Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
Тренировка
фрустрационной
толерантности
может
быть
ис
-
пользована
и
как
метод
психопрофилактики
в
пограничной
пси
-
хиатрии
.
Патопсихологический
эксперимент
в
соматической
клинике
отличается
по
своим
задачам
,
хотя
некоторые
из
них
эквивалент
-
ны
общим
задачам
в
патопсихологии
.
Ориентировочно
можно
говорить
о
следующих
основных
за
-
дачах
патопсихологического
исследования
соматически
больных
.
1.
Выявление
психической
(
личностной
)
предрасположенности
к
возникновению
некоторых
соматических
,
в
первую
очередь
психосоматических
,
заболеваний
.
Здесь
речь
может
идти
как
о
своеобразных
особенностях
личности
,
присущих
данному
ин
-
дивиду
вообще
и
способствующих
возникновению
соматиче
-
ской
болезни
,
так
и
о
временном
состоянии
,
на
фоне
которого
стрессовые
факторы
становятся
патогенными
,
преодолевая
механизмы
психологической
защиты
.
И
в
том
,
и
в
другом
слу
-
чае
речь
идет
о
выявлении
факторов
,
приводящих
к
нарушени
-
ям
соматопсихической
и
психосоматической
корреляции
.
Кли
-
ницистам
эти
обстоятельства
давно
известны
—
подчеркивает
-
ся
роль
особенностей
личности
в
происхождении
язвенной
бо
-
лезни
,
бронхиальной
астмы
,
ишемической
болезни
сердца
и
т
.
д
.,
описана
роль
психогений
в
возникновении
инфаркта
мио
-
карда
.
Следует
отметить
,
что
нередко
наблюдающиеся
у
сома
-
тически
больных
особенности
личности
отражают
не
только
их
преморбидные
свойства
,
но
включают
и
элементы
дефор
-
мации
личности
под
влиянием
болезни
.
Так
,
личностные
пре
-
морбидные
особенности
могут
способствовать
возникновению
ипохондрических
(«
ключевых
»,
в
понимании
Е
. Kretschmer)
переживаний
,
под
влиянием
же
болезни
эти
переживания
ста
-
новятся
доминантными
,
как
это
мы
часто
видим
при
сомато
-
генных
ипохондрических
состояниях
.
Дифференциация
этих
двух
видов
личностных
особенностей
—
врожденных
и
при
-
обретенных
под
влиянием
болезни
—
не
всегда
возможна
.
2.
Изучение
«
внутренней
картины
болезни
» (
Р
.
А
.
Лурия
, 1935),
отражающей
субъективную
сторону
заболевания
.
Под
«
внут
-
ренней
картиной
болезни
»
Р
.
А
.
Лурия
понимал
все
то
,
что
ис
-
пытывает
и
переживает
больной
,
всю
массу
его
ощущений
,
не
381
только
местных
болезненных
,
но
и
общее
самочувствие
,
само
-
наблюдение
,
его
представление
о
своей
болезни
,
о
ее
причи
-
нах
,
все
то
,
что
связано
для
больного
с
приходом
к
врачу
.
При
этом
во
«
внутренней
картине
болезни
»
автор
различал
сен
-
ситивный
уровень
,
характеризующийся
изменением
самоощу
-
щения
,
и
уровень
интеллектуальный
,
определяющийся
рассу
-
дочно
-
логическим
отношением
больного
к
своему
заболева
-
нию
.
И
.
А
.
Кассирский
(1970)
рассматривал
сенситивную
часть
картины
болезни
как
совокупность
субъективных
ощущений
,
обусловленных
конкретным
болезненным
процессом
,
тогда
как
интеллектуальная
часть
картины
болезни
выступает
как
«
над
-
стройка
»
над
этими
ощущениями
,
связанная
со
степенью
вос
-
приятия
этих
ощущений
в
зависимости
от
психического
со
-
стояния
больного
.
3.
С
помощью
патопсихологических
методов
представляется
воз
-
можным
получить
объективную
картину
изменения
некоторых
сторон
психической
деятельности
в
связи
с
соматической
па
-
тологией
.
Это
может
оказаться
полезным
при
решении
ряда
во
-
просов
.
Так
,
обнаружение
в
эксперименте
соматогенной
асте
-
нии
позволяет
исследующему
следить
за
динамикой
болезни
по
мере
проведения
лекарственной
терапии
.
