Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
обнаружения
в
клинической
картине
тревоги
явно
недостаточно
для
разграничения
депрессий
в
различные
возрастные
периоды
.
Следует
согласиться
с
мнением
Ю
.
Л
.
Нуллера
(1981)
о
том
,
что
тревога
присуща
любой
депрессии
и
зависит
от
степени
гипоти
-
мии
.
Как
уже
отмечалось
,
представление
об
эмоциональном
состоя
-
нии
больного
дает
исследование
самооценки
по
методике
Дембо
—
Рубинштейн
.
При
этом
депрессия
может
быть
обнаружена
по
косвенным
проявлениям
,
опосредованно
,
например
,
при
оценке
больным
себя
по
шкалам
семейного
благополучия
,
служебных
достижений
.
Обсуждение
с
больным
мотивов
,
определивших
его
самооценку
по
этим
шкалам
,
способствует
выявлению
гипотимии
,
идей
виновности
,
самоуничижения
.
При
этом
важную
роль
играет
не
столько
отметка
,
сделанная
больным
по
той
или
иной
шкале
,
сколько
ее
объяснение
.
Определенное
значение
для
психологической
диагностики
аф
-
фективного
состояния
у
больных
МДП
имеет
метод
субъективно
-
го
восприятия
цвета
.
Об
этом
свидетельствует
исследование
М
.
Э
.
Барзман
,
Э
.
Т
.
Дорофеевой
и
Б
.
Р
.
Калнина
(1967),
установивших
существенные
различия
цветовой
чувствительности
при
полярных
аффективных
нарушениях
у
больных
МДП
.
Перспективным
в
этом
направлении
может
оказаться
и
исследование
эмоциональной
сферы
личности
тестом
Люшера
.
По
данным
Е
. Cohen
и
L. Hunter
(1978),
тест
Люшера
выявляет
глубину
депрессии
.
Предпочтение
желтому
цвету
соответствовало
высокому
уровню
депрессии
.
Ав
-
торы
ставят
вопрос
о
возможности
выделения
в
соответствии
с
результатами
исследования
подгрупп
больных
с
депрессией
,
кото
-
рые
могут
по
-
разному
реагировать
на
антидепрессанты
.
При
исследовании
методом
ТАТ
у
части
больных
с
депрессией
мы
наблюдали
проекцию
собственных
переживаний
на
сюжет
рас
-
сказа
,
наделение
депрессивным
аффектом
некоторых
его
персона
-
жей
.
В
этих
случаях
отмечалась
известная
иррадиация
депрессив
-
ных
переживаний
,
они
обнаруживались
в
таблицах
,
которые
по
перечню
диагностически
значимых
сюжетов
P. Rapaport
и
L. Bellak
(
цит
.
по
Е
.
Т
.
Соколовой
, 1980)
обычно
не
выявляют
состояние
де
-
прессии
.
При
этом
иногда
проявлялись
и
суицидальные
мысли
больных
,
которые
они
утаивали
от
окружающих
.
Так
,
по
табл
. 14 (
силуэт
на
фоне
ярко
освещенного
окна
)
больная
Ю
.
вместо
составления
рассказа
лаконично
говорит
: «
Сколько
она
могла
мучиться
?».
Больная
И
.
по
поводу
табл
. 13 (
мужчина
стоит
,
286
закрыв
лицо
руками
,
за
ним
видна
лежащая
в
постели
женщина
): «
Все
уже
позади
.
Не
следует
ему
горевать
.
Она
иначе
не
могла
поступить
,
а
ему
себя
винить
не
в
чем
.
Он
и
так
настрадался
».
Нами
был
клинически
выделен
симптом
,
нередко
на
-
блюдающийся
у
больных
с
депрессией
.
Сущность
его
за
-
ключается
в
том
,
что
не
только
себя
,
но
и
некоторых
окру
-
жающих
,
особенно
из
числа
родственников
и
близких
людей
,
больной
воспринимает
как
страдальцев
,
достойных
сочувствия
и
жалости
.
Этот
симптом
может
быть
обозначен
как
симптом
про
-
екции
депрессии
.
Он
наблюдается
при
самых
различных
степенях
депрессии
—
от
легкой
,
циклотимической
,
до
более
тяжелой
,
па
-
раноидной
.
Больным
,
страдающим
циклотимической
депрессией
,
нередко
жаль
окружающих
их
людей
: «
Они
сами
не
видят
своей
безысходности
,
убожества
и
беспросветности
своего
сущест
-
вования
».
В
случаях
более
глубокой
депрессии
такая
проекция
может
явиться
одним
из
психологических
факторов
,
способст
-
вующих
расширенным
суицидам
.
В
соответствии
с
этим
можно
говорить
о
депрессиях
«
альтруистических
»,
для
которых
симптом
проекции
депрессии
характерен
,
и
«
эгоистических
»,
при
которых
окружающие
воспринимаются
больным
в
качестве
людей
чрез
-
мерно
благополучных
,
что
по
контрасту
способствует
усилению
у
больного
переживаний
с
депрессивной
окраской
.
