3.Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения.
Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.
4.Б-нь начинается остро. Преджелт период – 1)диспепсический синдром снижение аппетита, тошнота, горечь, тяжесть, тупая боль в правом подреберье; 2)гриппоподоб синдром – озноб, гол боль, пов темп-38-39, ломота в мышцах; 3)астено-вегетативный синдром – слабость, сниж работоспособ-ти, потливость, АД сниж.
Обложенность, отечность языка, увеличение печени, иногда селезенки, моча томная, кал гипохоличный.
Желтушный период-субиктеричность склер ко времени желтухи, сниж темп, снижение слабости, желтушности кожи. Моча цвета заваренного чая, кал ахоличный, длится 4-5 дней. Затем кал приобр обычную окраску, моча светлеет, печень выступает на 2-3см.
Кровь – лейкопения, отн лимфоцитоз, СОЭ сниж.
Период реконвалесценции – тер – пост режим, стол №5, жидкость не менее 1.5-2 л, при тяж теч- -энтеральное и парентерал пит с использов альбумина, р-ров АМК, дезинтоксикац тер – 0.5 – 1.5 л р-ра глюкозы, реополиглюкин, рибоксин-0.4-0.6 г 3 р в день; салуретики ; при выраж холестазе-билигнин, холестирамин, АБ, фторхинолоны.
Оценить биохимические показатели, характеризующие состояние пигментного обмена и функционального сост печени,кот могут установить тип желтухи. При желтушной форм – увеличение билирубина, свобод билирубина, исследование мочи. На высоте желтухи при ахолии кала уробилин отсутсвует, огбнар только билирубин.
Опр актив-ти АсАТ, АлАТ, ЩФ – их увеличение.
Белковые осадочные пробы (ув пок-телец тимоловой пробы)
Исследование холестерина, ИФА, ПЦР. Маркером геп А-Ig M в инк периоде, и на 2-3 нед – АТ К IgG
5.Бысрое развитие, обил водянистый стул, многократ рвота, жажда, позывы на дефекацию, рвота 20 раз в сут, судороги, черты лица заострены, симптом темных очков, АД сниж, олигоурия, лейкоцитоз, эритроцитоз, гипокалиемия.
Леч: Регидратац тер в/в – регидрон – 30-40 мл на кг в иеч 3-4 ч, трисоль – 70-120 мл в мин; АБ – тетрациклин – 0.3-0.5 г – 4 раза, доксициклин – 0.1г 2 раза, по 0.1г 1 раз в послед дни.
Билет №49
1.Сыпной тиф период разгара. Уточнить лок-ию сыпи, наличие подсыпаний, пропадает ли сыпь при растягивании кожи, симптом языка и с-м кроличьи глаза.
Обследов- серолог метод – РСК с рниккетсиями провачека (1:160), РНГА с сыпно-тифоз диагностикумами (1:1000)
2.Грипп легкая форма.
Леч на дому, госпит при тяж и ослож формах. Постел режим в теч всего лихорад периода, обио питье. Ингаляц с ментолом,эвкалиптом, исп-ие аэрозолей – ингалипт и каментон, фервекс, карпол. Этиотроп тер-ремантадин -300 мг одномоменотно в первый день и 200 мг во 2ой день, амиксин первый день-2 таб, 2ой – 1 таб, через двое сут -1 таб, арбидол, ИФ. В стационаре противовирус ср-ва с целью детоксикации, гемодез.
3.Сальмонеллез гастроэнтероколитический вариант.
Диф диаг с холерой, дизентерией, остыми отравлениями ФОС, бледной поганокой, бол-ни ССС, острыми хирург и гинекоголич заб-ми.
Холера – нехарактерно наличие интоксикац с-ма, бол-нь нач-ся с диареи, рвота позднее, нет болей в животе, испраженеия теряют каловый характер.
Дизентерия – отл-ся болши в ниж отделе живота, наличие лож позывов, спазма сигмовидной кмишки, ску3дный стул.
4.Во время процедуры рука должна быть разогрета, во внутренней пов-ти ниж трети предплечья протереть спиртом, ввести бруцеллин строго внутрикожно 0.1 мл 4/3. Через 24-38 часов оценить размер гиперемированного уч-ка и отека: до 1 см-р-ия сомнительная, 1-3 см – слабоположит, 3-6 см – положит, >6 – резко положит.
5.Анафилактический шок – введение 0.1 % р-ра адреналина 1-0.5 мл подкожно, вм вв. Гормоны- преднизолон – 30-120 мг, антигистаминные препараты – 2 мл 1% р-ра супрастина или димедрола. При отсут эф-та через 10-15 мин введ адреналина по 0.5 мл повторять до выведения больного из тяжелого сост, при выраж бронхоспазме- вв 10 мл 2.4% эуфиллина с 10 мл 40% р-ра глюкозы.
Билет№50
1.Попадание почвы,мусора в рану,хир обработка ран,боль и судороги вокруг раны,тризм жевательных мышц, противостолб сыворотка 1000-3000 МЕ, полноценное парентер питание,противосудорожные-фенобарбитал 15-20 мг,жаропронижающие,а\б шир спектра
2.
3.
4.Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.
5.Дегидратационный шок 1 ст: 2 этапа: 1) компенсация имеющихся потерь, 2) комп продолжающихся потерь жид-ти.
Пероральная регидратация- регидрон. 1й этап – 30-40 млр-ра на 1 кг в теч 3-4ч, дробно подогретый. Объем жид-ти для проведения 2го этапа опр-ся по рез-там объема потерь. ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р KCl.