73,33% (22 человека), четыре (13,3%) носили психотический характер, три (10%) - импульсивный характер на фоне алкогольного опьянения, в одном случае (3,33%) попытка суицида возникла как реакция на психотравмирующую ситуацию на работе и не сопровождалась алкогольным опьянением. Четыре пациента имели повторные парасуициды (10,0%). Предпочитаемыми способами осуществления суицидальных попыток были: самоповешение (47,5%), нанесение самопорезов (22,5%), самоотравление (17,5%).

Остановимся на обнаруженной особенности диагностики суицидального поведения МСАЗ. Обычно информация о парасуициде МСАЗ получается путём целенаправленного расспроса (субъективный анамнез). В нашей работе у десяти из 125 обследованных МСАЗ, наличие суицидальной попытки выявлено со слов супруги или матери пациента (объективный анамнез), что составило 25% от всех обнаруженных суицидальных попыток в группе. Таким образом, необходимо пользоваться легитимной возможностью сбора объективного суицидологического анамнеза от родственников, что имеет важное клиническое значение.

Суицидальность жён МСАЗ в основном была связана с «семейными проблемами», неспособностью контролировать алкогольную зависимость мужа и вызываемыми этим моментами безысходности - 83,33%. В 16,67% случаев были указаны иные причины (проблемы на работе, тяжёлое заболевание, неспособность уйти к другому человеку). В 75% случаев парасуицидов жены МСАЗ предпочитали самоотравление.

Предпочитаемыми вариантами психологической защиты у МСАЗ явились вытеснение, регрессия и проекция, сочетание которых отражает пассивно-агрессивный тип личностной адаптации (Plutchik R., Conte H.R., 1997). У их жён ведущими были проекция и замещение, также характерным для них была высокая шкала направленности гнева «на себя» (STAXI) - 14,5±4,5 (12,6±3,2 в контрольной группе - p<0,05).

По данным теста Mini-Mult МСАЗ характеризовали пассивность, медленная социальная приспосабливаемость, неустойчивость в социальных конфликтах, склонность к депрессивным реакциям. Их жён - тенденция разрешать жизненные проблемы уходом в болезнь, игнорирование проблем, создание искажённой картины реальности.

Метод оценки аутоагрессивного потенциала респондентов

Поскольку исследование подразумевало многочисленные внутри- и межгрупповые сравнения аутоагрессивных показателей групп различного пола, возраста, имеющих и не имеющих алкогольную зависимость, возникла необходимость создания наглядного и универсального параметрического показателя, отражающего напряжённость аутоагрессивной (просуицидальной) сферы. Для решения этой задачи был разработан коэффициент просуицидальной напряженности (КПСН).

КПСН является интегральным показателем, полученным в результате сложения произведений присутствия определенных признаков у респондентов, на коэффициенты линейной корреляции этих признаков с фактом суицидальной активности в анамнезе (отдельно в мужской и женской популяциях). Данные признаки выявляются с помощью ряда вопросов, входящих в опросник для выявления аутоагрессивных паттернов и их предикторов в прошлом и настоящем (Шустов Д.И., 2005), положительные ответы на которые, статистически достоверно и максимально линейно, связанны с фактом суицидальной активности в анамнезе. Для унификации коэффициента и возможности статистического межгендерного сравнения его значений, в женский вариант добавлены признаки, значимые только для мужской выборки с соответствующими коэффициентами линейной корреляции. Признаки, оказавшиеся значимыми для женской популяции, имели аналогичное значение и в мужской выборке. Перечислим вопросы, выявляющие признаки, необходимые для расчета КПСН: 1) Наблюдались ли Вы у психиатра? (F1); 2) Пытались ли Вы покончить жизнь самоубийством? (F2); 3) Думали ли Вы покончить жизнь самоубийством? (F3); 4) Вы имели тесный опыт общения с будущим самоубийцей? (F4); 5) Вам характерно долго переживать вину? (F5); 6) Свойственно ли Вам навязчивое чувство стыда? (F6); 7) Испытывали ли Вы острое чувство одиночества? (F7); 8) Бывают ли у Вас беспричинные эпизоды сниженного настроения? (F8); 9) Бывают ли у Вас моменты безысходности? (F9); 10) Склонны ли Вы к периодическим моментам переедания или отказу от пищи? (F10); 11) Подвергались ли Вы серьёзному физическому насилию? (F11); 12) Наносили ли Вы себе самоповреждения? (F12); 13) У Вас бывают эпизоды, когда вы не видите в жизни никакого смысла? (F13); 14) Вас часто мучают угрызения совести? (F14).

Поскольку опросник предполагал биноминальный вариант ответов на вопросы - «Да» (1) или «Нет» (0), то при положительном ответе весовая значимость фактора равнялась 1n (где n - коэффициент корреляции данного фактора с наличием классической суицидальной активности), при отрицательном ответе, соответствующее произведение, равнялось нулю. Сумма всех соответствующих произведений давала значение КПСН. Для удобства пользования произведена нормализация коэффициента в границах [0, 10]. Исходя из универсального алгоритма расчета коэффициента: КПСН=(F1*k1+F2*k2+...FN*kN)*10/(k1+k2+...kN), в окончательном варианте мы имеем следующие его формулы:

КПСН (мужчины) = (F1*0,24+F2*0,77+F3*0,85+F4*0,27+F5*0,22+F6

*0,15+F7*0,34+F8*0,31+F9*0,36+F10*0,2+F11*0,41+F12*0,22+F13*0,21+F14*0,2)*10/4,75

КПСН (женщины)=(F1*0,19+F2*0,6+F3*0,94+F4*0,1+F5*0,16+F6*0,2

+F7*0,28+F8*0,21+F9*0,22+F10*0,11+F11*0,35+F12*0,19+F13*0,25+F14* 0,13) /10*3,93

Аналогично получены формулы для расчёта КПСН за последние два года (использованы те же вопросы, касающиеся последнего двухлетнего периода), что позволило мониторировать этот параметр во времени.

КПСН за последние два года (мужчины)=(F1*0,17+F2*0,42+F3*0,5 +F4*0,22+F5*0,13+F6*0,11+F7*0,23+F8*0,37+F9*0,34+F10*0,17+F11*0,34 +F12*0,15+F13*0,22+F14*0,15)/10*3,54

КПСН за последние два года (женщины) = (F1*0,17+F2*0,4+F3*0,7 +F4*0,09+F5*0,1+F6*0,15+F7*0,25+F8*0,22+F9*0,21+F10*0,11+F11*0,23+ F12*0,11+F13*0,25+F14*0,1)/10*3,0

Значения коэффициентов значимо отличали группу МСАЗ от мужчин, не страдающих алкогольной зависимостью, а также, соответственно, их супруг, что отражено в таблице № 3.

Таблица № 3

Сравнение показателей КПСН мужчин, страдающих и не страдающих алкогольной зависимостью, и их жён (p<0,05)

Сравнительная характеристика мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, имеющих и не имеющих суицидальную активность в анамнезе

На данном этапе работы была проверена следующая гипотеза: является ли само суицидальное поведение единственным отличием между группами МСАЗ, имеющих и не имеющих суицидальную активность в анамнезе, либо отнесение к «суицидальному» кластеру подразумевает наличие других, значимых для суицидологии и наркологии особенностей. Для решения этой задачи, внутри обследованной группы МСАЗ были выделены подгруппы пациентов, имеющих и не имеющих суицидальную активность в анамнезе, которые подверглись сравнению.