Материал: ДЕ_17 Тактика ведения в амбулаторных условиях больных с функциональными заболеваниями ЖКТ

Данные физикального обследования у больных с СРК малоинформативны.

Больные проявляют симптомы тревоги, имеются признаки вегетативной дисфункции, в том числе, холодные и влажные конечности. При объективном исследовании органов брюшной полости выявляется легкая диффузная пальпаторная болезненность по всему животу, умеренно спазмированные петли кишечника.

Этапы диагностики СРК (по В.Т. Ивашкииу, А.А. Шептулину, 2003).

На I этапе диагностики СРК ставится только как предварительный диагноз, и проводится дальнейшее обследование больного для исключения органической патологии толстой кишки.

На ІІ этапе выделяется доминирующий симптом и соответствующая форма заболевания, что определяет выбор первичного курса лечения.

Ha III этапе исключаются симптомы «тревоги» и проводится дифференциальный диагноз.

Ha IV этапе проводятся диагностические тесты: ОАК, копрограмма, анализ кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ, сигмоскопия, колоноскопия или ирригоскопия. Всем больным с СРК выполняется сигмоскопия с биопсией для исключения обструктивного или воспалительного поражения кишечника. У пациентов старше 50-60 лет необходима оценка слизистой толстой кишки на всем протяжеии при проведении полной колоноскопии или ирригоскопии для исключения колоноректального рака.

При болевой форме и метеоризме целесообразно выполнить обзорную рентгенографию органов брюшной полости на высоте болевого эпизода. При диарейной форме - провести тест толерантности к лактозе, либо назначить больному диету с исключением молока и молочных продуктов; исследовать серологические маркеры целиакии. При запорах — исследование транзита кишечного содержимого

Ha V этапе больному назначают курс терапии длительностью не менее 6 недель.

По результатам эффективности лечения на VІ этапе выставляется окончательный диагноз СРК. При неэффективности лечения следует продолжать дообследование для уточнения диагноза.

Тактика ведения больных с СРК

26

Диагностика синдрома

Скрининг органических заболеваний:ОАК,

биохимия крови, ЭГДС, УЗИ, кал на яйца глист,

Выделение ведущего синдрома

В зависимости от ведущего синдрома планируются различные мероприятия:

Дифференциальный диагноз СРК

Для диагностики СРК необходимо исключать целый ряд физиологических состояний и органических заболевапий ЖКТ.

К наиболее распространениым состояниям, характеризующимся симптомами, напоминающими проявления СРК, относятся диетические факторы и прием лекарственных препаратов. К пищевым раздражителям кишечника относятся жирная пища, алкоголь, кофе, газообразующие напитки, обильная еда, изменение характера питания во время командировок.

Пищевые продукты, вызывающие газообразование в кишечнике:

«Нормогазообразующие» продукты питания:

-мясо, птица, рыба -овощи (салат, кабачки, перец, цветная капуста, помидоры, аспарагус, цуккини, оливки)

-фрукты (дыня, арбуз, ягоды)

-продукты, содержащие преимущественно углеводы (рис, кукурузные хлопья, поп-кор, крекеры из муки грубого помола)

-орехи -разные продукты (яйца, горький шоколад, желатин, фруктовое мороженое)

«Умеренно газообразующие» продукты питания:

-кондитерские изделия -картофель -баклажаны -цитрусовые -яблоки

«Чрезмерно газообразующие» продукты:

-молоко и молочные продукты -овощи (лук, фасоль, морковь, сельдерей, проросшие зародыши пшеницы)

-фрукты (сухофрукты, изюм, виноград, бананы, абрикосы, сливовый сок)

28

Лекарственные препараты, обладающие раздражающим действием на кишечник

-Лекарственные препараты, обладающие раздражающим действием на кишечник -антибиотики -препараты железа -препараты калия

-магнийсодержащие антациды

-мизопросто

Переутомление, испуг, острый стресс, психоэмоциональное перенапряжсние могут привести к появлению симптомов СРК, которые проходят после отдыха. .

Необходимо исключать органические заболевания кишечника, такие как колоноректальный рак, полипоз, дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит. кишечные инфекции, паразитарные инфекции, синдром мальабсорбции различного уровня~ целиакию, туберкулез, синдром короткой тонкой кишки, долихосигму.

Нейроэндокринные опухоли ЖКТ - гастринома, карциноид, VІР-омы

гинекологичсскую патологию. У женщин сходную с СРК симптоматику могут давать предменструструальный сидром, беременностъ, климакс.

Симптомы СРК могут развиваться у больных шизофренией, маниакально-депрессивным синдромом, депрессией и др.

Среди эндокринной патологии нужно исключать тиреотоксикоз и сахарный диабет.

Таким образом, СРК является диагнозом исключения. .

Прогноз болезни

В целом прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Заболевание не приводит к развитию органических осложнений — перфораций, кровотечений, стриктур, кишечной непроходимости, синдрома мальаборбции. СРК не относится к предраковым состояниям, поэтому нет необходимости в проведении ежегодной колоноскопии, что зачастую происходит на практике.

Тем не менее, СРК является заболевавием, которое существенно снижает качество жизни больных, особенно в отношении сна, отдыха, сексуальной активности, семейного и социального положения. Они нередко подвергаются ненужным оперативным вмешательствам и диагностическим

29

исследованиям. Такие больные становятся тяжелыми для общения в коллективе и семье.

Лечение СРК

Лекарственная терапия назначается с учетом преобладания клинических симптомов СРК.

1. Меры психологической адаптации

Следует акцентировать внимание больного на нормальных показателях исследований и подчеркнуть благоприятный прогноз заболевания. Необходимо тщательно расспросить больного об условиях питания, жизни, работы, выявить возможные причины болезни. Врач должен правильно оценить психологическое состояние пациента, провести консультации у специалистов — психиатра, невропатолога.

2. Диетотерапия. Больному необходимо назначить диету с исключением кофеина, лактозы, фруктозы, сорбитола, уксуса, алкоголя, перца, копченостей. При запорах рекомендуется придерживаться диеты с достаточным содержанием растительной клетчатки и адекватным питьевым режимом ( до 2 л жидкости в сутки).

3. Первичный курс лечения является элементом диагностики СРК.

Проверка терапией ex juvantibus диагноза СРК, исключает дальнейшее обследование больного для поиска органической патологии кишечника.

Препараты разных групп могут использоваться постоянно или по необходимости. У рефрактерных больных лучше сочетать препараты с различным механизмом действия.

Лечение СРК с преобладанием болей Спазмолитические средства. К традиционным спазмолитическим и

антихолинергическим препаратам относятся атропин, дротаверин, папаверина гидрохлорид, платифиллина гидротартрат, метацин, гиасцина

назначение препаратов спазмолитического действия: мебеверина

гидрохлорид (Дюспаталин, Спарекс), пинавериума бромид (Дицетел), отилония бромид (Спазмомен) и альверина цитрат (Метеоспазмил).

Мебеверин оказывает спазмолитическое действие за счет уменьшения проницаемости гладкомышечных клеток кишечника для ионов Na+. Препарат назначается по 1 капсуле (200 мг) 2 раза в день за 20 мин до еды. Пинавериума бромид — по 1 таблетке (50 мг -100мг) 3-2 раза в день во время еды. Пинаверумая бромид является блокатором кальциевых каналов в гладкомышечных клетках кишечной стенки. Отилония бромид (спазмомен) оказывает спазмолитический эффект в результате нарушения процесса мобилизации Са2+ из интрацеллюлярного и экстацеллюлярного пространства

30