3.Брюшной тиф, период нарастания симптомов, подтверждение диагноза происходит с помощью лабораторных исследований, наиболее информативным является выделение гемокультуры возбудителя, положительный результат может быть получен на протяжении всего лихорадочного периода, но чаще в начале заболевания, забор крови для исследования необходимо производить на протяжении 2-3 дней ежедневно, на высоте лихорадки. Рция Видаля и РНГА с Н, О, Vi –антигенами, результаты на 5-7 день з-я.для подтверждения диагноза имеет значение титр не ниже 1:200 с О-аг, наибольшее значение имеет 4 кратное нарастание титра, при исследовании парных сывороток, взятыз с интервалом в 7-10 сут. + рция с Н-аг свидетельствует о пренесенной инф. Или вакцинации, с Vi –аг характерно для хронического носительства. Ошибка: не был проведен обязательный комлекс лихорадящего больного( 1. Брюшной тиф, 2 сыпной тиф, 3 малярия)
4.лептоспироз, желтушная форма, Диагноз устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных, клинических показателей и результатов лабораторных исследований – в 1-й день – нормохромная анемия, на 2-й день – тромбоцитопения, в белой крови – лейкоцитоз, максимально выражен в разгар болезни, сдвиг формулы в лево, относительная лимфопения, характерно значительное и длительное увеличение соэ, умеренное повышение активности алат, асат,при поражении почек, значительное увеличение в крови креатинина и мочевины, в моче – снижение плотности, протеинурия умеренная микрогематурия, лейкоцитурия, появляется зернистых и гиалиновых цилиндров. При проведении функциональных исследований выявляется длительное снижение реабсобционной и фильтрационной способности почек. Дифференцировать надо прежде всего с гепатитом. Основные различия: анамнез — при гепатите В гемотрансфузии, при лептоспирозе контакт с грызунами; преджелтушный период при гепатите есть, при лептоспирозе отсутствует; температура при гепатите до желтухи, а при лептоспирозе одновременно с желтухой; при гепатите нет болей в мышцах, билирубин при гепатите увеличен прямой, а при лептоспирозе оба.
5.цикличность заболевания, форма туляремии характеризуется воспалительными изменениями в области ворот инфекции и в регионарных лимфатических узлах, на месте внедрения возбудителя сначала появляется болезненное или зудящее красное пятно, затем в центре его появляются папула, превращающаяся в везикулу, содержимое ее мутнеет, после разрушения пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная воспалительными изменениями кожи (отечность, гиперемия, зуд). Затем дно язвы темнеет, образуется корочка, после отторжения которой остается рубец. В это же время формируется и бубон в области регионарных лимфатических узлов. Первые признаки лимфаденита появляются на 2-3-й день болезни. Чаще это подмышечные и шейные, несколько реже локтевые и еще реже бедренные и паховые лимфатические узлы. Размеры постепенно увеличиваются и достигают в большинстве случаев (около 80%) размеров 3-5 см в диаметре, но могут быть диаметром в 7 и даже 9 см. Лимфатические узлы не спаяны с окружающими тканями и между собой. Болезненность их выражена умеренно. Нагноение их происходит к концу 2-й или на 3-й неделе. Нагноение происходит не во всех случаях. При нагноении узлов может образоваться свищ, из которого выделяется густой сливкообразный гной. Рассасывание бубонов происходит медленно, иногда на месте бубонов остаются склерозированные плотные узлы, которые без динамики сохраняются длительное время. Увеличенные лимфатические узлы сохраняются без выраженной тенденции к рассасыванию длительное время при хорошем самочувствии больных и при нормальной температуре тела. Для лабораторных подтверждений диагноза служит серологические р-ции (р-ция агглютинации, иммунофлюоресценции, пассивной гемагглютинации), они становятся положительными со второй недели, высокоспецефичная является кожная аллергическая проба с тулярином которая становится положительная на 3-5 день, тулярин (взвесь убитых возбудителей) вводят внитрикожно, или накожно на се\реднюю треть предплечья, результат через 24 и 48 часов, положительная считается проба с гиперемией более 1 см, недостаток – р-ция остается положительной в течении многих лет, после перенесенного заболевания, а также у вакцинированных, поэтому часто использую бактериоскопический метод а также посев на специальные
Билет №4
1. икота,рвота,тошнота,повышение мочевины,креатинина,сонливость судороги
Противовирусная терапия рибаверином по 200мг 4 р в сут на 5 дн
Патогенетич тер: рассчитаываем объем жидкости
Если анурия и Т норм,то не более 500 мл жидкости вводить
Если анурия и Т высокая,то на каждый градус + 500 мл
Если олигурия ,то также как при анурии + 5оо мл
5% глюкоза + бикарбонат натрия+ 0.25% новокаин,
реамберин,лазикс до 80 мг,40 % глюкоза 10 мл+ 12 ед инсулина, реополиглюкин,гкс парентерально,этамзилат натрия, или гемодиализ.
