Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
происхождении
он
отводил
большую
роль
особенностям
лично
-
сти
больного
и
наличию
длительной
патогенной
ситуации
,
неред
-
ко
связанной
с
этими
особенностями
,
чем
острым
психогениям
.
В
связи
с
вышесказанным
встает
вопрос
о
возможностях
под
-
хода
к
изучению
личности
.
Ф
.
В
.
Бассин
(1970)
справедливо
ука
-
зывает
,
что
мы
не
располагаем
пока
не
только
специально
разра
-
ботанными
методами
исследования
психосоматических
корреля
-
ций
,
но
даже
и
специальным
понятийным
аппаратом
,
необходи
-
мым
для
проведения
такого
рода
исследований
.
По
мнению
Ф
.
В
.
Бассина
,
в
основе
методов
психологического
и
клинического
об
-
следования
больных
,
страдающих
психосоматическими
забо
-
леваниями
,
должна
лежать
разработка
таких
понятий
,
как
«
психо
-
логическая
защита
», «
психологическая
установка
»
в
понимании
школы
Д
.
Н
.
Узнадзе
, «
сила
Я
».
В
настоящее
время
клинические
психологи
в
исследовании
психосоматических
соотношений
при
-
бегают
к
традиционно
используемым
и
тем
не
менее
часто
дис
-
куссионным
методам
исследования
личности
.
Нами
(
В
.
М
.
Блейхер
,
Л
.
И
.
Завилянская
,
С
.
М
.
Морозов
,
Н
.
Б
.
Фельдман
)
было
на
основе
положенной
в
основу
концепции
ак
-
центуированных
личностей
К
. Leonhard
предпринято
сравнитель
-
ное
изучение
личностных
особенностей
больных
,
страдающих
психосоматическими
заболеваниями
, —
как
истинными
психосо
-
матозами
,
так
и
функциональными
психосоматическими
рас
-
стройствами
.
Исследование
проводилось
опросниками
Шмишека
и
Литтман
—
Шмишека
.
Изучались
особенности
акцентуации
как
в
периоде
выраженного
психосоматического
заболевания
,
так
и
в
преморбиде
.
При
всех
формах
психосоматической
патологии
обнаружено
повышение
,
значительное
,
среднего
показателя
акцентуации
по
сравнению
со
здоровыми
обследуемыми
контрольной
группы
.
Сравнивая
показатели
по
отдельным
типам
акцентуации
при
различных
заболеваниях
,
мы
отмечали
преимущественно
акцен
-
туацию
черт
аффективной
лабильности
,
тревожности
,
циклотим
-
ности
(
дистимичности
),
повышенной
реактивности
.
Отмечено
относительное
сходство
определяемых
особенностей
личности
у
больных
язвенной
болезнью
,
хронической
коронарной
недоста
-
точностью
и
бронхиальной
астмой
.
Кривые
,
отражающие
386
средние
уровни
акцентуации
у
больных
,
примерно
повторяют
аналогичную
динамику
показателей
у
здоровых
испытуемых
с
той
разницей
,
что
кривая
контрольной
группы
располагается
значи
-
тельно
ниже
.
Большинству
обследованных
был
присущ
сочетанный
(
четы
-
ре
,
пять
и
более
)
характер
акцентуации
.
Полюсное
распределение
черт
личности
у
обследованных
почти
не
наблюдалось
.
Следует
отметить
также
явную
роль
этнических
и
социокуль
-
туральных
факторов
(
исследования
проводились
в
Украине
и
среднеазиатском
регионе
).
Таким
образом
,
наряду
с
сомнительностью
выделения
специ
-
фических
для
определенных
заболеваний
профилей
личности
,
была
отмечена
роль
индивидуального
профиля
личности
.
Несо
-
мненно
и
значение
личностной
акцентуации
как
фактора
риска
,
предрасположенности
к
психосоматической
патологии
.
Особен
-
ности
личности
должны
учитываться
и
при
построении
комплекса
лечебно
-
профилактических
мероприятий
.
Знание
конкретных
личностных
особенностей
больного
позво
-
ляет
рационально
подключать
к
лечению
средства
,
влияющие
на
его
эмоционально
-
психический
тонус
(
транквилизаторы
,
седатив
-
ные
,
тонизирующие
),
и
,
что
еще
важнее
,
методы
психотерапии
.
Последняя
должна
исходить
из
групповых
и
индивидуальных
личностных
характеристик
больных
.
Предварительное
психоло
-
гическое
исследование
личностных
свойств
больного
способству
-
ет
отбору
групп
для
коллективной
психотерапии
и
усиливает
ле
-
чебный
эффект
в
случаях
,
когда
обнаруживает
осведомленность
врача
о
тех
переживаниях
и
особенностях
больного
,
о
которых
тот
в
предшествующей
беседе
не
сообщал
(«
методика
опережения
»
Л
.
