Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология

присущей

испытуемому

системы

отношений

, 

установок

, 

ценност

-

ных

ориентации

, 

без

раскрытия

внутренней

психологической

структуры

личности

. 

Психологическая

экспертиза

производится

не

только

для

оценки

личностных

свойств

обвиняемого

, 

но

неред

-

ко

объектами

ее

становятся

потерпевшие

и

свидетели

, 

так

как

по

-

лучаемые

психологом

данные

способствуют

адекватной

оценке

их

показаний

, 

помогают

судить

об

их

достоверности

.

Психологическая

экспертиза

особенно

часто

производится

по

делам

, 

в

которых

фигурируют

несовершеннолетние

. 

При

этом

оп

-

ределяются

уровень

их

познавательной

деятельности

и

характер

присущих

им

индивидуально

-

личностных

особенностей

. 

Лишь

при

такой

суммарной

оценке

можно

судить

о

способности

обсле

-

дуемого

сознавать

противоправность

своих

действий

и

руково

-

дить

ими

.

В

рамках

психолого

-

психиатрической

экспертизы

часто

реша

-

ется

вопрос

о

наличии

у

обвиняемого

какого

-

либо

патологическо

-

го

аффективного

состояния

, 

а

также

других

состояний

, 

повлияв

-

ших

на

него

в

момент

совершения

преступления

 (

переутомление

, 

страх

, 

горе

).

Важное

значение

имеют

установление

возможности

возникно

-

вения

в

определенной

ситуации

таких

состояний

, 

как

растерян

-

ность

, 

потеря

ориентировки

, 

и

экспертная

оценка

их

влияния

на

качество

выполнения

обследуемым

его

профессиональной

дея

-

тельности

.

При

проведении

посмертной

экспертизы

в

тех

случаях

, 

когда

психиатры

не

находят

оснований

для

диагностики

психического

заболевания

, 

психологи

, 

анализируя

особенности

личности

по

-

гибшего

, 

помогают

уяснить

мотивы

, 

которыми

он

руководствовал

-

ся

при

совершении

тех

или

иных

поступков

, 

в

том

числе

и

мотивы

совершения

суицида

.

Исключительно

важна

роль

психологического

исследования

при

решении

вопросов

военной

экспертизы

 — 

речь

идет

о

диаг

-

ностике

нерезко

выраженных

форм

умственной

отсталости

, 

стер

-

тых

проявлений

шизофрении

 (

особенно

ее

простой

формы

), 

пси

-

хопатий

, 

неврозов

, 

резидуально

-

органических

поражений

голов

-

ного

мозга

.

В

медико

-

социальной

  (

трудовой

) 

экспертизе

клинический

психолог

не

только

обнаруживает

признаки

заболевания

, 

но

и

по

-

казывает

, 

как

далеко

оно

зашло

, 

насколько

снижена

трудоспособ

-

ность

обследуемого

, 

имеются

ли

сохранные

элементы

в

его

пси

-

хике

, 

которые

могли

бы

быть

использованы

для

стимулирования

механизмов

компенсации

психического

дефекта

.

В

детской

психиатрии

психологические

исследования

необхо

-

димы

для

решения

вопроса

о

том

, 

где

следует

учиться

ребенку

 — 

в

массовой

или

специальной

школе

. 

Этот

вопрос

должен

безоши

-

бочно

решаться

специальными

психолого

-

медико

-

педагогиче

-

скими

комиссиями

. 

Так

, 

помещение

ребенка

с

дебильностью

в

массовую

школу

не

только

отрицательно

сказывается

на

построе

-

нии

педагогического

процесса

, 

но

нередко

приводит

и

к

невроти

-

ческим

реакциям

неправильно

направленного

на

учебу

ребенка

, 

видящего

свою

несостоятельность

при

сравнении

со

здоровыми

детьми

. 

Еще

больше

травмирует

психику

ребенка

ситуация

, 

когда

, 

ошибочно

расценив

явления

педагогический

запущенности

, 

ко

-

миссия

направляет

его

на

учебу

в

коррекционную

школу

, 

хотя

в

действительности

у

него

не

наблюдается

умственного

недоразви

-

тия

.

4. 

Участие

в

реабилитационной

работе

.

1

Современная

психи

-

атрия

особое

значение

придает

работе

по

реабилитации

и

ресо

-

циализации

больных

. 

Психиатр

не

ограничивается

проведением

активной

терапии

и

назначением

больному

шизофренией

под

-

держивающих

доз

лекарственных

средств

, 

но

должен

позаботить

-

ся

и

о

восстановлении

больным

его

положения

в

обществе

 — 

в

се

-

мье

, 

на

производстве

.

От

правильно

построенных

реабилитационных

мероприятий

зависит

профилактика

инвалидизации

. 