Форсированный диурез,если нормальное давление и олигурия
ангина, фолликуло-лакунарная, средней степени тяжести диф. диагноз: локал. или распростр. дифтерия, инф. мононуклеоз, ангина симановского-винсана, скарлатина, обострение хрон. тонзиллита лечение: АБ - бензилпенициллин 500тыс - 1 млн каждые 4 часа, амоксициллин, теплое питье, дезинтоксикация, обезболивающее, полоскание критерии выписки: не раньше 7 дня норм. температуры, полное клиническое выздоровление, лейкоциты 8*109/л
С диагнозом согласна. Дизентерия, легкого течения. Подтвердить диагноз можно с помощью бактериологического исследования кала; проведения ИФА, РСК; исследование парных сывороток взятых с интервалом 7-10 дней и нарастание титра АТ не менее чем в 4 раза. Картина крови малохарактерна. Как вспомогательный метод диагностики можно использовать копрологическое исследование, которое позволяет обнаружить повышенное содержание нейтрофильных лейкоцитов, их скоплений, наличие эритроцитов, слизи.
5. 1 Для исключения диагноза брюшного тифа (Кровь на гемокультуру ( соотношение крови : среды 1:10 ( 5мл:50мл 10мл:100мл)
2 Для исключения диагноза сыпного тифа (РСК титр: 1:160; 1:200)
3 Для исключения диагноза малярии ( тонкий мазок; толстая капля окрашенные по Романовскому-Гимзе)
4 Для исключения диагноза сепсиса ( Кровь на стерильность №3, забор крови производить желательно во время озноба)
5 Для исключения диагноза ВИЧ (АТ ВИЧ-1 - ВИЧ-2( в скрининге) Может быть ложно «+» и ложно «-«; если ложно «+» - иммуноблотинг(поиск белковых частиц вируса) ПЦР-диагностика (количество вируса и вид вируса в крови)
билет №5
1.Диагноз: Сальмонелез.
Критерии подтверждения:
-Бактериологическое исследование испражнений, рвотных масс, промывных вод желудка, посев крови.
-ИФА
-РНГА
Терапия:
1 Промывание желудка.
2 В/в регидратация (трисоль, квартасоль, хлосоль)
3 Дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, желатиноль)
4 спазмолитики (но-шпа) энтеросорбенты (полифепам, карболен), ср-ва снижающие моторику (имодиум), вяжущие ср-ва (таннакомб) кишечные антисептики (интестопан) эубиотики (бифидумбактерин, бифидок, кефир, нормобакт) ферментные препараты ( мезим, креон, панкреатин, панзинорм)
2.С диагнозом не согласна, мой диагноз Рожа, эритематозная форма.
Дифференциальный диагноз: Для сибирской язвы характерно наличие формирование сибиреязвенного карбункула в течение суток. Кожа в зоне отека бледная. Отек студенистый безболезненный. При роже четкие края гиперемии, резкая эритема на коже, рожа нижних конечностей встречается чаще, чем сибирская язва той же локализации.
Тактика врача: Больные первичной рожей лечатся на дому используют таблетированные антибактериальные препараты обычных терапевтических дозах: Эритромицин, сумамед, бисептол, цефалоспорины.
