Температура хранения забранного биоматериала: 2-8 °С
Максимальный срок доставки в лабораторию при соблюдении температурного режима: 24 часа
Рвотные массы:
2.С первых часов слизисто-гнойное отделяемое из носа, к концу вторых суток - осиплость голоса.
3.В анамнезе: обильный водянистый стулввиде рисового отвара.
Диагностика: экспересс-метод (капельку испражнений на предметное стекло-бактериоскопия);
Бактериологическое исследование
4.Болезнь начинается остро, с озноба, с головной боли, слабости, температура поднимается до 40 градусов.
При осмотре выявляется бледность лица, гипотония, тахикардия.
В ротоглотке: отек слизистой оболочки, может быть настолько выражен, что миндалины смыкаются друг с другом. Пленка распространяется на дужки, мягкое небо, маленький язычок. Нередко пленка приобретает черный цвет, так как пропитывается кровью.
Развивается регионарная подчелюстная лимфаденопатия, отек подкожной клетчатки шеи. Отек имеет тестоватую консистенцию, пальпация безболезненная, при надавливании ямки не образуется.
Лечение:введение сыворотки80-100 тыс. МЕ в/в,в/м
Возможно повторное введение сыворотки
Дезинтоксикациооная терапия
Десенсибилизирующая
Витамины
АБ (пенициллин, тетрациклин, цефалоспорин)
Полоскание горла
билет№29
ГЛПС лечение: противовирусное Рибуверин, дезинтоксикация, реополиглюкин, пентоксифиллин
ангина, фолликуло-лакунарная, средней степени тяжести диф. диагноз: локал. или распростр. дифтерия, инф. мононуклеоз, ангина симановского-винсана, скарлатина, обострение хрон. тонзиллита лечение: АБ - бензилпенициллин 500тыс - 1 млн каждые 4 часа, амоксициллин, теплое питье, дезинтоксикация, обезболивающее, полоскание критерии выписки: не раньше 7 дня норм. температуры, полное клиническое выздоровление, лейкоциты 8*109/л
легкая степень дегидратации, шока нет, регидратационная терапия - по формуле 5:4:1 на 1 л солевых полиионных р-ров
описторхоз. употребление сырой рыбы, остое начало, температура высокая, интоксикация, потливость, боль в мышцах,аллергические высыпания на коже, катаральные явления,в легких летучие эозинофильные инфильтраты, увеличение печени, в крови- лейкоцитоз, эозинофилия, анемия лечение: рпазиквантел 50 мг/кг, хлоксил
снижение диуреза, изогипостенурия, эритроцитурия, цилиндрурия, эпителий в моче терапия: дезинтоксикационная терапия диурез+500 мл, преднизолон 30-60 мг ср. степени тяжести, при тяжелой степени - 60-120мг, реополиглюкин, пентоксифиллин
билет№30
1..проба +, берем разведенную сыворотку 0,5мл вводим подкожно, через 20 мин вводим 2 мл подкожно, еще через 20 мин 5 мл подкожно, дальше 0,1 мл неразведенной сыворотки внутрокожно, еще 20 мин и вводит всю дозу в/м или в/в
реконвалесценция сыпного тифа
сибирская язва, кожная форма, диф. диагноз: фурункул, карбункул, рожа лечение: бензилпенициллин 2-4 млн ед, противосибиреязвенный иммуноглобулин 20-80 мл в/м 3-5 сут
4.глпс
нарастающая одышка, цианоз, падение АД, кашель с ржавой мокротой, дыхание жесткое, ослабленное, затем появляются разнокалиберные хрипы лечение: лазикс, преднизолон, дезинтоксикация, оксигенотерапия, если + геморрагический компонент - плазма, аскорбиновая кислота, этамзилат
билет№31
1.Брюшной тиф, начальный период, но данных недостаточно. Диффдиагноз с сыпным тифом (РСК и РНГА), малярией (выявление плазмодия в крови), ВИЧ (ИФА), сепсисом(посев крови на стерильность), пневмонией (рентгенография). Посев гемокультуры на желчный бульон, РНГА 1:200. Отправление в инфекционный стационар.