В
то
же
время
от
-
сутствие
в
эксперименте
данных
о
повышенной
истощаемости
при
наличии
полиморфных
ипохондрических
жалоб
позволяет
врачу
заподозрить
необходимость
изменения
первоначальной
диагностики
соматогенной
патологии
и
предположить
наличие
у
больного
ипохондрической
формы
шизофрении
,
как
это
не
-
редко
бывает
.
Таких
больных
в
начале
заболевания
часто
на
-
блюдают
врачи
соматического
профиля
(
терапевты
,
хирурги
,
дерматологи
и
т
.
п
.).
Улучшение
некоторых
показателей
психологического
иссле
-
дования
отражает
изменение
общего
состояния
больного
.
На
-
пример
,
в
процессе
лечения
больных
,
страдающих
хрониче
-
ской
почечной
недостаточностью
,
с
использованием
искусст
-
венной
почки
,
об
улучшении
их
состояния
и
снижения
уровня
азотемии
свидетельствуют
повышение
результатов
корректур
-
ной
пробы
и
уменьшение
проявлений
истощаемости
.
382
В
ряде
случаев
соматическая
патология
приводит
к
возникно
-
вению
психических
расстройств
,
которые
должны
учитываться
при
решении
вопросов
медико
-
социальной
(
трудовой
)
экспер
-
тизы
,
социальной
реадаптации
этих
больных
и
их
профессио
-
нальной
ориентации
.
При
этом
речь
может
идти
о
рекоменда
-
циях
на
длительное
время
или
на
какой
-
то
определенный
пери
-
од
,
если
изменения
психических
процессов
являются
времен
-
ными
,
обратимыми
.
Примером
последнего
может
служить
ис
-
следование
восстановления
активности
психических
процессов
после
амбулаторного
сомбревинового
наркоза
,
дающее
врачу
критерии
для
решения
вопроса
о
длительности
пребывания
больного
после
операции
в
лечебном
учреждении
и
о
способ
-
ности
его
ориентироваться
в
условиях
уличного
движения
(
Г
.
Ю
.
Ингерман
, 1975).
4.
Психологическое
исследование
играет
важную
роль
при
по
-
строении
реабилитационной
работы
с
соматическими
больны
-
ми
.
Реабилитация
больного
,
перенесшего
инфаркт
миокарда
,
основанная
на
одних
лишь
медикаментозных
средствах
,
не
может
быть
полноценной
.
В
комплексе
реабилитационных
ме
-
роприятий
неизменно
должны
учитываться
психологические
факторы
—
пессимистическая
или
оптимистическая
установка
больного
,
обусловленные
болезнью
изменения
самооценки
,
пересмотр
им
значения
ряда
жизненных
обстоятельств
,
изме
-
нения
всей
,
присущей
больному
,
системы
отношений
.
Особенно
велико
значение
психологических
исследований
для
проведения
психотерапии
соматически
больных
.
Ряд
исследова
-
телей
подчеркивают
роль
психологического
эксперимента
для
психотерапевтической
практики
(
В
.
М
.
Блейхер
,
Л
.
И
.
Завилян
-
ская
, 1966, 1970, 1976;
М
.
С
.
Лебединский
, 1971;
С
.
С
.
Либих
,
1974).
Зарубежные
психосоматики
классической
психоана
-
литической
школы
рассматривают
психосоматические
за
-
болевания
как
результат
бессознательных
влечений
,
инстинктов
,
агрессивных
импульсов
.
Их
подавление
,
затормаживание
в
циви
-
лизованном
обществе
еще
больше
их
заостряет
и
создает
цепь
от
-
рицательных
воздействий
на
организм
.
Зарубежными
исследова
-
телями
была
создана
своеобразная
концепция
органной
символи
-
ки
.
383
Психосоматики
чрезвычайно
расширяют
круг
психосоматиче
-
ских
болезней
,
так
,
некоторые
из
них
считают
заблуждением
тен
-
денцию
вычленять
психосоматические
заболевания
—
все
болез
-
ни
человека
рассматриваются
как
психосоматические
.
М
. Bleuler
выделил
три
группы
психосоматических
за
-
болеваний
.
I.
Психосоматозы
в
узком
смысле
слова
—
гипертоническая
болезнь
,
язвенная
болезнь
,
бронхиальная
астма
,
ишемическая
бо
-
лезнь
.
II.
Психосоматические
функциональные
расстройства
—
пограничные
,
функциональные
,
невротические
.