Это

относится

не

только

к

шизофрении

или

органическим

процессам

. 

Практика

показывает

, 

как

часто

отсутствие

реабилитационной

работы

с

больными

нев

-

розами

приводит

их

к

тяжелейшей

патологии

развития

личности

, 

лишающей

этих

больных

трудоспособности

и

значительно

хуже

поддающейся

лечению

.

Реабилитационная

работа

должна

учитывать

не

только

изме

-

нения

, 

привнесенные

в

психику

заболеванием

, 

но

и

оставшиеся

сохранными

элементы

эмоционально

-

личностной

жизни

и

интел

-

лектуальной

деятельности

. 

Реабилитационная

работа

может

быть

эффективной

лишь

при

индивидуализированном

подходе

к

боль

-

ному

. 

В

связи

с

этим

1 

Реабилитационный

аспект

деятельности

клинического

психолога

исчерпы

-

вающе

представлен

в

монографиях

: 

Кабанов

М

. 

М

. 

Реабилитация

психически

больных

. — 2-

е

изд

. — 

Л

.: 

Медицина

, 1985; 

Клинические

и

организационные

основы

реабилитации

психически

больных

/ 

Под

ред

. 

М

. 

М

. 

Кабанова

, 

К

. 

Вай

-

зе

. 

М

.— : 

Медицина

, 1980.

17

приобретает

большое

значение

клинико

-

психологическое

иссле

-

дование

. 

При

этом

изучаются

не

только

особенности

мышления

больного

или

степень

сохранности

его

памяти

. 

Исключительно

важно

дать

характеристику

личностных

свойств

больного

. 

Лич

-

ность

больного

изучается

как

в

медико

-

психологическом

, 

так

и

в

социальном

аспектах

. 

При

этом

большую

роль

играют

данные

о

психологической

совместимости

больного

с

окружающими

, 

не

-

редко

определяющие

его

правильное

трудоустройство

.

Психолог

должен

изучить

 «

социальный

климат

», 

окружающий

больного

после

выписки

домой

, 

в

лечебных

группах

, 

на

производ

-

стве

. 

В

соответствии

с

полученными

данными

строится

психо

-

коррекционная

и

психотерапевтическая

работа

.

Реабилитационная

работа

не

должна

ограничиваться

фор

-

мальным

составлением

рекомендаций

применительно

к

характеру

и

давности

заболевания

. 

Она

всегда

должна

быть

индивидуализи

-

рованной

и

проводиться

в

постоянном

контакте

с

врачами

-

психиатрами

.

Реабилитационная

работа

психолога

может

быть

результатив

-

ной

лишь

при

достаточной

насыщенности

лечебного

учреждения

кадрами

психологов

, 

так

как

она

трудоемка

и

должна

проводиться

систематически

, 

а

не

в

промежутках

между

двумя

психологиче

-

скими

исследованиями

. 

Реабилитационная

работа

не

должна

про

-

водиться

в

ущерб

диагностической

и

экспертной

работе

клиниче

-

ского

психолога

.

5. 

Исследование

недостаточно

изученных

психических

за

-

болеваний

. 

Патопсихологические

исследования

проводятся

с

на

-

учной

целью

для

анализа

еще

недостаточно

изученных

психопа

-

тологических

проявлений

тех

или

иных

психических

заболеваний

. 

При

такой

постановке

задачи

, 

как

правило

, 

проводится

исследо

-

вание

больших

групп

больных

, 

подбираемых

по

наличию

у

них

изучаемых

психопатологических

симптомов

. 

Здесь

особую

роль

приобретает

статистическая

достоверность

получаемых

данных

. 

В

этом

состоит

одно

из

отличий

такого

рода

исследований

от

ис

-

следований

, 

преследующих

цели

дифференциальной

диагностики

и

экспертизы

, 

где

речь

идет

об

обследовании

отдельных

больных

и

достоверность

результатов

достигается

другими

способами

, 

на

-

пример

употреблением

сходных

по

направленности

эксперимен

-

тальных

методик

.

18

Если

при

исследовании

, 

направленном

на

решение

вопросов

клинико

-

практического

характера

, 

патопсихолог

стремится

полу

-

чить

общую

и

сугубо

индивидуальную

характеристику

протекания

психических

процессов

у

конкретного

больного

, 

то

при

направ

-

ленности

исследования

на

решение

теоретических

вопросов

пси

-

холог

выделяет

и

ставит

в

центр

своего

внимания

какой

-

либо

один

процесс

, 

изучаемый

им

в

специально

созданных

условиях

.

При

научно

-

исследовательской

направленности

па

-

топсихологического

эксперимента

особенно

важное

значение

приобретает

соблюдение

динамического

принципа

, 

то

есть

учета

динамики

психопатологических

симптомообразований

в

связи

с

течением

болезни

  (

В

. 

