Из личностно-психологических показателей обращает на себя внимание реалистичность оценки роли супруга в генезе имевшихся в браке проблем, редкость имитации «счастливой семьи».
Можно утверждать, что после развода у бывших жён МСАЗ появляются определённые позитивные сдвиги в отношении уровня аутоагрессии, однако развод не является нормализирующим фактором, выводящим этих женщих из зоны внимания суицидологической службы.
ВЫВОДЫ
1. Установлено, что супругов в семьях мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, характеризуют высокие значения суицидальной и иной аутоагрессивной активности. Зависимые от алкоголя мужчины делятся на две клинико-терапевтические подгруппы: имеющие суицидальную активность в анамнезе и таковую не имеющие. Наличие суицидальных паттернов у них ассоциировано с высокой вероятностью обнаружения иных аутоагрессивных феноменов и факторов риска их возникновения, специфическими психологическими особенностями, а также худшими наркологическими и терапевтическими характеристиками. Их жён также характеризуют высокая суицидальная активность, специфические анамнестические и личностно-психологические особенности;
2. Впервые предложен для использования в наркологической практике коэффициент суицидальной опасности (КСО), оценивающий риск суицидального поведения мужчин, страдающих алкогольной зависимостью. Коэффициент предназначен для скрининговой оценки суицидального риска и выявления группы пациентов, нуждающихся в специфических профилактических мероприятиях, и/или терапии, учитывающей аутоагрессивный компонент заболевания;
3. Определены следующие динамические модели изучаемых браков, учитывающие наркологические, аутоагрессивные особенности супругов и неоднородность созависимого состояния: брак с перманентно закрытой семейной системой, с первично открытой семейной системой, вторично открытой семейной системой и с использованием механизма эпискрипта;
4. Установлено, что детей обоего пола из семей, где родитель страдал алкогольной зависимостью, отличают высокие показатели аутоагрессивной активности и представленности факторов риска суицидального поведения;
5. Впервые доказано, что развод не вызывает роста аутоагрессивной активности у мужчин, страдающих алкогольной зависимостью; аутоагрессивные и личностно-психологические характеристики их бывших жён не имеют существенных отличий от таковых в период брака;
6. Установлено, что обнаруженные аутоагрессивные характеристики супругов в браках мужчин, страдающих алкогольной зависимостью, начинают формироваться до вступления в семейные отношения, где позже они получают дальнейшее развитие. Эти семьи создают условия для формирования обнаруженных аутоагрессивных, наркологических и личностно-психологических особенностей у их детей, что в целом обеспечивает ассортативность и воспроизводимость подобной брачной модели;
7. Предложены терапевтические подходы, учитывающие имеющийся тип семейной модели: акцентированный на зависимом пациенте - в случае браков с первично и вторично открытой семейной системой; поэтапная супружеская терапия зависимого и созависимого состояний - в случае перманентно закрытой семейной системы; коррекция деструктивной личностной программой - при эпискрипт модели. Данные положения отражены в практических рекомендациях.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Фокусы терапевтической активности:
- брак МСАЗ с перманентно закрытой семейной системой. Первый этап - заключение индивидуальных контрактов на: а) лечение алкогольной зависимости (при необходимости, с акцентом на аутоагрессивном поведении); б) контракт на лечение созависимого состояния с акцентом (или без) на аутоагрессивном поведении и патологических моделях поведения; в) контракт с супругой «на невмешательство» - антисаботажный контракт, с целью блокировки ее прежних «параалкогольных» модусов поведения (например, жена берет на себя обязательство не контролировать супруга, актуализируя в настоящем своё прежнее отношение к нему, как к пьющему человеку); г) контракт с женой на поддержку происходящих с мужем терапевтических изменений (создание атмосферы принятия и доверия, позитивная вербальная и невербальная оценка его успехов, создание долгосрочных планов). Второй этап - с целью исключения возможного игрового и сценарного поведения супругов, проводится индивидуальная работа с супругами (фаза «терапевтического» развода). МСАЗ проходит курс «классического» (Рожнов В.Е. 1996) или мортально-ориентированного (Шустов Д.И., 2005) лечения зависимости, супруга посещает индивидуальные или групповые занятия для созависимых. Третий этап - соединение супругов в «безалкогольный» брак на новых, конструктивных основаниях (правилах), подразумевающих развитие семьи, без использования алкогольной и созависимой субличностей, с использованием различных терапевтических техник;
- брак МСАЗ с первично открытой семейной системой. Терапия фокусируется только на самом зависимом мужчине и осуществляется в один этап, с заключением контракта на лечение алкогольной зависимости (при необходимости, с акцентом на аутоагрессивном поведении);
- брак МСАЗ с вторично открытой семейной системой. Первый этап - лечение сконцентрировано больше на самом зависимом от алкоголя мужчине (при необходимости, с акцентом на аутоагрессивном поведении). При возможности, следует использовать и «супружеский» ресурс на уровне контракта «на невмешательства» и поддержку. Контракт на коррекцию резидуальных явлений состояния созависимости заключается по желанию супруги. Возможность осуществления этапа «возобновления супружеских отношений на новом уровне» (что в определённой степени соответствует третьему этапу терапии МСАЗ из браков с перманентно закрытой семейной системой) предлагается недирективным образом и может осуществляться, по желанию супругов, отсрочено, во время поддерживающих встреч с пациентом.
