Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
шкале
2
и
особенно
на
шкале
0.
Данные
MMPI
характеризуют
только
наличие
маниакального
синдрома
,
но
не
дают
никаких
указаний
на
его
нозологическую
принадлежность
(
рис
. 27).
В
депрессивной
фазе
МДП
,
наряду
с
гипотимией
и
за
-
медлением
психомоторики
,
отмечается
замедленное
(
затормо
-
женное
)
мышление
.
При
этом
замедлен
темп
течения
мыслитель
-
ных
процессов
,
уменьшены
объем
и
количество
идей
.
Больные
говорят
о
субъективном
чувстве
затруднения
мышления
,
об
ощу
-
щении
своей
интеллектуальной
несостоятельности
,
жалуются
,
что
у
них
«
мало
мыслей
».
Нередко
по
контрасту
они
переоценивают
свое
состояние
до
болезни
или
в
светлом
промежутке
.
Характерно
существенное
замедление
темпа
ассоциаций
,
отчетливо
прояв
-
ляющееся
увеличением
латентного
периода
словесных
реакций
в
ассоциативном
эксперименте
.
Замедленное
мышление
отличается
уменьшением
количества
представлений
,
оно
малоподвижно
,
инертно
.
Затруднен
переход
от
одной
мысли
к
другой
.
Это
приво
-
дит
как
бы
к
застреванию
на
мысли
,
моноидеизму
.
В
своих
рас
-
суждениях
больной
медлителен
,
испытывает
затруднения
в
281
формировании
словесного
отчета
о
ходе
мыслей
.
Страдает
также
направленность
мышления
—
больные
жалуются
на
не
-
возможность
закончить
процесс
размышления
,
говорят
,
что
им
трудно
довести
свои
рассуждения
до
конца
.
Представление
больного
о
цели
мыслительной
деятельности
не
страдает
,
но
формируется
оно
значительно
медленнее
,
чем
у
здорового
человека
.
Даже
осознав
цель
мышления
и
не
обнаружи
-
вая
снижения
интеллекта
,
больной
ее
либо
вовсе
не
достигает
,
либо
достигает
частично
и
с
большим
трудом
.
Замедление
мыш
-
ления
одинаково
сказывается
в
затруднениях
как
формирования
цели
мыслительной
деятельности
,
так
и
в
достижении
этой
цели
,
то
есть
в
результативности
мыслительной
деятельности
.
Замедление
мышления
при
патопсихологическом
исследова
-
нии
выражается
в
увеличении
времени
,
затрачиваемого
на
каждое
задание
,
в
трудности
перехода
обследуемого
от
одного
задания
к
другому
.
Больному
трудно
сосредоточиться
на
выполняемом
за
-
дании
.
Обладая
совершенно
сохранным
уровнем
обобщения
и
отвлечения
,
он
тем
не
менее
с
трудом
усваивает
инструкцию
по
выполнению
задания
,
особенно
в
тех
случаях
,
когда
экс
-
периментальная
задача
отличается
значительным
объемом
и
в
ее
течении
модус
деятельности
обследуемого
должен
изменяться
соответственно
инструкции
.
Этому
способствуют
выраженные
затруднения
концентрации
активного
внимания
,
хотя
при
нерезко
выраженной
депрессии
в
ситуации
исследования
недостаточность
активного
внимания
удается
преодолеть
,
и
по
мере
выполнения
задания
(
таблицы
Шульте
,
исследование
работоспособности
по
Крепелину
)
наблюдаются
некоторое
улучшение
результатов
,
яв
-
ления
запаздывающей
врабатываемости
.
Изучая
психологический
дефицит
у
больных
МДП
,
за
-
ключающийся
в
недостаточности
или
утрате
способности
выпол
-
нять
задания
при
исследовании
интеллектуальных
функций
,
хотя
уровень
последних
не
снижен
, S. Stromgren (1977)
установил
,
что
запоминание
и
концентрация
внимания
соотносятся
с
такими
психопатологическими
проявлениями
,
как
ажитация
,
затормо
-
женность
,
степень
выраженности
гипотимии
. J. Luczynska
и
Е
.
Kowalska (1978),
исследуя
у
больных
с
депрессией
память
,
спо
-
собность
к
научению
,
внимание
,
перцепции
и
психомоторную
282
активность
,
установили
,
что
результаты
при
депрессии
досто
-
верно
хуже
по
сравнению
с
контрольной
группой
здоровых
обсле
-
дуемых
.
В
процессе
лечения
при
клинически
обнаруживаемом
улучшении
состояния
результаты
также
повышались
.
Авторы
от
-
метили
,
что
результаты
исследования
к
вечеру
обычно
лучше
,
чем
утром
.
Следует
,
однако
,
помнить
,
что
последнее
может
быть
об
-
наружено
только
при
нерезко
выраженных
депрессиях
,
которым
присущи
суточные
колебания
настроения
.
Большинство
исследований
для
определения
степени
депрес
-
сии
используют
разные
шкалы
депрессии
,
основанные
на
оценке
или
самооценке
.
Оценочные
шкалы
депрессии
не
являются
пси
-
хологическими
методиками
,
речь
идет
о
клинически
подбираемом
и
группируемом
по
соответствующим
разделам
наборе
симпто
-
мов
,
которые
характеризуют
типичные
для
депрессий
изменения
психики
,
вегетативной
нервной
системы
,
соматические
проявле
-
ния
.
На
основе
самооценки
построены
шкалы
депрессии
,
ис
-
пользуемые
сами
по
себе
или
в
структуре
многофакторных
опрос
-
ников
.