2.Острое начало, гиперемия задней стенки глотки, увеличение и отек миндалин, гной в лакунах, Т выше 38, гипотония, тахикардия, увеличение регионарных лимфоузлов, их болезненность.
Тактика. ОАК,ОАМ,диффдиагноз с дифтерией и инф мононуклеозом. Мазок из зева на 5% кровяной агар,при оставлении дома активное наблюдение в теч 3 дней,но лучше госпитализация.
Лечение: амоксиклав 625 мг 3 р в день 5-7 дн, макролиды., дезинтокискация,десенсибилизация,витамины,обильное теплое питье,местно полоскать ромашкой ,содой и пр.
Выписка не раннее 7 дня нормальной температуры и полного клинического выздоровления.
3.Длительная лихорадка неясного генеза
Неясная диарея более 1 мес
Похудание
Затяжные рецидивирующие воспалительные заболевания
Сепис
4.Используют кожно-аллергическую пробу с антраксином - гидролизат вегетативных форм бацилл сибирской язвы. Антраксин вводят внутрикожно в дозе 0,1 мл. Результат учитывают через 24 и 48 час. Проба считается положительной при наличии гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 8 мм. Проба становится положительной с 4-5-го дня болезни. Так же положительна она у тех,кто переболел или был вакцинирован.
5.Сальмонеллез. Типичная форма,тяжелого течения. Дегидратационный шок.
Лечение: инфузионная терапия хлосолем ,квартасолем или лактосолем из расчета объем жидкости равен исходный вес * степень обезвоживания*10 в первые два часа струйно 100-120 мл\мин. Далее объем равен потерянной жидкости с переходом частично на оральную регидратацию.
Билет№32
1.Предположительный диагноз: Сальмонеллез?? данных недостаточно
Дифференциальный диагноз:
1) с пищевыми токсикоинфекциями
мясные продукты, сладкосливояные продукты, консервы в пищ.анамнезе, чаще вспышки, короткий инкуб.период, острейший гастроэнтерит, быстрая элиминация токсинов
2) с дизентерией
симптомы колита, кашицеобразный стул со слизью, тенезмы, «ректальный плевок» - безкаловая слизь, болезненность при пальпации толстого кишечника
3) с холерой
стул в виде рисового отвара, многократно, нет общетоксических проявлений
4) с йерсиниозом
наличие токсико-аллергического синдрома, энтеритный стул: обильный, обильный, водянистый, зеленоватый, без пат.примесей,
Лабораторные исследования:
- бак.исследование крови, кала, промывных вод
- ОАК, ОАМ
Терапевтическая тактика участкового врача:
- выямнение подробно книнико-эпидемиологических данных
- решение вопроса о госпитализации
3.Ds: Рожа лица и шеи
Данные эпиданамнеза, требующие уточнения:
- наличие рожи в анамнезе
- возможный контакт с больными со стрептококковой инфекцией
Подтверждение диагноза:
- мазок из раны, посев на пит. среду
Этиотропная терапия: 2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды
4.?
5.?
билет№33
1.Клинические и лабораторные критерии ранней диагностики (в преджелтушный период, первые 3-7дн):
- обложенность и отечность языка,
- увеличение печени, иногда селезенки,
- темная окраска мочи,
- гипохоличный кал,
- субиктеричность склер, слизистых рта,
- тенденция к лейкопении,
- относительный лимфоцитоз,
- СОЭ N или снижена.
Тактика врача поликлиники:
- изолировать больного на период инкубации (заразен до появления иктеричности кожи)
- сообщить в сан-эпидем службу о наличии очага неблагополучного по гепатиту А.
2.Хронический балантидиаз
тк есть в анамнезе контакт со свинями, характерные признаки колита: слизь, кровь и гнилосный запах, метеоризм, обложенность языка
диф.фиагноз:
1) с хронической дизентерией – антропоноз, протекает с симптомами колита, дерматита, энцефалопатии, миокардиодистрофии
с амебиазом – антропоноз с ф/о механизмом передачи, колит, стул в виде «малинового желе» = слизь с примесью крови, выраженная лихорадка, сильные боли в животе, интоксикация.