3.С диагнозом не согласна, боле вероятен диагноз ГЛПС. Это обосновывается из задачи следующими данными: Больной жалуется на лихорадку, жажду, боли в животе и пояснице, лицо гиперемированно, на коже туловища единичные петехии, было носовое кровотечение. Источником инфекции являются грызуны, а больной провел отпуск в лесу. Подтвердить этот диагноз можно с помощью ИФА и РНИФ( реакция непрямой иммунофлюоресценции)
4.Критерии диагноза:
Клинические: Распространение налета за пределы миндалин, отек миндалин, отек мягких тканей шеи,
Лабораторные: Микробиологические исследования (мазки из ротоглотки)
Неотложная терапия: Введение противодифтерийной сыворотки (50-60 тыс МЕ 30% - В/в остальное В/м)
Дезинтоксикационная терапия( В/в введение плазмы, гемодеза,витаминов.
АБ-терапия( ампициллин, цефалоспорины.
5.Об аскаридозе, т.к. при нем в легких выслушиваются небольшое количество сухих и влажных хрипов, больного беспокоит кашель, одышка, боли в груди. В крови выявляют эозинофилию.
Билет №7(44леч)
билет №8
2.Ботулизм.
Забор материала до введения сыворотки. Постановка биологической пробы на мышах.
Госпитализация,диф диагноз с отравлениями атропином,онмк
3.Увеличение одного или нескольких лимфоузлов более 2.5 см в D, болезненные, кожа над ними отечна и гиперемирована + профессиональный анамнез (охотники, ветеринары и пр.) или пребывание в зоонозных очагах. Диффдиагноз с туляремией (бубон безболезненный, чаще одиночный) , с сибирской язвой (отсутствие болезненности, резкая отечность без явной гиперемии, студневидное дрожание, отсевы вокруг струпа). Госпитализация и развертывание противочумного госпиталя. Обсервация контактных.
4.Посев информативен с первого дня болезни, РНГА с 4-5 дня.
5.Острая печеночная недостаточность . Фульминантный гепатит В?
1 Назогастральный зонд
2. Снижение потребления белка до 30 г в день
3Энтеросорбция
4ГКС 10-20 мг/ кг в сут преднизолона
5. Дезинтоксикация до 2л в сутки коллоидов,если нет признаком отеков ГМ + лазикс (при отеке- 1 л)
6 Контрикал
7.Нерастворимые АБ (канамицин,неомицин) по 1 г 3-4 р в сут
8. Дюфалак 30-60 мл 4-6 р в сут
9.Кальция хлорид,АКК, этамзилат
билет №9(42)
билет№10
1)сальмонеллёз гастроинтестинальная форма, тяжелого течения
Развитие гидратационного первичного гиповелемического шока
Промывание желудка, пероральная дегидратация ( оралит, регидрон). Дезинтоксикацион терапия с использованием коллоидных растворов (гемодез, реополиглюкин, желатеноль). Бикарбонат Na или трисомин. Спазмолитики, энтеросорбенты (карболен, полифенам). Имодиум, кишечные антисептики (энтеросидив). Фермнтныепр (мезим-форте, креон, панкреатин, дигистал). Эубиотики (бификол, бифидок)
2)Лептоспироз
Серологическая диагностика (темное поле)
Цефалоспорины, Дезоксидация, Лечение васкулита (аскорбин.к-та, Демидрол,аскорутин,прCa), антигистаминные пр, спец. Противолептоспирозный гамма глобулин, Манитол, Магнезия.
3) Бруцеллез
ИФА (обнаружение ранних спец Ат). Реакция Райта (пробирочный вариант). Реакция на стекле Хедельсона. Кожно-аллергическая проба Бюрне.
4)Оценитьт динамику развития болезни, характер стула( вид малинового желе), отсут с-мов интоксикации, употребление некипяченой воды. Д-ка: микроскопия нес-ких мазков испражнений или материала, взятого со Сот пораженной кишки при эндоскопии. Обнаруж амеб—эритрофагов – острый период болезни. Во время ремиссии у носителей выявляют просветную форму и цисты.
5)ГепА: РНК-овыйВГА,Фекально-оральный, Контакт с больным ВГА, инк. 15-30 дней, начало острое, преджел. Период 3-7дней, жел 20-25дней, тимоловая проба повышена, анти-HAV
Геп.В: ДНК-овый ВГИ, Парентеральные вмешательства или гемотрансфузии, Гемо-контактный, инк. 60-120дней, преджел. 7-14дней, начало постепенное, жел период 3-4нед, развитие желтухи постепенное, интоксикация сохраняется или усиливается, тимоловая проба N,HBsAg, анти-HBs; HBeAg, анти-HBe; HBcAg, анти-HBc; DNA HBV
билет№11
1.Скорее всего это Болезнь Брилля.