К
первым
относится
шкала
депрессии
Т
.
Ташева
(1970),
включающая
50
утверждений
.
По
ответам
обследуемого
создается
определенный
набор
симптомов
,
в
анализе
которого
переходят
к
синдромальной
оценке
:
различаются
эмоциональный
,
волевой
,
ве
-
гетативный
,
интеллектуально
-
мыслительный
синдромы
.
Сравне
-
ние
показателей
по
разным
синдромам
,
поданным
Т
.
Ташева
(1979),
дает
своеобразный
профиль
личности
—
депрессиограмму
.
Автор
пишет
об
известной
специфике
депрессиограмм
,
обусловленной
этиопатогенетическими
моментами
.
Методика
эта
представляет
оп
-
ределенный
интерес
,
однако
у
нас
она
не
была
адаптирована
и
ап
-
робирована
,
и
поэтому
мы
не
располагаем
собственным
опытом
ее
применения
.
Наиболее
распространенной
является
психологическая
диаг
-
ностика
депрессивной
фазы
с
помощью
MMPI.
Усредненный
профиль
личности
больных
с
депрессией
характеризуется
(
Ф
.
Б
.
Березин
,
М
.
П
.
Мирошников
,
Р
.
В
.
Рожанец
, 1976)
максимальным
повышением
на
шкале
2
и
умеренным
повышением
на
шкале
1
при
втором
подъеме
на
шкалах
7
и
8.
Профиль
личности
резко
снижается
на
шкале
9
и
несколько
повышается
на
шкале
0
(
рис
.
28).
283
Профиль
личности
при
циркулярной
депрессии
приобретает
отличительные
свойства
в
зависимости
от
особенностей
депрес
-
сивного
синдрома
.
Так
,
по
данным
И
.
И
.
Кутько
и
Л
.
Ф
.
Шестопа
-
ловой
(1986),
при
тоскливой
депрессии
характерен
код
профиля
2
7 8,
при
тревожной
— 2 7 1,
при
астенической
(
апатической
) — 7
2 1
с
более
низким
расположением
,
чем
при
первых
двух
вариан
-
тах
.
Методика
MMPI
может
оказаться
полезной
для
диагностики
в
случаях
нетипичного
течения
МДП
.
Приводим
два
интересных
в
этом
отношении
наблюдения
.
У
больной
Л
.
в
течение
6
лет
наблюдалось
4
приступа
МДП
.
Кли
-
ническая
картина
каждый
раз
характеризовалась
сочетанием
двига
-
тельно
-
речевого
возбуждения
с
депрессивным
настроением
и
тре
-
вогой
.
Отмечается
типичное
для
мании
ускоренное
мышление
,
однако
содержание
мыслительной
деятельности
носит
депрессивный
харак
-
тер
.
Больная
озабочена
тем
,
что
она
должна
уйти
на
пенсию
и
понес
-
ти
материальный
ущерб
.
Когда
врач
спрашивает
ее
о
причинах
такого
решения
,
больная
мотивирует
его
в
плане
идей
самообвинения
(
сколь
-
ко
из
-
за
нее
могут
страдать
выполняющие
ее
обязанности
сотрудни
-
ки
?).
Каждый
раз
такое
смешанное
состояние
перед
выходом
из
фазы
сменяется
чистой
депрессией
.
На
высоте
депрессивного
возбуждения
проведено
психологическое
обследование
больной
.
При
этом
обнаруже
-
ны
признаки
выраженной
лабильности
мышления
,
вплоть
до
скачки
идей
,
сочетающиеся
с
депрессивной
самооценкой
по
методике
Т
.
Дем
-
бо
—
С
.
Я
.
Рубинштейн
и
типично
депрессивным
профилем
личности
284
по
MMPI.
Таким
образом
,
речь
в
данном
случае
идет
об
атипичном
те
-
чении
МДП
,
при
котором
клиническая
картина
фаз
соответствует
синдрому
депрессивного
возбуждения
,
по
Е
. Kraepelin (1913).
Больной
М
.
длительное
время
безуспешно
лечился
по
поводу
невра
-
стении
.
При
патопсихологическом
исследовании
совершенно
отсут
-
ствовали
признаки
истощаемости
,
отмечалась
несколько
за
-
паздывающая
врабатываемость
в
методиках
,
направленных
на
опре
-
деление
работоспособности
,
активное
внимание
плохо
кон
-
центрировалось
.
По
MMPI
—
депрессивный
профиль
личности
с
отно
-
сительно
невысоким
подъемом
по
шкале
2 (
Рис
. 29).
Установлен
диаг
-
ноз
циклотимии
(
астеническая
циклотимическая
депрессия
,
по
Ю
.
В
.
Каннабиху
, 1941).
Таким
образом
,
речь
шла
об
одном
из
вариантов
мас
-
кированной
депрессии
.
Лечение
антидепрессантами
дало
положитель
-
ный
результат
.
При
исследовании
по
шкале
Спилбергера
мы
обнаруживали
у
больных
МДП
в
депрессивной
фазе
высокие
показатели
личност
-
ной
тревожности
и
особенно
реактивной
тревоги
.
У
большинства
больных
показатель
тревоги
значительно
превышал
46
баллов
.
При
этом
мы
не
видели
существенной
разницы
между
больными
,
у
которых
циркулярная
депрессия
выявлена
в
молодом
и
зрелом
возрасте
,
и
больными
,
у
которых
депрессия
впервые
возникла
в
пожилом
возрасте
.
Это
обстоятельство
говорит
о
том
,
что
285