Нагноение послеоперационной раны отмечено у одного больного контрольной группы.
У 1 больной основной группы с «бессимптомными» желчными камнями на 3 сутки после операции появились жалобы на боли в животе, однократную рвоту. Ввиду настороженности в отношении острого калькулезного холецистита, диагноз эаболевания поставлен вовремя, начата полноценная консервативная терапия. Ввиду ее неэффективности через 2 суток от начала заболевания выполнена ЛХЭ по поводу острого флегмонозного холецистита. Послеоперационный период протекал удовлетворительно.
Таким образом, разработанный нами тактический вариант хирургического лечения больных с висцеропатическими проявлениями ПГПТ, осложненного язвенным кровотечением у 2 (11,8%) больных (у одной из них в сочетании с гиперпаратиреоидным кризом), острым калькулезным холециститом у 1 (5,9%) пациента позволили избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни больных.
Отдаленные результаты лечения ПГПТ отслеживались нами у всех 17 больных основной группы в сроки от 6 месяцев до 5 лет и у 17 больных контрольной группы (адреса 2 больных установить не удалось).
Клинические, биохимические анализы, сонография внутренних органов, по показаниям - ЭГДС, выполнялись амбулаторно, а у 2 пациентов основной группы стационарно. Показатели уровня кальция, фосфора, ПГ и щелочной фосфатазы были в пределах нормы.
Двое больных (по одной из основной и контрольной групп) в связи с частыми приступами печеночной колики на фоне ЖКБ были госпитализированы в клинику, и в сроки 3 и 6 месяцев после операции по поводу ПГПТ, им была выполнена ЛХЭ с благоприятным исходом.
В заключение необходимо отметить, что общая проблема диагностики и лечения ПГПТ продолжает оставаться актуальной и крайне перспективной для новых исследований.
ВЫВОДЫ
1. Внедренный диагностический комплекс выявления висцеропатической и смешанной форм (с висцеральными проявлениями) первичного гиперпаратиреоза позволил в 2,7 раза улучшить результаты диагностики (с 26,3% до 70,6%) данных форм заболевания.
2. Частота висцеропатических проявлений первичного гиперпаратиреоза составила: язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки выявлена у 41,2 % пациентов, желчнокаменная болезнь - у 35,3% и острый панкреатит - у 17,6% пациентов.
3. Разработанный диагностический комплекс при висцеропатической и смешанной формах первичного гиперпаратиреоза позволил установить правильный диагноз язвенной болезни при бессимптомном ее течении у 42,9% больных, а диагноз желчнокаменной болезни при «немых» камнях желчного пузыря - у 50% пациентов.
4. По данным нашего исследования, частота сочетания патологии околощитовидных желез и патологии щитовидной железы составляет 35,3%.
5. В результате применения разработанного алгоритма ранней диагностики первичного гиперпаратиреоза у 4 (16,7%) из 24 обследованных, установлена висцеропатическая и смешанная формы первичного гиперпаратиреоза.
6. Разработанная тактика хирургического лечения больных с висцеропатическими проявлениями первичного гиперпаратиреоза, осложненного язвенным кровотечением у 2 (11,8%) больных (у одной из них в сочетании с гиперпаратиреоидным кризом), острым калькулезным холециститом у 1 (5,9%) пациента, позволила избежать тяжелых осложнений и улучшить качество жизни больных.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При установлении диагноза первичного гиперпаратиреоза, для выявления его висцеропатических проявлений необходимо всем больным выполнять ЭГДС и УЗИ органов брюшной полости.
2. Частое сочетание первичного гиперпаратиреоза и патологии щитовидной железы требует тщательного интраоперационного обследования щитовидной железы для своевременного обнаружения сопутствующей патологии и выполнения адекватного хирургического вмешательства.
3. Сформулированный нами для практических врачей различных специальностей лечебно-диагностический алгоритм может быть использован в практическом здравоохранении для ранней диагностики и устранения первичного гиперпаратиреоза.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Трудности в диагностике и хирургическом лечении первичного гиперпаратиреоза / К.С. Выродов, О.И.Архипов, А.Г.Бондаренко, Д.А.Цациев, Ю.Ю.Пыхтин // Кубанский научный медицинский вестник.- 2009.- №9.- С. 20-22.
2. Трудности диагностики сочетанных заболеваний околощитовидных и щитовидной желез / К.С.Выродов, О.И.Архипов, Д.А.Цациев, А.А.Эркенов, Ю.В.Евтенко // Вестник медицины, Издание МУЗ «ГКБ №4 г. Ставрополя».- 2008.- № 8.- С. 48-50.
3. Цациев, Д.А. Диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза / Д.А.Цациев // Тезисы докладов XVI итоговой (межрегиональной) научной конференции студентов и молодых ученых СтГМА.- Ставрополь, 2009.- С. 410-411.
4. Выродов, К.С. Первичный гиперпаратиреоз: патогенез, клиника, диагностика / К.С.Выродов, О.И.Архипов, Д.А.Цациев // Вестник медицины, Издание МУЗ «ГКБ №4 г. Ставрополя».- 2009.- № 9.- С. 55-57.
5. Выродов, К.С. Язвенная болезнь гиперпаратиреоидной этиологии, осложненная кровотечением / К.С. Выродов, О.И.Архипов, А.Г.Бондаренко, Д.А.Цациев // Материалы второго съезда хирургов Южного Федерального округа.- Ростов-на-Дону, 2009.- С. 78-79.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ПГПТ - первичныйгиперпаратиреоз
ЩЖ - щитовидная железа
АОЩЖ - аденома околощитовидной железы
ОЩЖ - околощитовидная железа
ЯБ - язвенная болезнь
ЖКБ - желчнокаменная болезнь
ПГ - паратгормон
УЗИ - ультразвуковое исследование
КТ - компьютерная томография
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ДЛТ - дистанционная литотрипсия
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
МКБ - мочекаменная болезнь