Нужно уточнить болел ли сыпным тифом,если да..то точно она,если нет, то сыпной тиф.
Госпитализация, диагноз подтверждают как и при сыпном, методом серологии наблюдают перекрестные положительные реакции с АГ рикетсии Провачека.
2.Иерсиниоз, генерализованная форма смешанный вариант, средней степени тяжести.
Подтверждают на основании клинико-эпидемиологических данных;
Лабораторных:1-бактериологический метод(кровь, моча,мокрота)растёт 3-4 нед плохо подтверждается в 5-6%,2-серологический РНГА титр 1:100,1:200,3-ПЦР (до началал.А/Бтерапии)
Диф.диагноз:1)с острым алкогольным гепатитом:алкогольный анамнез,признаки предшетв.патолгии печени(цирроз,хр.гепатит),тошнота рвота в фазу желтухи,боли в правом подреб.нередко интенсив., увел СОЭ,отсут цикл течения
3.?
4.
5.Сывороточная болезнь, анафилактический шок(он вряд ли, т.к. сыворотрка уже введена…)
билет№12
1.4степень обезвоживания тяжёлого течения.
Регидратация и выведение из шока.
в\в струйно скорость100-120мл\мин в первый час(5:4:1)полиионные растворы подогреть до 37-40град.лактосоль, ацесоль+ГКС(преднизолон) 30-40мг,затем скорость можно снизить до 100-80мл\мин,до появления диуреза-это говорит о выходи из шока…….юзатем поддерживающая терапия:регидрат на продолжающиеся потери, сколько потеря+1л,объем потерь считают каждые 2 часа и готовят след вливания.в\в регидр можнопрекращать,если объём мочи в 3раза боль объ.ис-ий в теч 12 часов,регидрат прекращ.полностью при появл оформл.стула.
2.Нет. Скорее всего это ГЛПС .Диф.диагноз. Лептоспироз и ГЛПС.Для Лептоспироза хар-о: острое начало, контакт с грызунами, высокая или фибрильна температ.,сыпь полиморфная возможна,артралгии редко, миалгии характергый признак особенно икроножных мышц,боли в пояснице редко,желтуха часто,олигоанурия харак-а,гепатоспленомегалия часто, конъюктевит харак-о. При ГЛПС:начало острое,контакт с мышами,фибрильная темпер,геморрагич сыпь,миалгии редко,боль в пояснице всегда характерно,конъюктевит хара-о,желтухи нет,гепетоспленомегалия редко, олигоанурия харак-о.
Лечение:госпитализация!покой,пост.режим до начала полиурического периода,диета приближенная к столу 8(меньше соли и белка),противовир.терапия(по 200мг рибовирина 3р\сут)в теч 5 дней в 1-е 3-ое суток болезни,дезинтоксикация:сол.р-ры,, если нет диуреза, то размачивающие коктели(0,25%новокаин 100мл+10мл2,4%эуфилина+10%кальция хлорид в\в капелно.),улучшающие микроциркуляцию:пентоксифиллин,ГКС парентерально преднизолон 30-60мг\в сред ст тяжести,60-120мг\в тяж ст тяж и ОПН, если инф-токс развился доза не менее 10мг\кг\сут преднизолона.
3.Бруцеллёз
ИФА (обнаружение ранних спец Ат). Реакция Райта (пробирочный вариант). Реакция на стекле Хедельсона. Кожно-аллергическая проба Бюрне.
4.Госпитализация.Протививир терапия(тамифлю 75мг\2раза в сут 4-5дней), иммуностим.терапия (арбидол по 200мг 4раза в сут. 3-4дня)местно можно гриппферон в 1есутки по 1 капле каждый час в нос.ход,2-3е сут по 1 кап.через 2-часа, обильное питьё до 3литров,аспирин нельзя!!!нурофен или парацетомол далее симптоматическая терапия.