3.Фолликулярная ангина, средней степени тяжести
Тактика врача поликлиники: направить на госпитализацию в инф.больницу
Диаг.назначения: мазок с миндалин, посев на 5%кровяной агар, ИФА, РА методом парных сывороток (диаг.титра нет, но должно быть нарастание титра в 4 раза через 7дней),
Лечение: 1) госпитализация по клиническим показаниям,
2) Этиотропное лечение: Бензилпенициллин 500 МЕ каждые 5ч 5дней
Амоксиклав 600МЕ 3 раза в день, 5-7 дней
3) Патогенетическое лечение: дезинтоксикация (обильное питье, 400-500 реамбеверина), витамины, глюкоза+vitC, десенсибилизация (супрастин) 3-5дн.
4) местно: полоскание 8 раз в день 2% р-ром соды+соли, ромашкой, шалфеем, зверобоем
Выписка:
1) не ранее 7дня нормальной температуры
2) полное клиническое выздоровление
3) ОАК: Le < 8x10^9/л, СОЭ<15,
4) ОАМ: Le<8, Er –, протеинурия -.
нормализация на ЭКГ
4.?
5.Малярийная кома развивается вследствие закупорки капилляров головного мозга скоплениями размножившихся в них паразитов, острого отека мозга с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга. Обычно кома наступает при не леченной малярии, на 4-5день болезни.
Признаки малярийной комы:
- фебрильная лихорадка
- напряжение затылочных мышц, регидность, судороги
- гипотония, тахикардия
- оглушенность и сонливость, психомоторное возбуждение, глубокая кома: сознание у больного полностью отсутствует, рефлексы не вызываются, дыхание аритмичное, наблюдается непроизвольные дефекация и мочеиспускание.
Неотложная терапия:
1) 2 мл 50% раствора хинина или 7,5 мл 4% акрихина.
2) в клизме дается жаропонижающее раствор антипирина в количестве 0,25 на 15 мл воды.
3) при частом, слабом пульсе вводят кордиамин 2 мл под кожу— всего 4 таких инъекции в течение суток.
4) подкожное введение физиологического раствора в количестве 1 литра.
Больной с малярийной комой должен быть госпитализирован в больницу.
Билет№34
1. Пищевая токсикоинфекция.
Подтверждается лабораторно: кровь, промывные воды желудка - на бак.исследование,
Тер.помощь: промыть желудок, дать сорбенты
2.Лептоспироз.
Подтверждение:
1) клинически: патогномонична боль в икроножных мышцах, гепатомегалия, выраженная диффузная головная боль, характерный вид больного (гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюктив), в анамнезе микротравмы кожи, купание в отграниченном водоеме, летний сезон.
2) лабораторно: провести бактериоскопию мазков крови, мочи, ликвора, посев их на пит.среды,
со 2ой недели: реакция микроагглютинации и лизиса лептоспир (РМА), реакция агглютинации и лизиса лептоспир (РАЛ).
3.
4.Обтурационная желтуха
5. Клинические критерии диагноза:
- расстройства сознания.
- судороги,
- менингеальный синдром,
- очаговый симптом
Неотложная терапия:
1) осмотические диуретики: Маннитол
2) дезинтоксикация: глюкоза +vitC, реамберин
3) Глюкокортикостероиды: Преднизолон 80-120мг/кг/сут
Сульфат магния
билет№35
1.Лаб.исследования для диф.диагноза:
1) Брюшной тиф:
кровь на гемокультуру (со 2нед – копро-, уринокультура)
в соотношении 1:10 ( 5(10)мл крови : 50(100)мл желчного бульона)
2) Сыпной тиф:
РСК диагностический титр 1:160 или 1:320 (для скрининга)
РНГА диаг.титр 1:1000 (для верификации диагноза)
3) Малярия:
берется кровь для анализов: тонкий мазок (для определения наличия плазмодиев), толстая капля (для определения количества плазмодиев)
4) Сепсис:
кровь на стерильность №3/ 5/ 7
5) ВИЧ (Терминальная стадия - СПИД)
скрининг: АТ к ВИЧ-1, ВИЧ-2
для верификации: иммуноблоттинг (поиск белковых частиц вириона)
ПЦР – для определения количества вируса в крови и его вида.