М

. 

Блейхер

, 1976). 

Изучение

психологиче

-

ской

структуры

того

или

иного

психопатологического

синдрома

оказывается

более

успешным

при

учете

стадии

заболевания

и

со

-

поставлении

патопсихологических

данных

, 

соответствующих

различным

стадиям

болезни

, 

например

в

дебюте

ее

, 

в

стадии

мак

-

симальной

выраженности

клинических

проявлений

и

при

нарас

-

тании

психического

дефекта

.

6. 

Участие

в

психотерапии

. 

Здесь

, 

как

и

в

проведении

реаби

-

литационных

мероприятий

, 

психолог

должен

работать

под

руко

-

водством

врача

-

психиатра

, 

психотерапевта

и

выполнять

постав

-

ленные

им

задачи

как

психодиагностического

, 

так

и

социально

-

психологического

характера

. 

Естественно

, 

что

такая

деятельность

требует

обучения

психологов

психотерапии

. 

М

. 

И

. 

Буянов

, 

А

. 

И

. 

Захаров

 (1983) 

даже

ставят

вопрос

о

профилизации

студентов

-

психологов

по

психодиагностике

и

клинической

психологии

, 

по

-

нимая

под

последней

клинически

ориентированную

социально

-

психологическую

работу

Применительно

к

психотерапии

можно

выделить

спе

-

цифические

задачи

патопсихологического

исследования

.

Это

, 

во

-

первых

, 

участие

патопсихолога

в

диагностике

психи

-

ческого

заболевания

, 

так

как

от

решения

этих

вопросов

зависит

объем

показаний

к

психотерапии

и

выбор

ее

наиболее

адекватных

форм

и

места

проведения

 (

в

стационаре

или

амбулаторно

).

Во

-

вторых

, 

патопсихологическое

исследование

способствует

обнаружению

таких

личностных

свойств

больного

, 

на

которые

в

последующей

психотерапевтической

работе

следует

обратить

особое

внимание

.

19

С

этой

целью

используются

психологические

личностные

ме

-

тодики

достаточно

широкого

диапазона

, 

основанные

как

на

харак

-

теристике

личности

в

процессе

деятельности

, 

так

и

на

самооценке

, 

а

также

проективные

. 

Сочетание

психологических

методик

, 

ха

-

рактеризующихся

различным

подходом

, 

позволяет

получить

наи

-

более

полное

представление

о

личности

больного

.

При

этом

должны

учитываться

не

только

измененные

болез

-

нью

личностные

свойства

, 

но

и

сохранные

компоненты

личност

-

ной

деятельности

, 

на

которую

в

первую

очередь

должна

быть

на

-

правлена

психотерапевтическая

работа

.

Далее

, 

психологический

эксперимент

способствует

на

-

лаживанию

продуктивного

контакта

с

больными

, 

так

как

дает

психотерапевту

представление

об

его

интеллектуальном

уровне

и

интересах

. 

Исследование

особенностей

протекания

процессов

обобщения

и

отвлечения

позволяет

в

эксперименте

определить

их

уровень

, 

а

также

такие

важные

для

психотерапевта

свойства

ин

-

теллекта

больного

, 

как

широта

, 

глубина

, 

самостоятельность

, 

жи

-

вость

, 

гибкость

. 

В

патологии

этим

свойствам

интеллекта

противо

-

стоят

узость

кругозора

, 

поверхностность

суждений

, 

чрезмерная

конформность

, 

торпидность

мышления

.

Характеристика

интеллектуальной

деятельности

во

многом

определяет

систему

построения

психотерапевтических

мероприя

-

тий

.

Исследования

В

. 

А

. 

Ташлыкова

 (1976, 1978, 1979, 1984) 

пока

-

зали

важное

значение

для

эффективности

психотерапии

изучения

таких

характеристик

больного

и

врача

, 

которые

отражают

особен

-

ности

их

персональных

взаимоотношений

, 

степень

их

психологи

-

ческой

совместимости

. 

Знание

врачом

этих

факторов

позволяет

ему

уже

в

начале

лечения

в

известной

мере

точно

прогнозировать

особенности

эмоционального

реагирования

больного

на

ситуа

-

цию

и

характер

психотерапевтического

воздействия

, 

добиться

продуктивного

лечебного

контакта

, 

гибко

строить

психо

-

терапевтическую

тактику

на

различных

этапах

лечебного

процес

-

са

.

Психологический

эксперимент

может

играть

определенную

роль

в

выборе

методик

психотерапии

. 

Тут

могут

оказаться

полез

-

ными

установленные

при

исследовании

особенности

личности

и

уровень

интеллектуальной

деятельности

больного

, 

характеристи

-

ка

таких

его

свойств

, 

как

конформность

,

20