Материал: ДЕ_17 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с функциональными заболеваниями ЖКТ

•Значение H. pylori в развитии ФД оценивается в новых Римских критериях несколько противоречиво.

состояния желудка. Хронический гастрит – диагноз морфологический, патологический (гастритический) процесс в СОЖ протекает чаще бессимптомно. Функциональная диспепсия – диагноз, описывающий клинические симптомы, возникшие вследствие нарушений гастродуоденальной моторики, желудочной секреции, висцеральной гиперчувствительности. До недавнего времени полагали, что хронический гастрит не является причиной возникновения диспепсических симптомов, однако в послед ние годы эта точка зрения претерпела существенные изменения.

В соответствии с положениями так называемого «Киотского консенсуса» (2014 г.) у части больных с синдромом диспепсии имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим гастритом, ассоциированным с Helicobacter pylori (Н. pylori), если после эрадикации отмечается их стойкое исчезновение (в течение не менее 6–12 мес). Однако в таких случаях рекомендовано ставить диагноз не ФД, а «диспепсия, ассоциированная с инфекцией Н. pylori». Такая же рекомендация дана и в последнем согласительном совещании «Маастрихт-

11

V», которое к истинной ФД относит только те диспепсические симптомы, которые сохраняются, несмотря на успешно проведенную эрадикацию.

Эпидемиология

Симптомы диспепсии относят к наиболее часто встречающимся проявлениям гастроэнтерологиче-ских заболеваний. Согласно результатам популяционных исследований, проведенных в Северной Америке, Европе и Австралии, общая распространенность симптомов диспепсии среди населения колеблется от 7 до 41% и составляет в среднем около 25% [1, 5, 6]. Эти цифры относятся к больным с так называемой необследованной диспепсией (uninvestigated dyspeрsia), включающей как органическую диспепсию, так и ФД.

По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй — четвертый пациент с синдромом диспепсии. Больные с диспепсией составляют около 2–5% пациентов, приходящих на прием к врачам общей практики [7]. Из всех гастроэнтерологических жалоб, с которыми больные обра-щаются к этим специалистам, на долю симптомов диспепсии приходится 20–40% [8].

«вторичная диспепсия».

Этот абзац удалить :Классификация

Код заболевания по МКБ-10: К30 — диспепсия.

В зависимости от преобладания в клинической

картине тех или иных симптомов выделяют два

основных клинических варианта ФД: синдром

болей в эпигастрии — СБЭ (прежнее название — язвенноподобный вариант) и постпрандиальный дистресс-синдром — ППДС (прежнее

название — дискинетический вариант).

12

Примеры диагноза: Хронический поверхностный антральный гастрит, ассоциированный с инфекцией НР в сочетании с ФД (СЭБ). Катаральный дуоденит..

Хронический мультифокальный атрофический гастрит, ассоциированный с инфекцией НР в сочетании с ФД (ПДС).

Отличительные признаки разных вариантов функциональной диспепсии

13

Диагностические критерии ФД:

Римские критерии III 2006):

1.У больного отмечаются постоянные или рецидивирующие симптомы диспепсии (боли или ощущение дискомфорта, локализованные в подложечной области), продолжающиеся в течение 3 месяцев при общей продолжительности симптомов не менее 6 месяцев.

2.При обследовании больного, включающем эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта, не выявляется органических заболеваний, способных объяснить имеющиеся у него симптомы.

3.Нет указаний на то, что симптомы диспепсии исчезают после дефекации или же связаны с изменениями частоты и характера стула, т.е. нет признаков синдрома раздраженного кишечника.

Диагностика функциональной диспепсии предусматривает исключение органических заболеваний, протекающих с аналогичными симптомами:

-гастроэзофагальная рефлюксная болезнь;

-язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

-рак желудка;

-желчнокаменная болезнь;

-хронический панкреатит;

-синдром мальабсорбции;

-заболевания печени;

-эндокринные заболевания (диабетический гастроптоз, гипер- и гипотиреоз, гиперпаратиреоз);

-системная склеродермия;

-беременность;

ВРимских Критериях IV вместо термина «органическая диспепсия»

рекомендовано использовать термин «вторичная диспепсия».

-

Также следует исключать другие функциональные заболевания ЖКТ – синдром раздраженного кишечника, аэрофагия, хроническая идиопатическая тошнота, синдром руминации, функциональная рвота.

План обследования больного:

ОАК

ЭФГДС

УЗИ

Биохимический анализ крови

Рентгенологическое исследование желудка

Общий анализ кала

Анализ кала на скрытую кровь

14

По показаниям: электрогастрография, суточное мониторирование внутрипищеводного рН, диагностика инфекции H.рylori.

При проведении дифференциальной диагностики в случаях функциональной диспепсии необходимым является выявление

«симптомов тревоги» или «красных флагов». Обнаружение у больного хотя бы одного из них исключает наличие функциональной диспепсии и требует тщательного обследования больного с целью поиска органического патологии.

«Синдромы тревоги» при синдроме диспепсии

Дисфагия

Рвота с кровью, мелена, гематохезия (алая кровь в стуле)

Лихорадка

Немотивированное похудание

Симптомы диспепсии впервые возникли в возрасте старше 45 лет

Анемия

Лейкоцитоз Диагностические критерии ФД неспецифичны и могут встречаться

при многих заболеваниях, поэтому диагноз ФД — это диагноз исключения, который может быть поставлен только после

тщательного обследования больного. В первую очередь необходимо исключить такие заболевания, как ЯБ и лекарственные эрозивноязвенные поражения желудка и ДПК, злокачественные опухоли желудка, поджелудочной железы и хронический панкреатит.

Говоря о необходимости проведения дифференциального диагноза между ФД и гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), следует помнить о частом сочетании этих заболеваний.

В РК III и РК IV подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноз ФД, особенно если симптомы, характерные для СБЭ и ППДС, сохраняются после курса антисекреторной терапии.

Лечение

Лечение больных функциональной диспепсией должно быть комплексным, включать в себя не только медикаментозное лечение, но и мероприятия по нормализации образа жизни, режима и характера питания, при необходимости – психотерапевтические методы.

Рекомендации при лечении больных с функциональной диспепсией

(Всемирный конгресс гастроэнтерологов, 2005

Определите причину, заставившую больного обратиться за медицинской помощью.

15