Можно
думать
о
взаимосвязи
определяемого
клинически
симптома
проекции
де
-
прессии
и
проекции
депрессивных
переживаний
,
обнаруживаемой
с
помощью
ТАТ
в
эксперименте
.
Эпилепсия
При
патопсихологическом
обследовании
больных
эпилепсией
обнаруживаются
характерные
изменения
мышления
,
речи
,
памя
-
ти
,
личностные
особенности
.
Существенно
изменяется
темп
психических
процессов
,
наряду
с
явлениями
общей
брадикинезии
,
у
большинства
больных
эпи
-
лепсией
они
в
различной
степени
замедлены
.
Показательно
в
этом
отношении
исследование
таблицами
Шульте
.
Тогда
как
здоровые
люди
затрачивают
в
среднем
на
поиск
чисел
в
одной
таблице
40—
50
с
,
у
больных
эпилепсией
поиск
чисел
в
таблице
длится
от
0,5
до
2,5
мин
и
более
.
При
этом
,
как
правило
,
не
обнаруживается
,
как
у
больных
церебральным
атеросклерозом
,
увеличения
за
-
трачиваемого
на
каждую
последующую
таблицу
времени
.
287
Наши
исследования
не
подтверждают
данных
А
.
И
.
Бол
-
дырева
(1971),
наблюдавшего
у
больных
эпилепсией
клинически
и
в
психологическом
эксперименте
астенические
проявления
в
43
%
случаев
.
У
больных
истинной
эпилепсией
астенические
со
-
стояния
представляют
крайнюю
редкость
и
могут
быть
обнаруже
-
ны
лишь
при
наличии
интеркуррентной
соматической
патоло
-
гии
,
приводящей
к
астенизации
.
Приведенные
А
.
И
.
Болдыре
-
вым
результаты
исследований
могут
быть
объяснены
расширен
-
ной
диагностикой
эпилепсии
,
что
подтверждается
сообщаемыми
им
сведениями
о
роли
в
этиологии
эпилепсии
,
протекающей
с
астеническими
состояниями
,
таких
факторов
,
как
ревматизм
,
арахноидит
и
менингоэнцефалит
,
грипп
,
черепно
-
мозговая
травма
.
Уже
в
начальной
стадии
эпилепсии
отмечаются
изменения
подвижности
психических
процессов
.
Явления
инертности
пси
-
хической
деятельности
обнаруживаются
даже
при
наличии
в
анамнезе
у
больных
с
начальными
проявлениями
эпилепсии
единичных
судорожных
припадков
при
отсутствии
еще
заметных
признаков
интеллектуально
-
мнестического
снижения
.
В
связи
с
этим
могут
представить
интерес
данные
К
. Leonhard (1976),
на
-
ходившего
такие
же
особенности
психомоторики
у
эпилептоидов
и
акцентуированных
личностей
возбудимого
типа
.
Нарушения
подвижности
психических
процессов
легко
обна
-
руживаются
в
пробе
на
переключение
.
Так
,
при
попеременном
прибавлении
к
заданному
числу
двух
других
отмечаются
ошибки
чередования
.
Последние
обнаруживаются
и
при
попеременном
назывании
к
заданным
словам
антонимов
и
синонимов
.
Характерны
в
этом
отношении
результаты
исследования
мето
-
дикой
попеременного
называния
пар
одушевленных
и
неодушев
-
ленных
предметов
.
У
больных
эпилепсией
обнаруживаются
огра
-
ничение
называемых
предметов
рамками
одного
понятия
(
назы
-
ваются
одни
лишь
домашние
животные
в
качестве
одушевленных
либо
мебель
и
окружающая
обстановка
в
качестве
неодушевлен
-
ных
),
частое
повторение
одних
и
тех
же
слов
,
иногда
(
чаще
в
на
-
чале
задания
) —
неправильное
чередование
пар
слов
.
При
выраженном
эпилептическом
слабоумии
и
олигофазии
больные
нередко
прибегают
к
называнию
собственных
имен
близких
им
людей
.
288
Явления
инертности
отмечаются
и
при
произвольном
называ
-
нии
60
слов
.
На
выполнение
этого
задания
уходит
от
6—7
до
14
мин
.
Многократно
повторяются
одни
и
те
же
слова
.
Психически
здоровые
обычно
называют
слова
смысловыми
гнездами
,
состоя
-
щими
из
5—6
слов
,
близкими
по
родовой
принадлежности
,
на
-
пример
, «
автомобиль
,
поезд
,
самолет
,
пароход
».
После
такого
смыслового
гнезда
может
следовать
другое
: «
море
,
река
,
озеро
»
и
т
.
д
.
У
больных
эпилепсией
эти
смысловые
гнезда
состоят
из
зна
-
чительно
большего
числа
слов
.
Это
обстоятельство
делает
понят
-
ным
,
почему
больные
эпилепсией
затрачивают
на
произвольное
называние
слов
много
времени
,
в
силу
инертности
продолжают
искать
нужное
слово
,
а
не
переходят
к
словам
,
принадлежащим
к
другому
смысловому
гнезду
Обнаруживаемая
при
обследовании
больных
эпилепсией
инертность
протекания
ассоциативных
процессов
характеризует
их
мышление
как
тугоподвижное
,
вязкое
.