5.1-диагностика синдрома гепатита,2-выявление маркёров.
1)3процесса:1цитолиз его маркёры АЛАТ и АСАТони увелич.,специф.ферменты урокиназы при гепатите появл в крови измер в един-х,2синдр билирубинового обмена.проявл гипербилирубинэмией.В N17,04мк при гепат увелич,более50%сост связан фракция.желчный стаз.3мезенхимально-воспалительный синдром-это реакция соед.ткани,проявл увеличением синтеза грубодисперсных белков.оцениваетсяосадочными белковыми пробами:1-Тимоловая проба в норме 1-2ед при гепат увеличив.,2-Сулимовый титр в N1,8-2,2мл(альбуминовый показатель.)
Опред маркёров вируса:высокий уровень антиАТ:АнтиHAVIgM,затем эти исчезают,а нарастают и ост пожизненно АнтиHAVIgG.
Билет№13
1.
2.Эшерихиоз (Гастроэнтерит/ гастроэнтероколлит)
Диагноз на основании бактериологического исследования промывных вод желудка.
Лечение: диета щадящая, оральная или в\врегидратация ( в зависимости от выраженности обезвоживания)
Дезинтоксикация,спазмолитики,ферментные препараты
Энетеросептики
Пероральные фторхинолоны(ципрофлоксацин,пефлоксацин)
3.Лейкоцитоз,лимфомоноцитоз,нейтропения, наличие атипичных мононуклеаров.
Картина крови характерна для инфекционного мононуклеоза.
4.Сначала кожная проба:0,1мл неразвед сыворотки в\к через 20-30мин оценив.результат(если гиперемия и папула менее1см пробоотриц,если больше то +)она проводится на средней трети предплечья.При –пробе начинают ввобить.По Безредко:0,1мл п\к неразведённой и ч\з 20-30минут в\в или в\м всю дозу.Если +,дробная гипосенсебилизация 0,5м\л п\к,ещё резе 20-30мин 2,0мл п\к,ч\з 5,0мл п\к.После этого вводят цельную сыворотку как при отр пробе.
5.1эритематозная(гиперемия с инфельтрацией,отграничена от здоровых тк,не болезненна)
2эритематозно-геморрагич-я(так же как и при эритематозной)
3эрит.-буллёзная
4буллёзно-геморргаич.
Билет№14
1.Инфекционный мононуклеоз. Метод подтверждения : антитела igM к АГ капсида
(анти-VCA) ,р-я Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра(лимфоциты продуцируют различные гетерофильные антитела), ПЦР. В ОАК лейкоцитоз,моноцитоз с появлением атипичных мононуклеаров более 10 %. Тактика врача: стол №5 интерфероны(циклоферон) не действуют,тк лихорадка уже более 5 дней, дезинтоксикация, десенсибилизация, АБ (наложения – вторичная бакфлора), полоскания фурациллином. Нельзя ампициллин (реация токсико-аллергическая).
2.Т выше 38, стул более 10 раз в сут, со слизью и кровью (может быть сначала водянистый), обезвоживание 1-2 ст. Болезненная сигмовидная кишка.
Лабораторно: посев кала на Шигеллы, серологически – РНГА с шигеллезными АТ 1:200, титр увеличивается в 4 раза за 2 недели, ИФА, р-я коагглютинации.
Этиотропная терапия: ципрофлоксацин по 0.5 г 2 р в день
3.Делагил первые 2 дня 1 г в сут, 3 день – 0.5 г
Примахин 0,015 г в теч 14 дн (профилактика поздних рецидивов)
3 года наблюдение
4.Положительный результат. Также проводится ИФА,РНГА в конце 2 недели (динамика), бак обследование фекалий, мочи, СМЖ.
5.
билет№15
1.Развился ГН как осложнение ангины, т.к. была назначено неадекватная терапии.
Необходимо провести след. Лечение:
Этиотропн. Терапия:Сумамед(1-йдень по 500мг. 1 р/сут, затем по 250 мг 1р/сут ещё 4 дня)
Патогенетическая терапия(обильное теплое питьё до 2-3л.)
Местное лечение: полоскание горла р-ром фурацилина,настоем шалфея, ромашки или 2% соды
При сильной боли анальгетики.
