Материал: билеты
Характеристика артериального пульса может быть определена методом пальпации. Артериальный пульс это ритмические колебания стенки артерии, обусловленные изменением диаметра аорты из-за возрастающего притока крови в нее во время систолы.
Методика определения пульса.
Для отчетливого прощупывания пульса необходимо, чтобы артерия лежала поверхностно, под ней должна быть плотная поверхность, доступность пальпации должна быть на значительном протяжении артерии. Всем этим условиям отвечают лучевая артерия, височная и артерия тыла стопы. Для правильного исследования пульса врач должен взять руку пациента таким образом, чтобы 2ой, 3-ий, 4- ый пальцы находились на артерии в области нижней части лучевой кости, а большой палец с противоположной стороны, поддерживая предплечье. Рука пациента должна быть на уровне сердца. В ряде случаев пальпацию осуществляют одновременно на обеих руках.
Характеристики пульса:
Частота.В норме число пульсовых колебаний соответствует 60-84 в одну минуту. Учащение пульса обозначается как тахикардия, урежение - брадикардия.
Ритм.Различают ритмичный и аритмичный пульс. Пульс считается ритмичным, если периоды между одними и теми же фазами пульсовых колебаний равны. В противном случае пульс аритмичный.
Напряжение.Для определения этой характеристики нужно положить три пальца на лучевую артерию, затем проксимальным пальцем постепенно сдавливать артерию до тех пор, пока дистальный палец не перестанет ощущать пульсацию сосуда. В зависимости от того, какую силу надо затратить на сдавление артерии и судят о напряжении пульса. Различают твердый пульс и мягкий. Напряжение пульса увеличивается при повышении артериального давления, атеросклерозе; снижается при падении артериального давления и падении сократительной способности миокарда.
Наполнение.Это качество пульса всегда сочетается с предыдущим и составляет величину пульса. При хорошем наполнении и достаточном напряжении говорят о большом пульсе, слабое наполнение и напряжение дают малый пульс и как разновидность его - нитевидный пульс. По степени наполнения различают пульс полный и пустой. Для определения наполнения необходимо проксимальным пальцем сдавить артерию, чтобы прекратить доступ крови к дистальному участку, а затем быстро прекратить сдавление. В результате дистальный палец ощутит максимальное наполнение артерии кровью.
8. Проба Штанге и Генчи
Проба с задержкой дыхания используется для суждения о кислородном обеспечении организма. Она характеризует также общий уровень тренированности человека и состояние психо-эмоциональной устойчивости. Проводится в двух вариантах: задержка дыхания на вдохе (проба Штанге) и задержка дыхания на выдохе (проба Генча). Оценивается по продолжительности времени задержки и по показателю реакции (ПР) частоты сердечных сокращений. Последний определяется величиной отношения частоты сердечных сокращений после окончания пробы к исходной частоте пульса.
266
Проба с задержкой дыхания на вдохе (проба Штанге)
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим).
Порядок проведения обследования. До проведения пробы у обследуемого дважды подсчитывается пульс за 30 сек в положении стоя. Дыхание задерживается на полном вдохе, который обследуемый делает после трех дыханий на 3/4 глубины полного вдоха. На нос одевается зажим или же обследуемый зажимает нос пальцами. Время задержки регистрируется по секундомеру. Тотчас после возобновления дыхания производится подсчет пульса. Проба может быть проведена дважды с интервалами в 3-5 мин между определениями.
Оценка результатов обследования:
·менее 39 сек — неудовлетворительно;
·40-49 сек — удовлетворительно;
·свыше 50 сек — хорошо.
ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.
Проба с задержкой дыхания на выдохе (проба Генча)
Необходимое оборудование: секундомер, (носовой зажим). Порядок проведения обследования.
Проба с задержкой дыхания на выдохе проводится как и предыдущая, только дыхание задерживаетсяна выдохе.
Оценка результатов обследования:
· менее 34 сек — неудовлетворительно;
267
·35-39 сек — удовлетворительно;
·свыше 40 сек — хорошо.
ПР у здоровых людей не должен превышать 1.2. Более высокие его значения свидетельствуют о неблагоприятной реакции сердечно-сосудистой системы на недостаток кислорода.
9. Анализ экг
Электрокардиограмма в норме имеет зубцы, интервалы и сегменты, которые показаны на экг
Зубцы принято обозначать буквами латинского алфавита. Направление зубцов зависит от проекции мгновенного среднего вектора сердца: если его проекция происходит на положительную сторону линии отвода,то такой зуб считается положительным, если на отрицательную - то зубец является отрицательным, если его проекция перпендикулярна линии отвода - то он равен 0 этом отведении.
Интервалы - это расстояние между зубцами на ЭКГ, они характеризуют скорость распространения процессов деполяризации или реполяризации от одной структуры сердца к другой.
Сегменты - это участки ЭКГ, которые расположены на изолинии, что означает отсутствие разности потенциалов.
Зубец Р - отражает деполяризацию миокарда предсердий в норме он положительный в стандартных отведениях (I, II, III). Амплитуда зубца Р равен 0,2 мВ, длительность - 0,11 с.
Желудочковый комплекс QRS отражает деполяризацию желудочков.
Зубец Q - начальный зубец этого комплекса, всегда негативным и отражает начало деполяризации межжелудочковой перегородки, где расположены структуры проводящей системы желудочков. Амплитуда его меньше ¼ зубца R, продолжительность 0,04 с.
Зубец R - главный вектор комплекса, и он же является главным вектором сердца; отражает дальнейшую деполяризацию, которая распространяется от межжелудочковой перегородки к миокарда правого и левого желудочков; он всегда во всех отведениях положительный. Амплитуда его 1,4-1,6 мВ, длительность - 0,04 с.
268
Зубец S - конечный вектор деполяризации обоих желудочков, является отрицательным, в настоящее время мгновенный вектор направлен в сторону основания левого желудочка, где еще осталась поляризованная участок миокарда. Амплитуда его колеблется в широких пределах, продолжительность
0,06 с.
Зубец Т - отражает реполяризацию желудочков, он является положительным в стандартных отведениях, отрицательным в отводе aVR и некоторых других. Продолжительность его - 0,16-1,20 с.
Интервал PQ - расстояние на ЭКГ от начала зубца Р до начала зубца Q, при отсутствии последнего - до начала зубца R, отражает время от начала деполяризации предсердий до начала деполяризации мижшлуночковой перегородки, характеризующий скорость проведения возбуждения предсердиями, АВ-узлом, пучком Гиса и его разветвлениями. Продолжительность его 0,1-0,21 с.
Интервал QRS - расстояние на ЭКГ от начала зубца ЦДО конца зубца S, отражает время распространения деполяризации желудочками сердца. Продолжительность его - 0,06-0,1 с.
Интервал QT - расстояние от начала зубца Q до конца зубца Т, отражает время деполяризации и реполяризации желудочков и характеризует скорость этих процессов. Продолжительность его 0,35-0,40 с.
Интервал RR - расстояние на ЭКГ между верхушками зубцов R, характеризует продолжительность сердечного цикла. Его продолжительность составляет 0,8 с.
Сегмент PQ - расстояние на изолинии с конца зубца Р до начала зубца Q, характеризует продолжительность задержки проведения возбуждения в АВ-узле.
Сегмент ST - расстояние на изолинии с конца зубца S до начала зубца Т, характеризует время полной деполяризации желудочков.
269
10. Измерение АД методом Короткова
Необходимо: тонометр, фонендоскоп
Методика работы: Исследования проводятся на человеке.
Манжетку тонометра накладывают на плечо так, чтобы под нее
270