2.Клинические критерии диагностики буллезно-геморрагической форма рожи:
- наличие булл с геморрагическим содержимым на фоне эритематозного, блестящего, лоснящегося очага на коже, отграниченного от здоровой кожи, край фестончатый, в виде языков пламени, местно болезненный;
- синдром интоксикации: резкая головная боль, тахикардия, глухость тонов сердца, артериальная гипотензия, поражение ссс;
- лихорадка субфебрильная;
- острое начало болезни;
- запаздываение местных симптомов от общих;
- наличие заболеваний рожей в анамнезе;
- выявление предрасполагающих факторов: венозный застой, повреждения кожи.
Тактика терапии:
1) Предпочтительно лечение в хирургическом стационаре
2) Постельный режим, возвышенное положение ног (для улучшения лимфооттока)
3) Диета: стол №15, при лихорадке – стол №13, при СД – стол№9
4) Медикаментозная терапия
2 АБ: 1. Цефалоспорины 7-10 дней 2. – Гентамицин/ Фторхинолоны/ Макролиды
5) Патогенетическая терапия:
- Дезинтоксикация (солевые р-ры, глюкоза+vitС)
- НПВС
- Десенсибилизация
6) Местное лечение: намоченные повязки
7) Хирургическое лечение: рассечение пузырей, наложение ас.повязки с р-ром фурациллина
8) Диспансерное наблюдение минимум 2года
9) Спецефическая профилактика: Бициллин 1мес до рецидива, месяц рецидива, 1мес после рецидива.
3. Йерсиниоз гастроинтестинальной формы, средней степени тяжести
Эпид.анамнез: употребление в пищу недостаточно термически обработанных фруктов и овощей, недостаточно обработанных продуктов животного происхождения, неупакованных на развес кондитерских изделий.
План обследования:
1) Бактериологическое исследование
материал для посева: испражнения, промывные воды, моча, мокрота, кровь
2) Серологическое исследование
РНГА с йерсиниозным и псевдотуберкулезным диагностикумом
диаг.титр 1:100 – 1:200
3) ПЦР
План лечения:
1) госпитализация в инфекционный стационар
2) режим палатный
3) стол №5
4) АБ: Фторхинолоны 10-14дней (Офлоксацин, Перфлоксацин, Ципрофлоксацин)
+ Аминогликозиды/ Цефалоспорины/ Тетрациклины/ Левомицетин/ Макролиды
5) Химиопрепараты: Нитрофураны
6) Патогенетическая терапия:
- дезинтоксикация
- десесибилизация
- регидратация
- ферментные препараты
- цитопротекторы
- НПВС
ГКС
4.Хронический гепатит В.
Лаб.исследованния:
1) Печеночные ферменты: АлАТ, урокиназа, фруктозо-1,6-альдолаза
2) Билирубиновый обмен: билирубин общий, прямой, непрямой; щелочная фосфатаза
3) Мезенхимально-воспалительный синдром: тимоловая проба (на гобулиины), сулемовая проба (на альбумины), диспротеинемия, гипоальбуминемия.
4) Маркеры гепатита: HBsAg, HBeAg, антиHBcorAg
Тактика врача поликлиники: дать направление на госпитализацию в стационар инфекционной больницы.
5.ИТШ им первичный сосуд генез. Под влиянием бак токсинов поражение вазомотор механизмов. Наруш-ся переход крови из венозных отделов в артериальную. В рез-те паралитической дилатации веноз сосудов, в них депонируются и выключается из кровотока значит кол-во крови, резко сниж ОЦК и прив к шоку. Развив-ся расстройства МЦ, наруш ф-ии сверт системы крови. Выд 3 ст: А)компенсир – гипертермия, озноб, гол боль, заторможен-ть, тахикардия, АД в норме, сниж мочи; Б)субкомпенсир – бледность, сниж темп до субнорм цифр, акроцианоз, тахикардия, АД сниж, тоны сердца ослаб, на ЭКГ-гипоксия миокарда, метаболический ацидоз, электролитный дисбаланс; В) нарушение сознания до комы, кожа землистая, цианотические пятна на тул, АД<50, пульс нитевид, мочеотделение отсут. Встречается при сепсисе, менингококкцемии, чуме.
