Материал: Блейхер В.М., Крук И.В. - Клиническая патопсихология
качества
могут
по
-
разному
влиять
на
нейро
-
иммунологический
ответ
(L. Hubertz, V. Hodapp,
К
. S. Zanker, R. M. Kroczek, 1991).
Неоднозначна
и
оценка
роли
депрессии
в
возможной
динами
-
ке
развития
уже
имеющегося
опухолевого
процесса
.
Наряду
с
указанным
выше
мнением
о
ее
негативной
роли
,
имеются
работы
,
в
которых
,
напротив
,
депрессия
перечисляется
в
ряду
факторов
,
характерных
для
долгоживущих
больных
(J. Edwards,
С
. Di
Clemente, M. L. Samuels, 1985).
Анализируя
такое
расхождение
мнений
,
можно
предположить
,
что
в
различных
исследованиях
речь
идет
о
различных
типологических
вариантах
депрессии
—
тоскливой
и
апатической
в
случае
неблагоприятного
течения
за
-
болевания
и
тревожной
при
хорошей
выживаемости
,
однако
ра
-
бот
,
в
которых
сопоставлялись
бы
течение
заболевания
и
его
ис
-
ход
и
типология
депрессивных
проявлений
,
не
имеется
.
К
особенностям
больных
,
сопутствующим
неблагоприятному
протеканию
опухолей
,
относят
также
стоическое
приятие
заболе
-
вания
(
Н
. J. Eysenck, 1985;
К
. W. Pettingale,
Т
. Morris, S. Greer, J. L.
Haybittle, 1985),
преобладание
экстравертированности
личности
и
низких
показателей
нейротизма
(
Н
. J. Eysenck, 1985).
К
числу
индивидуальных
психических
особенностей
,
облегчающих
протекание
опухолевого
процесса
и
способствующих
выживанию
больных
,
относят
следующие
:
так
называемые
«
негативные
»
лично
-
стные
качества
—
враждебность
,
тревогу
,
малую
социализирован
-
ность
(J. Edwards,
С
. Di Clemente,
М
. L. Samuels, 1985);
«
дух
проти
-
воборства
»
и
отрицание
заболевания
(
Н
. J. Eysenck, 1985;
Р
.
К
. Wet-
tingale, T. Morris, S. Greer, J. L. Haybittle, 1985);
«
боевой
дух
»
(Cancer
and mood, 1984);
агрессивный
настрой
,
свободное
выражение
сво
-
их
эмоций
или
же
отрицание
своего
заболевания
(
В
. A. Stoll, 1983);
большую
ипохондричность
и
более
низкие
показатели
самоконтроля
(
А
.
Н
. Schmale, R. Cherny, G. Morrow, M. Henrichs, 1983);
дух
сопро
-
тивления
,
стремление
преодолеть
болезнь
(
М
. Watson, 1988);
гнев
и
враждебность
(
Н
. J. Eysenck, 1985).
Таким
образом
,
видно
,
что
с
благоприятным
течением
болез
-
ни
и
выживанием
положительно
коррелируют
стенические
чер
-
ты
и
отрицательно
—
астенические
.
Развитие
у
пациента
опухолевого
процесса
,
по
мнению
боль
-
шинства
авторов
,
сопровождается
,
особенно
в
случае
выздоров
-
ления
при
плохом
первоначальном
прогнозе
,
глубокими
391
изменениями
в
саморазвитии
,
воле
(R.
Р
.
С
. Rijke, 1985),
при
этом
личностные
качества
и
стресс
могут
определять
тот
или
иной
про
-
гноз
заболевания
(
В
.
Н
. Fox, 1984).
Индивидуальные
психические
особенности
больных
(
преимущественно
—
особенности
их
эмо
-
ций
)
могут
действовать
на
опухолевый
процесс
как
прямо
,
так
и
косвенно
(Chr. Hurny, 1984).
Имеются
,
однако
,
и
работы
,
в
кото
-
рых
роль
индивидуальных
психических
факторов
на
течение
опу
-
холей
считается
до
настоящего
времени
не
установленной
(
В
. R.
