Резервуаром ВГD в природе являются носители ВГВ. Заражение ВГD аналогично инфицированию ВГВ. Одновременное инфицирование ВГВ и ВГD (коинфекция) приводит к развитию умеренной формы болезни. Инфицирование ВГD больных хронической формой гепатита В утяжеляет течение инфекции, приводя к развитию острой печеночной недостаточности и цирроза печени. РНК вируса можно обнаружить в гепатоцитах ПЦР.
Диагностика осуществляется серологическим методом путем определения антител к ВГD методом ИФА.
Для профилактики гепатита D применяются все те мероприятия, которые используют для профилактики гепатита В. исключение попадания вируса при парентеральных манипуляциях и переливаниях
Для лечения используют препараты интерферона. Вакцина против гепатита В защищает и от гепатита D.
Вирус гепатита Е
Просто устроенный РНК содержащий. Источники – человек, домашние копытные животные. Водный механизм передачи.
Семейство Epiviridae. Болеют преимущественно взрослые. Тяжелое течение с высокой летальностью (30%). Часто переходит в хроническую форму.
Диагностика: Используются ПЦР и серологическое исследование. Подтверждением активного инфекционного процесса является обнаружение в крои вирусной РНК ПЦР.
Лечение: интерферон, интерфероногены – виферон, амиксин
Сем Retroviridae
Род ВИЧ-1, ВИЧ-2
РНК-содержащий, крупный сложноустроенный, имеет суперкапсид сферической формы. Размер 100-120 нм.
Факторы патогенности – белки
gp – гликопротеины
p – просто белок
резистентность – при комнатной температуре 4-7 дней
при 60 градусах – 20 минут
дезинфектанты его инактивируют
Цикл репродукции:
Инфицируются 2 группы клеток – Т-хелперы, - макрофагалього ряда
Цикл начинается с адсорбции на мембране (используется CD-4)
С рецептором взаимодействует белок gp120 -> слияние суперкапсида и мембраны клетки (gp41) -> вирусы попадают в цитоплазму -> синтез ДНК копии вирусного генома на РНК вируса -> транспорт копии в ядро -> встраивание ДНК копии в геном клетки -> интеграция (ОБР-СЯ ПРОВИРУС). Затем идет активация провируса – синтез иРНК на ДНК -> сборка дочерних вирусных частиц -> выход из клетки путем почкования.
Эпидемиология:
Часто антропонозная, во всех био акт жидкостях. Основной механиз парентеральный + половым и вертикально.
Патогенез:
Первично инфицируются дендритные клетки – разносят вирус по организму в том числе ЛУ
Контакт дендритных клеток с Т-хелперами
Клетки макрофагального ряда не разрушаются
Периоды:
Инкубационный – 2-3 недели до неск месяцев (клиники нет). АТ не обнаруживаются.
Первичная ВИЧ-инфекция до 2х месяцев – повышение температуры, симптомы общей интоксикации, лимфоаденопатия.
Латентный – 8-10 лет – клиники нет, только лимфоаденопатия, но определяются АТ и сам вирус
ПреСПИД – 2 года. проявления угнетеня иммунитета. Изьязвления вокруг рта, бородавчатая лейкоплакия языка.
СПИД – 1-2 года – оппортунистиеческие инфекции – туберкулез, сальмонеллез, легионеллы.
ВИЧ-ассоциированные злокачественные опухоли – саркома Капоши, лимфомы
Иммунитет:
Диагностика: серологический (тесты 1го и 2го уровней). 1го уровня – ИФА. 2го уровня - иммуноблоттинг – определение АТ к отдельным вирусным белкам.
Лечение: борьба с вирусом и сопутствующими инфекциями. Действие на ферменты.
При дерматомикозах поражаются эпидермис, собственно кожа и волосяной стержень. Инфицирующие агенты (фрагменты гиф и конидии) передаются контактным путѐм. Наиболее часто инфицирование происходит в банях, бассейнах и душевых.
Клинические проявления. Поражения кожных покровов характеризуются образованием эритем, мелких папул, трещин и очагов шелушений. Поражения волосистой части кожи головы (трихомикозы) нередко проявляются ломкостью волос, обусловленной ростом возбудителя в волосяном стержне.
Род Microsporum более частая причина лишая на голове, но может поражать и другие части тела. Волосы, выпадающие с пораженных участков, окружены по поверхности спорами, и чешуйки кожи содержат множество нитей мицелия. Зараженные волосы флуоресцируют.
Trichophyton вызывает кольцевой лишай волосистой части головы, бороды, других участков кожи и ногтей. Грибы расположены в виде цепочек спор внутри или на поверхности пораженных волос или в виде гифов и характерных спор в кожных чешуйках.
Epidermophyton по большей части вызывает кольцевой лишай кожи тела, рук и подошв. При этом заболевании нити гриба располагаются в коже, волосы в патологический процесс не вовлекаются.
Микробиологическая диагностика. Диагностика поверхностных микозов основана на микроскопии поражѐнных тканей и идентификации культур грибов, выделенных из них. Возбудителей микроспории достаточно легко выявляют облучением волос УФ-лампой Вуда
Виды Trichophyton вырастают за 2-3 недели, колонии разноцветные, конидии большие, гладкие и септированные (до 10 септ), по форме напоминают карандаши (10-50 мкм). Внутривидовая идентификация затруднена и требует изучения биохимических свойств.
Виды Microsporum растут также медленно, макроконидии толстостенные, многоклеточные, веретенообразные, 30-160 мкм длиной и покрыты шипиками.
Epidermophyton образует белые, жѐлтые или оливковые колонии. Грибы идентифицируют по наличию множества гладких конидий, напоминающих дубинки (7-20 мкм длиной).