Сюда
относятся
сердечно
-
сосудистые
реакции
на
психогению
,
потливость
,
заика
-
ние
,
тик
,
нарушения
деятельности
кишечника
,
психогенная
импо
-
тенция
.
III.
Психосоматические
расстройства
в
более
широком
,
не
-
прямом
смысле
слова
,
например
наклонность
к
травмам
,
связан
-
ная
с
индивидуальными
личностными
особенностями
.
Один
из
основных
факторов
возникновения
психосо
-
матических
заболеваний
—
наличие
своеобразной
почвы
(
консти
-
туциональная
предрасположенность
и
изменения
телесной
кон
-
ституции
под
влиянием
определенных
периодических
изменений
в
онтогенезе
,
болезней
и
т
д
.).
Роль
личностного
фактора
в
возникновении
болезней
человека
признавали
и
сторонники
нервизма
,
когда
говорили
о
значении
типов
высшей
нервной
деятельности
,
но
понимали
они
под
этим
общую
психическую
характеристику
человека
.
Личности
как
осо
-
бому
конструкту
психики
,
высшей
ступени
в
психической
иерар
-
хии
человека
значения
они
не
придавали
.
Американские
психосоматики
разработали
концепцию
персо
-
нального
профиля
личности
больных
,
предрасположенных
к
пси
-
хосоматическим
заболеваниям
.
Так
,
различались
:
•
чрезмерно
реагирующие
лица
,
предрасположенные
к
язвенной
болезни
и
ишемическим
коронарным
нарушениям
;
•
недостаточно
реагирующие
—
язвенный
колит
,
дерматиты
,
ревматические
артриты
;
384
•
сдержанно
реагирующие
—
гипертоническая
болезнь
,
бронхи
-
альная
астма
,
мигрени
,
нарушения
деятельности
щитовидной
железы
.
Эти
утверждения
далеко
не
всегда
подтверждались
практикой
,
и
на
смену
термину
профиль
личности
пришел
термин
констел
-
ляция
личности
.
Все
это
показывает
необходимость
дальнейшей
разработки
проблемы
преморбидных
особенностей
личности
у
психосомати
-
ческих
больных
.
В
значительной
мере
она
окажется
возможной
,
если
изучение
личности
будет
проводиться
не
сугубо
эмпириче
-
ски
,
а
на
основе
определенной
концепции
.
В
качестве
такой
ба
-
зисной
концепции
нами
была
избрана
предложенная
К
. Leonhard
теория
личностной
акцентуации
.
Обнаружение
достоверно
более
высокой
степени
личностной
акцентуации
в
преморбиде
психосо
-
матических
больных
свидетельствовало
бы
о
роли
личностной
предрасположенности
к
этим
болезням
,
позволило
бы
выделить
зону
повышенного
риска
и
оказалось
бы
важным
при
лечении
психосоматических
заболеваний
.
Критическое
отношение
к
теоретическим
концепциям
совре
-
менной
психосоматической
медицины
,
в
основе
которой
лежат
либо
ортодоксально
-
фрейдистские
теоретические
схемы
,
либо
модернизированные
психоаналитические
представления
,
вплоть
до
попыток
синтезировать
фрейдизм
с
учением
И
.
П
.
Павлова
,
не
противоречит
признанию
правомерности
выделения
психосомати
-
ческих
болезней
.
К
этой
группе
относятся
заболевания
,
в
этиопа
-
тогенезе
которых
особенно
велико
значение
психических
факто
-
ров
.
Для
отечественных
исследователей
остается
совершенно
не
-
приемлемой
позиция
психосоматиков
,
основанная
на
фрейдист
-
ском
понимании
бессознательного
,
при
которой
соматические
болезни
рассматриваются
как
проявление
конверсии
,
регрессии
,
вытеснения
,
а
симптомы
их
—
как
своеобразная
символика
орга
-
нов
.
Однако
,
не
принимая
теоретических
построений
психоанали
-
тически
ориентированной
психосоматической
медицины
,
наши
исследователи
проявляют
большой
интерес
к
разработке
вопросов
клиники
психосоматических
заболеваний
и
изучению
характер
-
ных
для
них
особенностей
психики
в
личностном
аспекте
,
так
как
именно
личность
является
высшей
ступенью
в
иерархии
деятель
-
ности
центральной
нервной
системы
.
В
.
Н
.
Мясищев
(1971)
писал
о
персоногенных
соматических
заболеваниях
,
причем
в
их