билет№36
Инкубация до 3-6 мес 2. Стадия первичных проявлений А. Бессимптомная Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторич проявлений В. Острая инф с вторич заб-ми 3. Латентная стадия. 4. Стадия вторичных заболеваний 4А. Потеря массы тела менее 10% 4Б. Потеря массы тела более 10%, лихорадка в теч месс и более, диарея в теч мес и более. 4В. Кахексия 5.Спид Клинические показания – неясная лих-ка в теч месс и более, неясная диарея, лимфоаденопатия в теч месс и более, похудание более 10% от исх массы тела, затяжные рецидивир восп заб-ия различ органов. Эпид пок – ИППП, наркоманы, жен, идущие в роды, донорны крови, мед персонал, им отношение к ВИЧ больным. Обследование проводится в 2 этапа: 1й – ИФА (забирается сыв-ка крови на обнаружение АТ). Если при однократ ис-ии рез-т отрицат, можно оставить в покое. Если положит – это повод продлолжать огбследование. Потом трижды нужно забрать кровь. Если из них – 2 положительные, то переходят к след этапу – метод иммуноблоттинга. Если рез-т положительный, то это подтверждение диагноза.
2. 2.дифтерия ротоглотки распространенная Диф д-з: с ангиной, мононуклеозом Лакунар ангина – начало острое; одутловатость лица, лихорадка, сильный румянец; острая боль в горле при глотании; миндалины ярго гиперемированы, сочные, рыхлые, рельеф их сохранен; налеты желтоватые, легко снимаются, при их удалении вновь не появляются. Дифтерия: Начало размытое, постепенное; бледность лица; при глотании боль умеренная; гиперемия застойная в зеве; миндалины увеличены за счет отека, рельеф их сглажен; на миндалинах налеты, которые трудно отделяются, а при отделении поверхность миндалин кровоточит. Инф мононуклеоз: Помимо тонзилярсиндрома выявляется генерализ лимфоаденопатия с преим пораж заднее-шейн л/у, гепатоспленомегалия, наличие полиморф сыпи. Воз-тель выд-ся в мазках со СО, взятых на границе между здоровой тканью и поврежденной до начала АБ-терапии через 2-4 ч после еды или питья. Анализ должен немедленно доставляться в лабораторию для роста коринебактерий. Леч должно быть рани. Эф-на тер в первые 3 суток. Введение сыворотки в завис-ти от формы заболевания. При локализ форме при положит рез-тах кож пробы сыворотку не вводят. Доза сыв-ки 15-30 тыс ЕД вм
3.Первые 2-3 дня на коже сначала папула, пустула, везикула. После ее разрушения обр-ся язва, выд-яя сер-гемор экссудат. Язва глубокая, в зону некроза попадают нервные окончания, поэтому она не болит. Язва расп на фоне выраж отека, окружена багровым венцом, по периферии-дочерние везикулы.
4.
5.Сальмонеллез гастроэнтеритический вариант тяжелая форма Леч: ВВ регидратация – трисоль, квартасоль, хлосоль. 1й этап – 70-120 мл в мин в теч 1.5-2 ч, коррекция калия – 1%ор-р Kcl.
Билет№37
Положительная проба. Значит проводим дробную гипосенсибилизацию - 0.5 мл ПК, через 20-30 мин 2мл, еще через 20-3- мин 5 мл сыворотки
Выс лихорадка. Начало с явлений гастроэнтерита, сыпь обильная розеолезно-папулезная. Выделение гемокул-ры воз-ля. Бак ис-ие кала, мочи, дуоденал сод. РНГА (1:200), ИФА.
ГЛПС При сыпном тифе поражение почек нехарактерно. Лаб ис-ие: РСК, РНГА.
1) особенности течения ( первич, повтор, рецидивир) 2) лок-ия процесса (голень) 3) форма клинического варианта (сер-гемор, эритем-гемор, с отслойкой эпидермиса, булл-гемор) 4) распр-ть процесса (локализ, распр, мигрир) 5) тяжесть теч (лег, сред, тяж) Диспансер набл в теч не менее 2х лет после послед обострения. Леч-диаг мер: набл за реконвалесцентами с амбулаторным обследрванием и лечением, формирован7ие групп риска из лиц с частыми сезон рецидивами, наличие на пораж конеч остаточ явлений. Лечение фоновых заб в осеннее-зимний период, витаминотерапия, физиолечение.