Материал: ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ АЛГОРИТМЫ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ (прак навыки для студентов)

6.Аутоофтальмоскопия

Аутоофтальмоскопия – это энтоптический феномен, при котором пациент наблюдает собственные ретинальные сосуды при транссклеральном просвечивании. Этот феномен объясняется тем, что свет проходит в глаз под необычным углом. Тень от ретинальных сосудов отбрасывается на нейрорецепторы, на которые она не попадает, если свет проходит через зрачок. Вследствие этого сосуды становятся видны самому пациенту.

Клиническое значение.

Метод аутоофтальмоскопии позволяет оценить функциональное состояние центральных отделов сетчатки (в пределах 30◦ от точки фиксации), в частности, при непрозрачных оптических средах.

Алгоритм исследования:

1.Исследование проводят в затемненной комнате после 2 – 3-х минутной адаптации пациента к условиям сниженной освещенности.

2.Попросить пациента посмотреть вниз, поднять верхнее веко пациента и направить свет (источник с небольшой площадью - фонарик или электрический офтальмоскоп) с расстояния 5-7 см на верхние отделы склеры исследуемого глаза, перемещая световое пятно колебательными движениями.

3.Исследование обоих глаз проводят поочередно, начиная со здорового глаза.

61

Критерии оценки.

1.Если пациент видит перед глазом картину «сосудистого дерева» или «растрескавшейся земли» (т.н. феномен сосудистого дерева Пуркинье), что соответствует картине собственных сосудов сетчатки - функциональное состояние центральных отделов сетчатки сохранено. Аутоофтальмоскопия +.

2.В случае появления дефектов картины «сосудистого дерева» или

ееотсутствия - функциональное состояние центральных отделов сетчатки нарушено. Аутоофтальмоскопия -.

7. Офтальмоскопия.

Глазное дно включает следующие структуры: диск зрительного нерва, сосуды сетчатки (ветви центральной артерии и вены сетчатки), сетчатку, хориоидею.

Офтальмоскопия может проводиться с помощью офтальмоскопа и специальной линзы различной оптической силы (обратная или непрямая

62

офтальмоскопия). Осмотр глазного дна также проводится с помощью щелевой лампы и линзы (контактной и бесконтактной) различной оптической силы.

Прямая офтальмоскопия выполняется с помощью офтальмоскопа, который помещается непосредственно перед глазом пациента.

Специальный прибор для осмотра глазного дна называется фундус - камера.

Клиническое значение.

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет выявить патологические изменения сетчатки и зрительного нерва.3

Алгоритм исследования.

1.Посадить пациента напротив врача и установить источник света (лампу) сзади и слева от пациента.

2.Врачу взять в правую руку зеркальный офтальмоскоп, приставить

кправому глазу, глядя через отверстие офтальмоскопа направить свет в правый глаз пациента, получить розовый рефлекс с глазного дна.

3.Большим и указательным пальцами левой руки взять собирательную линзу (+) 13 диоптрий. Установить ее напротив

исследуемого глаза пациента на расстоянии нескольких сантиметров таким образом, чтобы получить картину глазного дна.4

4.Для осмотра области диска зрительного нерва попросить пациента посмотреть на мочку одноименного уха врача.

5.Для осмотра макулярной зоны сетчатки попросить пациента смотреть прямо.

6.Для осмотра периферии глазного дна попросить пациента

смотреть поочередно вверх, вниз, влево и вправо.

7.Для осмотра левого глаза повторить действия пунктов 3 и 4.

Критерии оценки.

Глазное дно в норме. Диск зрительного нерва бледно-розовый, плоский (возможна физиологическая экскавация), границы четкие, соотношение калибра артерий и вен 2:3, ход сосудов умеренно извитой, очаговые изменения в макулярной области и на периферии глазного дна отсутствуют.

диск зрительного нерва

границы,

3для улучшение визуализации деталей глазного дна исследование рекомендуется проводить в условиях медикаментозного расширения зрачка

4при применении данного метода офтальмоскопии имеет место обратное изображение картины глазного дна

63

цвет,

поверхность (соответствует ли уровню окружающей сетчатки),

форма,

размеры (при сравнении с другим глазом);

сосуды сетчатки

калибр (соотношение калибра артерий и вен, равномерность

калибра),

ход,

цвет;

макулярная область сетчатки (желтое пятно)

отсутствие патологических изменений (кровоизлияния, отек, дистрофические

очаги, разрывы, отслойка);

парацентральные и периферические отделы сетчаткиотсутствие патологических изменений (кровоизлияния, отек,

дистрофические очаги, разрывы, отслойка, новоообразования);

хориоидея (исследование возможно только при слабой и умеренной степени пигментации

глазного дна (содержание пигмента в слое пигментного эпителия).

64

8. Экзофтальмометрия

Клиническое значение.

Проведение экзофтальмометрии необходимо для определения степени выстояния глазных яблок в орбите. Экзофтальмометр состоит из подвижных планок, снабженных двумя расположенными под прямым углом друг к другу зеркалами и измерительной шкалой. В нижнем зеркале врач видит роговицу в боковой проекции, а в верхнем – миллиметровую шкалу.

Алгоритм исследования.

1.Посадить пациента напротив врача так, чтобы глаза пациента и врача располагались на одном уровне.

2.Установить выемки подвижных зеркальных планок экзофтальмометра на наружные края орбит пациента.

3.Поочередно спроецировать вершину роговицы (нижнее зеркало) на шкалу (верхнее зеркало) и оценить степень выстояния каждого глазного яблока в миллиметрах.

4.Отметить расстояние между наружными краями орбит (базис) по шкале на штанге прибора, что необходимо для динамического наблюдения больных.

Критерии оценки.

Выстояние глазного яблока составляет в среднем 14 - 18 мм от наружного края орбиты. Допустима разница выстояния глазных яблок до 2 мм.

65