Материал: ДЕ_33 Хроническая боль

Контрольными точками, в которых при фибромиалгии болезненность

ощущаться не должна являются:

середина лба;

граница средней и дистальной трети правого предплечья, наружная поверхность;

большой палец левой руки.

Данные классификационные критерии не включают весь спектр состояний, которые могут наблюдаться у больных с фибромиалгией, таких как нарушения сна и памяти, головная боль, депрессия и проч. При уточнении диагноза должны быть исключены воспалительные заболевания суставов, гипотиреоз, инфекционные и метаболические нарушения.

Ведение пациентов с фибромиалгией включает два этапа:

1)установление диагноза и проведение дифференциальной диагностики.

2)лечение больных.

Образовательные программы способны улучшить качество жизни пациентов с фибромиалгией, а также уменьшить выраженность боли,

нарушений сна, тревожности и депрессии. Простое объяснение пациентам того, что их симптомы не связаны с какой-либо угрожающей жизни патологии, приводит к постепенному медленному улучшению качества жизни пациентов, что отчетливо проявляется к 36 месяцу после диагностики фибромиалгии.

Рекомендации по режиму и поведению: прием по утрам теплой ванны, снятие дополнительных нагрузок, организация отдыха.

Физические тренировки по индивидуально подобранной

программе.

Рациональная психотерапия, аутотренинг.

Медикаментозная терапия:

-антидепрессанты (являются основным классом лекарственных препаратов с доказанной эффективностью при фибромиалгии),

-прегабалин (лирика)

-болеутоляющие – парацетомол, трамадол (имеют низкую эффективность при фибромиалгии)

ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЬ В ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Около 20% онкобольных страдают от хронической боли, в 4 стадии это число увеличивается до 80%. В 25-30% болевой синдром не связан непосредственно с опухолью. Механизмы, ответственные за развитие боли при опухолевом процессе: воспаление, спазм, ишемия, растяжение, инфекция

– связаны с развитием ноцицептивной боли. Механизмы нейропатической боли при опухолевых заболеваниях: метастазы или первичное поражение ЦНС, метастазы в позвонках, прорастание опухолью спинного мозга,

осложнения опухолевого процесса, приводящие к повреждению нервных

структур, длительная некупируемая ноцицептивная боль (вызывает демиелинизацию волокон и возникновение нейропатической боли),

осложнения от проводимого лечения: лучевое повреждение нервных волокон, обширные радикальные операции, токсическое воздействие лекарств (например, препаратов платины), паранеопластический синдром

(механизм до конца неясен).

Под слабым болевым синдромом понимается уровень боли по ВАШ,

равный 3-4 баллам, ночной непрерывный сон более 4 часов; умеренная боль:

ВАШ=3-4 балла с периодами усиления до 6-8 баллов, ночной сон – до 4

часов. Выраженная боль: ВАШ=5-8 баллов с периодами усиления до 7-9

баллов, ночной сон = 1,5-2 часа.

Основная цель ведения пациентов: уменьшить (купировать) боль,

нормализовать сон, наладить адекватное питание и сохранить возможность ежедневной активности.

Тактика ведения: при слабой боли – НПВП, не рекомендуются более 5-7

дней. При умеренной и выраженной боли – опиоиды: сначала 1 линии, при неэффективности – 2. В качестве дополнительной терапии могут использоваться адъюванты: антиконвульсанты, антидепрессанты,

миорелаксанты, местные анестетики, регионарная анестезия (например,

введение анестетика в эпидуральное пространство через установленный катетер), глюкокортикоиды, антирезорбтивные препараты, сульфат магния.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СПОСОБЫ ГРАДАЦИИ ИНТЕНСИВНОСТИ БОЛЕВОГО СИНДРОМА

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

ОПРОСНИК ОЦЕНКИ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИБРОМИАЛГИИ (FIQ)

FIQ содержит из 20 вопросов. Первые 11 оценивают физическое

функционирование. Каждый вопрос имеет 4-уровневую аналоовую шкалу.

Ввопросах 12 и 13 просят, чтобы пациенты отметили число дней, в

которые они чувствовали хорошо и число дней, в которые они были неспособны работать из-за наличия клинических симптомов.

Ввопросах 14-20 представлена цифровая аналоговая шкала, при заполнении которой каждый шаг вправо подразумевает увеличение выраженности симптомов.

ФИО_____________

Дата_____________

Инструкция: для вопросов 1-11, пожалуйста, обведите то число, которое наиболее точно описывает, насколько Вы были способны выполнить то или иное действие в течение последней недели. Если Вы не выполняете этот вид деятельности в повседневной жизни, то вычеркните этот вопрос.