И
.
Завилянской
, 1987).
Разумеется
,
приведенные
нами
данные
свидетельствуют
о
так
называемых
усредненных
профилях
личности
больных
,
страдаю
-
щих
психосоматическими
заболеваниями
.
Внутри
каждой
нозоло
-
гической
группы
отмечается
достаточное
разнообразие
,
главным
образом
проявляющееся
в
количественном
различии
тех
или
иных
показателей
.
При
этом
не
исключено
различие
личностных
характеристик
отдельных
больных
и
в
качественном
плане
,
что
подтверждается
анализом
частоты
акцентуации
.
Представляют
интерес
дальнейшая
разработка
групповых
вариантов
личностных
характеристик
внутри
каждого
психосоматического
заболевания
и
сопоставление
их
с
клиникой
,
с
особенностями
течения
заболе
-
вания
.
Представляет
практический
интерес
изучение
у
больных
по
-
граничными
нервно
-
психическими
расстройствами
и
психосома
-
тическими
заболеваниями
механизмов
психологической
защиты
(
МПЗ
).
Л
.
М
.
Таукенова
(1995),
изучив
группу
больных
невроза
-
ми
,
установила
у
них
ведущую
актуализацию
механизмов
вытес
-
нения
,
замещения
и
проекции
,
в
то
время
как
здоровые
испытуе
-
мые
контрольной
группы
обнаруживали
в
качестве
ведущих
меха
-
низмы
интеллектуализации
и
отрицания
.
При
этом
,
по
ее
мнению
,
состояние
дезадаптированности
характеризуется
не
столько
от
-
сутствием
высоких
оценок
по
интеллектуализации
и
отрицанию
,
сколько
сверхнапряженным
использованием
механизмов
другого
полюса
.
А
.
В
.
Штрахова
(1997)
на
группе
больных
рецидивирующей
формой
язвенной
болезни
обнаружила
преобладание
механизмов
компенсации
(48,1 %),
реактивных
образований
(22,6 %)
и
вытес
-
нения
;
у
одной
трети
всех
обследованных
отмечалось
сочетание
этих
МПЗ
.
Для
большинства
больных
хронической
сердечной
не
-
достаточностью
при
ишемической
болезни
сердца
оказались
ха
-
рактерными
повышенные
значения
МПЗ
отрицания
и
вытеснения
,
что
может
указывать
на
недостаточное
осознание
и
,
более
того
,
активное
исключение
из
сознания
определенных
,
приносящих
психологическую
боль
событий
и
фактов
при
их
признании
.
Больные
ревматоидным
артритом
(
М
.
И
.
Савельева
, 1995)
наи
-
более
часто
актуализируют
МПЗ
реактивные
образования
,
отрица
-
ние
и
проекцию
.
При
этом
профиль
МПЗ
у
таких
больных
в
целом
значительно
сужен
по
сравнению
с
нормативной
выборкой
,
что
отражает
существенное
снижение
адаптивных
способностей
боль
-
ных
.
Это
позволяет
охарактеризовать
больных
ревматоидным
арт
-
ритом
в
психологическом
плане
как
недостаточно
осознающих
,
от
-
рицающих
фрустрирующие
и
вызывающие
тревогу
обстоятельства
,
которые
очевидны
для
окружающих
.
Они
склонны
к
отвержению
,
неприятию
собственных
эмоционально
неприемлемых
мыслей
и
предотвращению
их
с
помощью
развития
у
себя
противоположных
этим
желаниям
установок
при
снижении
значимости
для
себя
при
-
чин
,
вызвавших
психотравмирующую
ситуацию
.
По
мере
увеличе
-
ния
длительности
заболевания
возрастает
напряжение
механизмов
388
компенсации
.
Напряженность
компенсации
и
вытеснения
у
боль
-
ных
ревматоидным
артритом
положительно
связаны
с
эффектив
-
ностью
их
комплексного
лечения
,
что
имеет
существенное
прогно
-
стическое
значение
и
должно
стимулировать
более
активное
при
-
менение
методов
психотерапии
как
метода
вторичной
психопрофи
-
лактики
.
У
больных
хронической
почечной
недостаточностью
,
полу
-
чающих
гемодиализ
,
независимо
от
их
пола
и
возраста
,
обнару
-
жена
большая
,
чем
у
здоровых
лиц
,
напряженность
МПЗ
отрица
-
ния
,
проекции
и
реактивных
образований
.
Е
.
Б
.