- эпискрипт модель супружеских отношений. Терапевтическая работа с носителем деструктивного сценария и акцепторным звеном.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Шустов Д.И., Меринов А.В. Диагностика аутоагрессивного поведения при алкоголизме методом терапевтического интервью: пособие для врачей психиатров-наркологов и психотерапевтов. - М., 2000. - 20 с.
2. Меринов А.В., Шустов Д.И. К понятию созависимости // 50 лет университета: Научные итоги и перспективы: тез. докл. - Рязань: РязГМУ, 2000. - Ч. 2. - С. 12-14.
3. Шустов Д.И., Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение больных алкогольной зависимостью: этиопатогенетические и клинические аспекты: методическое пособие для психиатров-наркологов. - М., 2001. - 20 с.
4. Меринов А.В. Семейные «мифы» супруг мужчин больных алкоголизмом // Личность в современных исследованиях: материалы межрегион. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности» (Рязань, 30 окт. 2001г.) / Ряз. обл. ин-т развития образования; РязГМУ. - Рязань; М.; Ярославль, 2001. - Вып. 4.- С. 104-105.
5. Шустов Д.И., Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение больных хроническим алкоголизмом (диагностика, клиника, лечение): учебное пособие. - Рязань: РязГМУ, 2002. - 93 с.
6. Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение: выжить или погибнуть // Медицинские и медико-социальные аспекты формирования психического здоровья: материалы межрегион. науч. - практ. конф., посвящ. 50-летию Рязанского областного клинического психоневрологического диспансера.- Рязань, 2002. - С. 226-228.
7. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутодеструктивное поведение жён в «алкогольных семьях» // Рос. медико - биол. вестн. им. акад. И.П. Павлова. - 2002. - № 3-4. - С. 43-47.
8. Меринов А.В. Закономерные случайности // Личность в современных условиях: материалы межрегион. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности» (Рязань, 14-15 ноября 2002 г.). - Рязань, 2002. - Вып. 5. - С. 149-151.
9. Меринов А.В., Шустов Д.И. Супружеские аспекты аутоагрессивного поведения в семьях больных хроническим алкоголизмом // Рос. психиатр. журн. - 2002. - № 3. - С. 58-61.
10. Меринов А.В. Сценарные аспекты поведения жён мужей больных алкоголизмом // Вопросы ментальной медицины и экологии.- 2002.- Т.8, № 2. - С. 36-37.
11. Меринов А.В. Типы распределения аутодеструктивных феноменов у супругов в семьях больных алкоголизмом // Современные проблемы наркологии: материалы Междунар. науч. - практ. конф. (Москва, 18-20 ноября 2002 г.). - М., 2002. - С. 41.
12. Меринов А.В. Феномен «проигравшего» // Человек как субъект жизнедеятельности: материалы IX Рос. науч. конф. (Рязань, сентябрь 2002 г.). - Рязань: Узорочье, 2002. - С. 134-135.
13. Меринов А.В., Шустов Д.И., Ховрачев А.П. Эпискрипт в «алкогольном» браке // Вопросы ментальной медицины и экологии. - 2002. - Т.8, № 2. - С. 37-40.
14. Меринов А.В. Вера в «загробную жизнь» жён мужчин, больных алкоголизмом // Актуальные вопросы психиатрии и наркологии: сб. науч. тр. - Рязань: РязГМУ, 2003. - С. 90-95.
15. Меринов А.В. Феномен «периферической» супруги в алкогольном браке // Личность в современных исследованиях: сб. тез. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности». - Рязань, 2003. - Вып. 6. - С. 177-178.
16. Меринов А.В. Виктимологические особенности женщин, состоящих в браке с больным алкоголизмом // Первый Нац. конгр. по социальной психиатрии «Психическое здоровье и безопасность в обществе» (Москва, 2-3 декабря 2004 г). - М., 2004. - С. 84-85.