Cassileth, E. J. Lusk, D. S. Miller, L. L. Brown,
С
. Miller, 1985),
не
-
достаточно
определенной
(
В
.
Н
. Fox, 1984).
В
этой
связи
подчер
-
кивается
необходимость
исследований
длительно
выживших
больных
с
целью
установления
присущих
им
индивидуальных
психологических
особенностей
,
могущих
играть
определенную
саногенную
роль
в
процессе
выживания
,
но
таких
работ
фактиче
-
ски
нет
(
В
. L. Andersen, 1994).
Большинство
исследований
,
описанных
выше
,
проводилось
на
примере
опухолей
молочной
железы
,
легких
,
яичка
.
Нами
(
В
.
М
.
Блейхер
,
С
.
Н
.
Боков
)
было
проведено
комплекс
-
ное
клинико
-
психологическое
исследование
группы
больных
обоего
пола
со
злокачественными
новообразованиями
различных
локализаций
(
лимфогранулематоз
,
шваннома
,
глиобластома
спинного
мозга
,
рак
мочевого
пузыря
,
гипернефрома
,
рабдомио
-
саркома
мягких
тканей
бедра
,
лимфосаркома
,
рак
молочной
желе
-
зы
)
в
возрасте
от
22
до
68
лет
.
У
двух
третей
больных
диагностиро
-
валось
не
менее
III
стадии
опухолевого
процесса
;
генерализация
болезни
с
наличием
отдаленных
метастазов
имелась
у
12 %
ис
-
следованных
(
не
включая
пациентов
с
опухолями
системы
крови
).
Все
больные
получали
соответствующее
стадии
и
тяжести
их
за
-
болевания
специфическое
комплексное
лечение
.
Анализ
медицинской
документации
всех
больных
и
данные
их
объективного
обследования
позволили
установить
,
что
у
них
от
-
сутствовали
сопутствующие
заболевания
внутренних
органов
и
нервно
-
психические
расстройства
,
не
связанные
с
наличием
он
-
кологической
патологии
.
Для
полного
исключения
возможности
влияния
на
результаты
исследования
посторонних
факторов
из
материала
при
окончательном
анализе
были
исключены
все
392
пациенты
с
подозрением
на
гипертоническую
болезнь
.
Изучение
уровня
алекситимии
в
группе
диагностировало
ее
показатели
в
интервале
от
58
до
84
баллов
,
средний
показатель
со
-
ставил
70,87 + 2,29
баллов
.
Не
обнаружено
зависимости
показателя
по
шкале
алекситимии
от
локализации
опухоли
,
пола
и
возраста
больных
,
а
также
от
времени
,
прошедшего
от
момента
обнаруже
-
ния
больными
опухоли
до
их
обращения
за
медицинской
помо
-
щью
.
Клинически
определяемый
тип
отношения
пациентов
к
за
-
болеванию
тоже
не
был
связан
каким
-
то
определенным
образом
с
выявленными
показателями
алекситимии
.
2.
Исследование
связи
индивидуальных
психических
особен
-
ностей
больных
и
течения
опухолевого
процесса
с
учетом
их
со
-
стояния
и
особенностей
до
обнаружения
болезни
.
Работы
,
анали
-
зирующие
рассматриваемый
вопрос
именно
с
такого
подхода
,
в
конечном
итоге
в
определенной
мере
пытаются
установить
воз
-
можную
связь
индивидуальных
психических
особенностей
лично
-
сти
и
предрасположенности
ее
к
возникновению
онкологических
заболеваний
;
разумеется
,
эти
же
особенности
оказывают
и
небла
-
гоприятное
влияние
при
уже
развившемся
опухолевом
процессе
.
Об
индивидуальных
психических
особенностях
пациентов
,
гипотетически
предрасполагающих
к
возникновению
и
неблаго
-
приятному
течению
опухолевого
процесса
,
писали
еще
врачи
древности
.
Подробный
обзор
этим
работам
до
1987
года
в
отече
-
ственной
литературе
приводится
в
монографии
К
.