Эти
особенности
отме
-
чаются
и
в
произвольной
речи
больных
:
они
«
топчутся
»
на
месте
,
не
могут
отвлечься
от
второстепенных
,
мало
существенных
дета
-
лей
.
Но
при
этом
цель
высказывания
больным
не
теряется
.
Инертность
,
вязкость
мышления
больных
эпилепсией
отчет
-
ливо
выступает
в
словесном
эксперименте
.
Об
этом
свидетельст
-
вует
увеличение
латентного
периода
,
частые
эхолалические
реак
-
ции
,
однообразное
повторение
одних
и
тех
же
ответов
.
Часто
на
слова
-
раздражители
больные
отвечают
стереотипными
рядами
слов
,
либо
называют
слова
из
своего
профессионального
обихода
,
иногда
в
качестве
ответной
реакции
подбираются
прилагатель
-
ные
,
обозначающие
цвет
данного
предмета
.
Иногда
ответные
сло
-
ва
относятся
к
предыдущим
словам
-
раздражителям
(«
запазды
-
вающие
»
речевые
реакции
).
Нередко
характер
ответных
реакций
у
больных
эпилепсией
свидетельствует
о
затруднениях
деавтоматизации
на
уровне
вто
-
рой
сигнальной
системы
.
Так
,
больной
X.
с
самого
начала
эксперимента
избрал
путь
отве
-
тов
речевыми
реакциями
противоположного
значения
.
Однако
,
столк
-
нувшись
со
словами
-
раздражителями
,
к
которым
трудно
подобрать
антонимы
,
больной
обнаружил
выраженное
увеличение
латентного
периода
,
ухудшение
качества
ответных
реакций
,
преобладание
среди
них
эхолалических
.
Такие
же
особенности
обнаруживают
больные
эпилепсией
при
исследовании
методикой
подбора
слов
-
антонимов
,
являющейся
вариантом
словесного
эксперимента
.
Здесь
сам
исследующий
инструкцией
предопределяет
характер
ответных
реакций
.
Оскудение
словарного
запаса
часто
приводит
к
тому
,
что
больные
прибегают
к
образованию
антонима
путем
прибавления
к
заданному
слову
частицы
«
не
».
В
обоих
вариантах
словесного
эксперимента
отмечается
зависимость
между
характе
-
ром
слова
-
раздражителя
и
величиной
латентного
периода
.
Испы
-
тываемые
больным
затруднения
в
подыскании
нужного
слова
-
антонима
увеличиваются
при
предъявлении
им
слов
абстрактного
значения
.
Часто
в
словесном
эксперименте
встречаются
ответные
реак
-
ции
—
штампы
(
например
:
яблоко
—
груша
,
птица
—
курица
).
При
выраженном
слабоумии
ответные
реакции
стереотипны
,
од
-
нообразны
—
на
все
слова
-
раздражители
больной
может
отвечать
2—3
словами
(«
хороший
»
или
«
плохой
», «
знаю
»
или
«
не
знаю
»).
Нередко
словесные
реакции
отражают
отношение
больного
к
предметам
,
обозначенным
словами
-
раздражителями
,
например
:
город
—
люблю
;
булка
—
вкусная
и
т
.
п
.
Эти
особенности
ассо
-
циаций
отражают
изменения
личности
больных
,
присущий
боль
-
ным
эпилепсией
эгоцентризм
.
Аналогично
объясняется
обнару
-
живаемое
у
больных
эпилепсией
при
исследовании
методикой
синтезирования
ситуации
по
опорным
словам
(
И
.
Я
.
Завилянский
,
Р
.
Е
.
Таращанская
, 1959)
включение
себя
в
ситуацию
.
Такого
рода
включение
себя
в
описываемую
ситуацию
рас
-
сматривается
как
признак
преобладания
конкретных
представле
-
ний
в
мышлении
больных
эпилепсией
,
недостаточности
в
осмыс
-
лении
условного
характера
задания
,
как
проявление
эгоцентриче
-
ских
тенденций
.
Аналогичное
включение
себя
в
ситуацию
наблюдается
и
в
пиктограммах
больных
эпилепсией
(
Л
.
В
.
Бондарева
,
С
.
В
.
Лон
-
гинова
,
С
.
Я
.
Рубинштейн
, 1972),
что
также
связывается
с
прису
-
щим
этим
больным
эгоцентризмом
.
Уже
в
обычной
беседе
больные
эпилепсией
обнаруживают
склонность
к
чрезмерной
обстоятельности
,
детализации
.
Еще
больше
эти
особенности
эпилептического
мышления
выступают
при
описании
больными
сложного
рисунка
или
при
пересказе
текста
.
При
этом
больные
подмечают
совершенно
несуществен
-
ные
детали
,
фиксируют
на
них
свое
внимание
.
Нередко
,
описав
таким
образом
рисунок
,
больной
все
же
не
может
уловить
его
со
-
держание
.
290