Лечение. При лечении дерматомикозов используют местное применение препаратов, содержащих серу, селен, дѐготь. При онихомикозах сочетают удаление ногтевой пластинки и очищение ногтевого ложа с назначением гризеофульвина и тербинафина.
Назначение вакцины БЦЖ.
Является профилактическим препаратом. Предназначена для активной специфической профилактики туберкулеза.
Принцип действия.
Данная вакцина является живой вакциной. Это значит, что штаммы патогенных микроорганизмов ослаблены до степени исключающей возникновения заболевания, но полностью сохраняют антигенные и иммуногенные свойства,обуславливающие формирование специфического иммунитета у привитого. Они, сохраняя способность размножаться, вызывают развитие бессимптомной вакцинальной инфекции.
Способ приготовления
Препарат представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма BCG-1, лиофилизированные в 1,5-ном растворе глутамината натрия. Пористая масса порошкообразная или в виде таблетки белого или кремового цвета.
Осложнения.
Неблагоприятные последствия прививки БЦЖ принято называть БЦЖ-инфекцией или БЦЖит. Возможны такие симптомы как подкожные инфильтраты, язвы, холодные абсцессы,регионарные лимфадениты, волчанка, оститы, генерализованное осложнение с летальным исходом, отмечаемое при врожденном иммунодефиците, узловатая эритема, кольцевидная гранулема, высыпания.
Назначение- профилактическая вакцина.
Предназначена для профилактики чумы, обеспечивает развитие иммунитета продолжительностью до года.
Принцип действия.
Вакцина представляет собой взвесь живых бактерий вакцинного штамма «EV», высушенных в сахарозно-желатинновой среде. Вакцина вводится накожно и подкожно. Накожный способ: Вакцину вводят накожным способом на наружную поверхность средней трети плеча.
Подкожный способ: вводят в участок спины ниже угла лопатки, в участок подключичной области или в левое плечо.
Способ изготовления.
Развести вакцину в 0,15 мл 0,9% раствором натрия хлорида, стерильным шприцем с иглой, препарат должен растворяться в течение 3 мин с образованием гомогенной взвеси.
Осложнения.
Часто
- в месте введения: гиперемия, отечность, мелкая, везикулезная сыпь по ходу насечек, инфильтрация
Редко
увеличение регионарных лимфатических узлов – дифаденит, лимфангоит
повышение температуры тела до 37,50С в течение первых суток
тошнота, рвота
Назначение.
Данная вакцина относится профилактическим препаратам. Вакцина предназначена для профилактики коклюша, дифтерии и столбняка у детей. АКДС-вакцина представляет собой взвесь убитых коклюшных микроорганизмов и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия.
Принцип действия.
Штаммы микроорганизмов, обладая антигенностью и иммуногенностью, вызывают бессимптомное течение заболевания, т.е. способствуют развитию иммунитета.
Способ приготовления.
Способ получения ассоциированной коклюшной, дифтерийной и столбнячной вакцины включает смешивание коклюшного компонента, дифтерийного и столбнячного анатоксинов, сорбцию смеси на гидроксиде алюминия, дозирование смеси в емкость, лиофилизацию смеси и герметическое запаивание емкости.
Осложнения.
Возможны аллергические реакции на компоненты вакцины в виде сыпи, крапивницы, отека Квинке , анафилактический шок .
4.АС-анатоксин. Анатоксин столбнячный очищенный адсорбированный жидкий.
Назначение.
Препарат применяют для активно иммунизации против столбняка в рамках плановых прививок, а также экстренной специфической профилактики столбняка. Препарат является лечебно-профилактическим. Применяют для выработки активного иммунитета у привитых.
АС-анатоксин состоит из очищенного столбнячного анатоксина, адсорбированного на геле гидроксида алюминия.
Принцип действия.
Анатоксин (токсоид) — препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.
Способ приготовления.
АС-анатоксин готовят из столбнячного экзотоксина, путем обработки его формалином.
Осложнения.
Повышение температуры, слабость, болезненность в месте прививки, гиперемия, отечность, аллергические реакции и обострение аллергических заболеваний.
5. АД-М анатоксин. Анатоксин дифтерийный очищенный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигена жидкий.
Назначение.
Применяют препарат для профилактики дифтерии у детей с 6-летнего возраста, подростков и взрослых. Препарат является профилактическим.
Принцип действия.
Анатоксин (токсоид) — препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.
Способ приготовления.
АД-М-анатоксин состоит из дифтерийного анатоксина, сорбированного на гидроксиде алюминия. АД-М-анатоксин готовят из дифтерийного экзотоксина путем обработки его формалином.
Осложнения.
Повышение температуры, слабость, болезненность в месте прививки, гиперемия, отечность, аллергические реакции, обострение аллергических заболеваний.
6. АДС – М анатоксин. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов
Назначение.
Профилактика дифтерии и столбняка у детей с 6 –летнего возраста,подростков и взрослых. Введение препарата вызывает формирование специфического иммунитета против дифтерии и столбняка. Препарат является профилактическим.
Принцип действия.
Анатоксин (токсоид) — препарат, приготовленный из токсина, не имеющий выраженных токсических свойств, но при этом способный индуцировать выработку антител к исходному токсину.
Способ приготовления.
Состоит из смеси очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроксиде алюминия. Анатоксины получают путем обработки экзотоксинов данных возбудителей формалином.
Осложнения.
При применении препаратов АДС-М-анатоксин и АДС-анатоксин возможно развитие таких нежелательных реакций как слабость, повышение температуры тела, а также гиперемия кожи, отек и образование инфильтрата в месте введения препарата.
Также при применении вакцины возможно развитие аллергических реакций, в том числе ангионевротического отека, полиморфной сыпи, крапивницы и анафилактического шока.