17. Меринов А.В. К механизму возникновения созависимости // Современные методы диагностики и терапии психоневрологических заболеваний: конф. молодых учёных: тез. докл. - СПб., 2004. - С. 23-24.
18. Меринов А.В. Профили аутоагрессивности молодых людей без брачного опыта // Личность в современных исследованиях: сб. тез. межрегион. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности». - Рязань, 2004. - Вып. 7. - С. 205-206.
19. Меринов А.В. Семейные «мифы» жён в алкогольных браках // Современные методы диагностики и терапии психоневрологических заболеваний: конф. молодых учёных: тез. докл. - СПб., 2004. - С. 22-23.
20. Меринов А.В., Шустов Д.И. Аутоагрессивное поведение супругов в алкогольном браке (клинико-терапевтический аспект): учебное пособие для студентов медицинских ВУЗов, интернов, врачей психиатров, наркологов и психотерапевтов. - Рязань: РязГМУ, 2005. - 82 с.
21. Меринов А.В. Аутоагрессивные стили поведения супруг мужчин больных алкоголизмом // Правовые и медико-социальные аспекты борьбы с наркотизмом: материалы I Всерос. науч. - практ. конф. - Рязань, 2005. - С. 261-275.
22. Меринов А.В. Виктимология жён в алкогольных браках // Сб. науч. тр., посвящ. Дню лечебного факультета «Актуальные вопросы патологии». - Рязань, 2005. - С. 112-114.
23. Меринов А.В. Динамика «алкогольных» браков // Личность в современных исследованиях: сб. тез. межрегион. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности». - Рязань, 2005. - Вып. 8. - С. 372-373.
24. Меринов А.В. К вопросу алкоголизма и семейно-брачных отношений // Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения: материалы к Девятой Респ. науч. - практ. конф. с Междунар. участием. - Рязань, 2005. - Вып. 9. - С. 117-121.
25. Меринов А.В. К феноменологии созависимости // XIV Съезд психиатров России (15-18 ноября 2005 г.): материалы съезда. - М., 2005. - С. 357.
26. Шустов Д.И., Вольнов Н.М., Меринов А.В. Аутоагрессивное поведение военнослужащих и призывников (клиника, феноменология, методика оценки): метод. указания. - Рязань, 2006. - 27 с.
27. Меринов А.В. Аутоагрессивность алкогольного брака: феноменология и направления терапии // Материалы ежегодной науч. конф. Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2006. - Ч. 1. - С. 60-62.
28. Меринов А.В. Аутоагрессия в алкогольных семьях: феноменология и подходы к терапии // Личность в современных исследованиях: VI межрегион. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности».- Рязань, 2006. - Вып. 9. - С. 353-354.
29. Меринов А.В. Жизненный проигрыш, как вариант женской парадигмы алкогольного брака // Личность в современных исследованиях: VI межрегион. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности». - Рязань, 2006. - Вып.9. - С. 355.
30. Меринов А.В. Созависимость: границы ответственности супругов // Материалы ежегодной науч. конф. Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2006. - Ч. 1. - С. 62-63.
31. Меринов А.В. Варианты эпискрипта в алкогольном браке // Личность в современных исследованиях: VII межрегион. науч. - практ. конф. «Проблемы развития личности».- Рязань: ООО «Копи Принт», 2007. - Вып.10. - С. 320-321.
32. Меринов А.В. Виктимологические особенности жён мужчин, больных алкогольной зависимостью // Материалы ежегодной науч. конф. Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2007. - Ч. 1. - С. 28-29.
33. Меринов А.В. Влияние алкоголизма мужа на устойчивость института брака // Материалы к Одиннадцатой Респ. науч. - практ. конф. с Междунар. участием, посвящ. 85-летию Роспотребнадзора и 45-летию медико-профилактического факультета РязГМУ «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» / под ред. проф. В.А. Кирюшина. - Рязань: РязГМУ, 2007. - С. 84.
34. Меринов А.В. К вопросу динамики алкогольных браков // Материалы ежегодной науч. конф. Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова / под общ. ред. В.Г. Макаровой. - Рязань: РязГМУ, 2007. - Ч. 1. - С. 29-30.
35. Меринов А.В. Рисковано-виктимные паттерны поведения жён в алкогольных браках // Материалы к Одиннадцатой Респ. науч. - практ. конф. с Междунар. участием, посвящ. 85-летию Роспотребнадзора и 45-летию медико-профилактического факультета РязГМУ «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» / под ред. проф. В.А. Кирюшина. - Рязань: РязГМУ, 2007. - С. 82-83.