П
.
Балицкого
и
Ю
.
П
.
Шмалько
(1987).
Обобщая
результаты
всех
исследований
,
можно
говорить
о
том
,
что
депрессия
,
постоянно
сниженное
на
-
строение
,
чувство
упадничества
,
безнадежности
,
бесперспектив
-
ности
, «
меланхолия
», «
нервное
истощение
»
и
т
.
п
.
могут
вы
-
ступать
в
качестве
факторов
,
предрасполагающих
к
воз
-
никновению
опухолей
и
утяжеляющих
их
течение
.
Ряд
таких
ра
-
бот
,
в
силу
их
особой
значимости
,
заслуживает
отдельного
изло
-
жения
.
Анализ
длительного
(17
летнего
)
динамического
наблюдения
за
большой
группой
пациентов
(2020
человек
),
у
которых
перво
-
начально
при
помощи
MMPI
были
обнаружены
признаки
депрес
-
сии
,
показал
,
что
в
дальнейшем
риск
заболеть
раком
у
них
оказал
-
ся
в
два
раза
выше
,
чем
у
лиц
,
у
которых
при
первоначальном
об
-
следовании
признаки
депрессии
не
были
обнаружены
(R.
В
. Shek-
elle, R.
В
. Raynor, A. M. Ostefeldetal, 1981).
393
Другие
авторы
также
указывают
на
то
,
что
в
большинстве
слу
-
чаев
развитию
опухоли
предшествует
так
называемая
эссенциаль
-
ная
депрессия
(Psychologie et cancer, 1990).
В
реализации
опухоле
-
предрасполагающего
действия
таких
депрессий
доказано
значе
-
ние
связи
между
функционированием
клеток
—
киллеров
иммун
-
ной
защиты
и
личностными
особенностями
(
В
.
Е
. Martinez, M. M.
P. Barreto, 1990).
В
практическом
отношении
важно
учитывать
,
что
не
все
депрессии
являются
предрасполагающим
к
опухоли
состоянием
:
депрессии
,
возникающие
в
рамках
психических
рас
-
стройств
,
не
влияют
на
частоту
возникновения
у
таких
больных
злокачественных
новообразований
(N. J. R. Evans, J. A. Baldwin,
D. Gath, 1974;
Т
. Niemi, J. Jaaskelainen, 1978; P. Revidi, 1983).
Ве
-
роятно
,
это
связано
с
различным
уровнем
депрессивных
рас
-
стройств
при
истинных
психических
нарушениях
(
более
глубо
-
кий
,
вплоть
до
психотического
,
уровень
)
и
при
депрессивных
со
-
стояниях
,
предрасполагающих
к
развитию
опухолей
(
менее
глу
-
бокий
,
ближе
к
невротическому
,
уровень
).
Возможно
,
при
этом
играет
также
значение
и
типологическая
характеристика
депрес
-
сии
.
Интегративным
итогом
исследований
в
данном
направлении
стало
создание
гипотезы
о
так
называемом
типе
личности
С
,
свой
-
ственном
людям
,
предрасположенным
к
возникновению
онколо
-
гических
заболеваний
(
Н
.
Н
.
Блинов
,
В
.
А
.
Чулкова
, 1996; L. Te-
moshok, 1987;
М
. Weiner, 1988).
Тип
этот
характеризуется
такими
качествами
,
как
хорошая
социабельность
,
приспособленность
к
жизни
,
старательность
,
дисциплинированность
,
уравновешен
-
ность
,
реалистичность
,
рассудительность
,
гармоничное
отношение
к
окружающему
миру
,
достаточная
подчиняемость
,
хороший
кон
-
троль
своих
эмоций
и
чувств
на
фоне
их
скрытого
накопления
и
не
-
отреагирования
.
Эти
люди
поверхностно
и
несерьезно
относятся
к
своему
здоровью
,
не
умеют
расслабляться
,
выражать
свои
чувства
и
требования
(
алекситимический
радикал
),
особенно
эмоции
гнева
,
раздражения
,
обиды
,
злости
(A J. Cunningham, 1988;
С
. Wood, 1985).