Больного можно не госпитализировать, в этом случае является обязательным 3-х дневное наблюдение ротоглотки.
2.Столбняк, легкая форма(?)
Лечение:
Экстренная госпитализация в ОРИТ.
Обкалывание раны противостолбнячной сывороткой в дозе 1000-3000 МЕ
Хир. Обработка раны
В/м 50-100 тыс. МЕ противостолбнячной сыворотки или 900 Ме противостолбнячного иммуноглобулина.
Энтеральное питание
Противосудорожные преп.(Реланиум 0,2-0,5 мг/кг в/в)
Для профилактики вторичных осложнений – АБ(Цефалоспорины)
3.Острый орнитоз, пневмонический вариант.
Для подтверждения диагноза используют РСК, РТГА, однако в связи с иммуносупрессивной активностью возбудителя они дают положит. Результат(для РСК 1:16, для РТГА 1:128) на 2-3-й неделе болезни, иногда и позже. В ранние сроки положительной становится внутрикожная аллергическая орнитиновая проба. Выделение возбудителя с использованием куриных эмбрионов или культуры ткани возможно только в спец. Оборудованных лабораториях.
4.Гастро-колитическая форма шигеллёза, тяжелое течение.
5. Клинические критерии диагноза:
При интерстициальном отёке: чув-во сжатия грудной клетки, беспокойство, отрывистый сухой кашель. При альвеолярном отёке: кашель становится влажным с быстро увеличивающимся кол-вом мокроты.Тимпанит в верх. Отделах лёгких, рассеянные разнокалиберные хрипы.
Неотл. Терапия:
Придание больному полусидячего положения со спущенными ногами, наложение веноз. Жгутов на конечности.
ГКС( Преднизолон 3-5 мг.кг.сут.)
Диуретики (лазикс в/в по 20-40-60мг.)
Дезинтоксикация
Пеногасители( 33% спирт в/в)
Кислородная терапия
Этиотропная терапия( донорский противогриппозный иммуноглобулин).
При отсутствии эффекта от проводимых леч. Мероприятий необходим немедленный переход на ИВЛ.
Билет№16
1.
2.Дизентерия, колитический вариант, лёгкое течение. Лабораторное подтверждение:
Бактериологическое исследование( забор материала до начала этиотропной терапии, посев испражнений непосредственно у постели больного, качественные питательные среды)
Серологич. Исследование методом парных сывороток, взятых с интервалом в 7-10 дней и нарастанием титра АТ в 4 и более раз.
Копрологическое исследование(повышен. Содержание нейтрофильных лейкоцитов, эритроцитов, слизи)
Терапия:
Госпитализация по эпид. Показаниям
Диета №4
, после купирования диарейного синдрома-стол№2
АБ: фуразолидон по 0,1г 4 р.сут
Детоксикация:полиионные растворы перорально(регидрон) или в/в; энтеросорбенты(смекта)
Спазмолитики (но-шпа)
3.Ящур. Диф. Диагноз с афтозным и герпетическим стоматитом, герпангиной, токсическим и грибковым стоматитом, ветряной оспой, пузырчаткой.
4.Б/х крови: повыш. АлАт, ЩФ, гаммаглутаминтранспептидазы,гипербиллирубинемия
Тимол. Проба(повыш.), сулимовая проба(сниж.)
5.Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 2 степени тяж.
Неотл. Мер-я: однократное в/в и в/м введение 80-100 тыс. МЕ сыворотки
Дезинтоксикац., десенсебилизир, витаминотерапия, АБ, полоскание горла
билет№17
1.Гипербиллирубинемия, повыш. АлАт, тимол., сниж. Сулимов.
Хроническое носительство вирусного гепатита В, вылечить нельзя.
Уязвимость: 1.суперинфекция гепатитом Д 2. Мутация вируса.Направить в инфекцион. Больницу.
2.
3.
4.Инфекционный мононуклеоз. Лаб. Подтверждение:
ОАК: выраженный лейкоцитоз, лимфомоноцитоз, незначит. Повышение СОЭ(20-25), появление атипичных мононуклеаров( более 10%)
Р-я Пауля-Буннеля(серолог. Р-я для выявления гетерогенных АТ с эритроцитами барана)