Клубова
(1995),
изучая
больных
хроническим
алкоголиз
-
мом
,
показала
статистически
достоверное
преобладание
у
них
ме
-
ханизма
отрицания
и
малую
представленность
механизма
компен
-
сации
.
Выраженность
анозогнозических
реакций
на
болезнь
,
представленных
анозогнозическим
типом
отношения
к
болезни
,
положительно
связана
с
возрастанием
величины
защитного
меха
-
низма
отрицания
.
Экспериментальных
исследований
механизмов
психо
-
логической
защиты
у
больных
шизофренией
немного
.
Описаны
в
качестве
ведущих
в
группах
больных
вялотекущей
шизофренией
с
преимущественно
неврозоподобной
симптоматикой
механизмы
проекции
и
регрессии
,
наименее
выражен
механизм
реактивных
образований
.
Большое
количество
работ
,
преимущественно
зарубежных
ав
-
торов
,
посвящено
изучению
роли
особенностей
личности
в
воз
-
никновении
и
протекании
ишемической
болезни
сердца
,
язвенной
болезни
двенадцатиперстной
кишки
и
желудка
,
ревматоидного
полиартрита
,
тиреотоксикоза
,
а
в
последние
годы
—
опухолевых
заболеваний
.
В
связи
со
все
еще
недостаточной
представленно
-
стью
систематизированного
материала
по
вопросам
психоонколо
-
гии
остановимся
на
этом
более
подробно
.
Важнейшим
показателем
оценки
эффективности
лечения
в
он
-
кологии
является
выживаемость
больных
(
Н
. Schipper, M. Levitt,
1985);
этот
показатель
научно
обоснован
,
поддается
более
или
менее
точному
измерению
и
прослеживанию
и
интегративно
от
-
ражает
различные
стороны
жизни
и
деятельности
пациентов
.
В
реализации
последних
,
в
свою
очередь
,
значимое
место
занимают
факторы
,
определяющие
психическое
состояние
пациента
,
его
389
психологический
настрои
,
его
реакции
и
поведение
в
связи
с
за
-
болеванием
.
Вопрос
этот
крайне
актуален
,
так
как
в
настоящее
время
«
выздоровление
от
рака
...
не
чудо
,
а
факт
» (Psychological
and social cures next for..., 1985),
и
знание
механизмов
и
законо
-
мерностей
влияния
психических
особенностей
и
психологическо
-
го
состояния
пациентов
на
развитие
у
них
опухолевого
процесса
может
позволить
внести
определенный
вклад
в
лечебно
-
реабилитационный
процесс
в
онкологии
.
В
анализе
проблемы
соотношения
психических
особенностей
больных
и
течения
опухолевого
процесса
целесообразно
выделить
три
аспекта
рассматриваемого
вопроса
:
1)
исследование
связи
индивидуальных
психических
осо
-
бенностей
больных
и
течения
опухолевого
процесса
без
учета
их
состояния
и
особенностей
до
обнаружения
болезни
;
2)
исследование
связи
индивидуальных
психических
осо
-
бенностей
больных
и
течения
опухолевого
процесса
с
учетом
их
состояния
и
особенностей
до
обнаружения
болезни
;
3)
исследование
возможного
модифицирующего
влияния
психо
-
логического
(
эмоционального
)
стресса
на
индивидуальные
психические
особенности
онкологических
больных
и
течение
опухолевого
процесса
.
1.
Исследование
связи
индивидуальных
психических
особен
-
ностей
больных
и
течения
опухолевого
процесса
без
учета
их
со
-
стояния
и
особенностей
до
обнаружения
болезни
.
Подавляющее
большинство
исследователей
указывают
на
то
,
что
депрессия
,
чув
-
ство
беспомощности
,
незащищенности
в
ситуации
болезни
,
потеря
веры
в
будущее
способствуют
прогрессированию
заболевания
и
его
возможному
неблагоприятному
исходу
(Cancer and mood...,
1984;
Н
. J. Eysenck, 1985;
К
. W. Pettingale,
Т
. Morris, S. Greer, J. L.
Haybittle, 1985; B. A. Stoll, 1983; M. Watson, 1988;
С
Welnstock,
1984).
Механизм
реализации
подобных
психических
особенно
-
стей
связывают
с
их
опосредованным
влиянием
на
нейроиммуно
-
логический
ответ
(L.Hubertz, V. Hodapp,
К
. S. Zanker, R. M. Kroc-
zek, 1991),
особенно
посредством
увеличения
содержания
корти
-
зола
,
приводящего
к
уменьшению
клеточной
иммунной
защитной
реакции
(
В
.
Н
. Fox, 1984;
С
. Welnstock, 1984).
Однако
указанные
ме
-
ханизмы
не
являются
универсальными
,
и
различные
индивиду
-
альные
390