Подобные
представления
можно
считать
,
несомненно
,
продуктив
-
ными
,
однако
они
на
сегодняшний
день
являются
в
значительной
степени
умозрительными
,
так
как
не
объясняют
механизмов
,
осу
-
ществляющих
влияние
личностных
черт
на
развитие
болезни
,
а
именно
эта
задача
всегда
является
основой
для
практической
меди
-
цины
(
Н
.
Д
.
Былкина
, 1997).
394
3.
Исследование
возможного
модифицирующего
влияния
пси
-
хологического
(
эмоционального
)
стресса
на
индивидуальные
пси
-
хические
особенности
онкологических
больных
и
течение
опухо
-
левого
процесса
.
Актуальность
этого
подхода
заключается
в
том
,
что
психологический
стресс
может
существенным
образом
моди
-
фицировать
течение
опухолевого
процесса
,
изменяя
текущее
пси
-
хическое
состояние
пациента
.
Эмоциональный
стресс
может
изменять
течение
опухолевого
процесса
как
в
сторону
саногенеза
,
вплоть
до
выздоровления
,
так
и
в
сторону
прогрессирования
,
причем
последнее
(
во
всяком
слу
-
чае
—
судя
по
имеющимся
научным
публикациям
)
встречается
абсолютно
чаще
.
В
литературе
последних
лет
удалось
обнаружить
только
одну
работу
(
С
. Welnstock, 1984),
в
которой
описывается
18
случаев
рака
четвертой
стадии
,
выздоровление
при
которых
на
-
ступило
после
сильного
положительного
эмоционального
пе
-
реживания
,
причем
первые
признаки
улучшения
появились
в
пе
-
риод
от
1
дня
до
8
недель
.
В
подавляющем
же
большинстве
науч
-
ных
исследований
стрессу
отводится
роль
опухолестимулирую
-
щего
фактора
,
углубляющего
развитие
депрессии
,
чувства
безна
-
дежности
,
беспомощности
,
дезадаптацию
(
К
.
П
.
Балицкий
,
Ю
.
П
.
Шмалько
, 1987;
Н
.
Н
.
Блинов
,
В
.
А
.
Чулкова
, 1996; G. Angelini,
С
.
Nebbia, A. Crosignani, G. Francesetti, M. Gece, A. Meluzzi, 1994;
Н
.
J. Eysenck, 1985; P. Governa, A. Bianchi, L. Santamaria, 1989; J. E.
Hughes, 1985; D. R. Miller, 1984; H. Selye, 1982;
С
Welnstock, 1984).
Реализация
такого
взаимодействия
стресса
осуществляется
через
сложные
взаимосвязи
нервной
,
эндокринной
и
иммунной
систем
,
приводя
в
конечном
итоге
к
снижению
степени
иммунной
защиты
организма
(
К
.
П
.
Балицкий
,
Ю
.
П
.
Шмалько
, 1987; P. Governa, A.
Bianchi, L. Santamaria, 1989; L. Hubertz, V. Hodapp,
К
. S. Zanker, R. M.
Kroc-zek, 1991; J. E. Hughes, 1985; B. E. Martinez, M. M. P. Barreto,
1990; D. R. Miller, 1984; H. Selye, 1982;
С
Welnstock, 1984).
По
мне
-
нию
Chr. Hurny (1984)
и
Н
. Selye(1982),
в
реализации
такого
влия
-
ния
имеют
значение
также
и
развивающиеся
под
влиянием
стресса
сосудистые
нарушения
,
приводящие
к
дегенеративно
-
дистрофическим
изменениям
в
тканях
.
Анализируя
влияние
психологического
стресса
на
течение
опу
-
холевого
процесса
,
нельзя
оставить
в
стороне
и
мнения
,
опреде
-
ленным
образом
отличающиеся
от
изложенного
.
Так
,
в
частности
,
В
.
Н
. Fox (1984),
сопоставляя
102
научные
публикации
по
данной
395