9) общедоступность (ориентация на широкую аудиторию);
10) занимательность: зритель вовлечен в процесс повествования, сопереживает героям, следит за перипетиями их личной жизни, а также профессиональной деятельности;
11) коммерческая нацеленность;
12) акцентуация на внутренний мир действующих лиц: каждый эпизод медицинской драмы имеет целью рассмотрение определенного клинического случая, который является фоном для раскрытия личностных особенностей героев;
13) отсутствие у зрителя правильной интерпретации, что порождает идеи развития будущих событий по информации из прошлых серий;
14) фрагментированную нарративную структуру: каждая серия обязательно имеет завязку, развитие сюжета, а также финальную часть.
Соглашаясь с такими исследователями, как В.И. Карасик, Л.С. Бейлинсон, М.И. Барсукова, выделявшими три основные стратегии медицинского дискурса: диагностирующую, лечащую и рекомендующую, - мы полагаем, что дискурс телевизионной медицинской драмы, являясь разновидностью медицинского дискурса, также эксплицируется ими, вследствие чего нами будет рассмотрена реализация диагностирующей стратегии как одной из основных в общении врача и пациента / его окружения, имеющей особое значение в процессе оказания помощи больному, постановке диагноза, дальнейшего лечения в случае необходимости, т.к. именно на данной стадии силами специалиста достигается комплаенс - согласие на необходимые манипуляции, лечение и т.д.
Умение врача общаться с пациентом, его родственниками или другими членами окружения обеспечивает эффективность диагностики. В случае доверия специалисту, достижения комплаенса, пациент легко пройдет все необходимые диагностические процедуры; соответственно, на данной стадии коммуникативная компетенция врача должна включать в себя умение наладить контакт с пациентом, слушать, задавать необходимые для точной постановки диагноза вопросы определенного типа, контролировать свои чувства, сохранять уверенность, быть толерантным, обладать эмпатией, а также умением сочетать физический контакт с пациентом и процесс вербальной коммуникации, мотивировать больного к прохождению необходимых диагностических манипуляций, вселить в него уверенность в успех, подстроить собственную апперцепционную базу под апперцепционную базу пациента с целью быть ему понятным.
Рассмотрим примеры вербализации диагностирующей стратегии дискурса телевизионной медицинской драмы в анализируемом образце отечественного телевизионного шоу "Практика", начав с эпизода, отображающего первичный прием пациента, обратившегося за помощью к специалисту.
Врач 1: Так, здравствуйте (ритуализированная формула приветствия). Контактоподдерживающее средство так является, с одной стороны, способом выражения коммуникативной дистанции, лидирующей позиции специалиста, доминирования над пациентом, сигналом вступления в коммуникацию, и с другой - демонстрирует заинтересованность врача в осмотре пациента. Формула приветствия обычно используется на этапе диагностики с целью установления доброжелательных отношений, усиления суггестивного воздействия и достижения комплаенса. Дина вас зовут, да? Частица да - средство поддержания контакта, получения обратной связи. Данный квеситив, помимо функции получения нужной информации, сокращает коммуникативную дистанцию между врачом и пациентом, демонстрирует эмпатию. Очень приятно (тактика сближения). Тактика сближения, знакомства является важной при диагностике пациента: она помогает наладить контакт, внушить доброжелательное отношение, тем самым достичь комплаенса. Ну, я смотрю, у вас серьезное воспаление, судя по анализам (тактика вынесения диагностического заявления на основе проведенных манипуляций, осмотра). Может, вы нам скажете, где у вас болит? (тактика запроса информации). Вводное словосочетание может снижает категоричность высказывания, а также свидетельствует о возможном допущении отсутствия положительного ответа. Понимая, что пациентка стесняется разговаривать с врачом, боится предстоящего осмотра и возможных откровенных вопросов, специалист осознает необходимость проведения диагностики и задает специальный вопрос открытого типа для определения локализации болей и последующей постановки диагноза. Соответственно, к дискурсивной функции квеситива, состоящей в получении релевантной информации, добавляется функция снижения категоричности высказывания.
Пациентка: Мне неудобно. В данном коммуникативном эпизоде мы наблюдаем ситуацию, при которой пациент старается избежать откровенного разговора, перехода к неприятным для него вопросам, которые являются темой для беспокойства, и т.д. Следовательно, врачу необходимо сменить тактический ход для расположения пациента. И он выбирает тактику комплимента:
Врач 1: Скромность украшает девушек, но не в данную секунду. Делая комплимент, врач одновременно использует тактику внушающего наставления, синтаксическим средством реализации которой является сложноподчиненное предложение с противительным союзом. Наставление создает определенный настрой во время диагностики, демонстрирует коммуникативное доминирование, готовит пациента к совершению определенного поведенческого акта. Продолжая поддерживать позицию коммуникативного лидера, специалист возвращается к предыдущему вопросу, однако понимая, что врач должен проявлять доброжелательное отношения к пациенту, тактичность, избегать конфликтных ситуаций, прагматический тип предложения меняется, переходя от квеситива к императиву с частицей все-таки, снижающей категоричность высказывания: Вы все-таки, скажите нам, где у вас болит.
Пациентка: Грудь.
Врач 1: А-а. Данный коммуникатив является средством поддержания контакта с пациентом, а также средством выражения внимания и понимания. А вы делали маммопластику, да? (тактика формулирования хода мыслей пациента, эксплицированная квеситивом в форме вопроса-повтора). Использование данного типа вопроса детерминировано коммуникативными и личностными особенностями пациентки. Врач считает использование медицинской терминологии оправданным вследствие схожести апперцепционных баз с пациенткой: она недавно перенесла данное оперативное вмешательство. Когда? (тактика уточнения, выраженная специальным эллиптическим вопросом).
Пациентка: Да, месяц назад. Понимаете, мой молодой человек, он просто очень захотел, и я хотела его порадовать.
Врач 1: Но вы знаете, вот я вижу, что болит-то у вас не со вчерашнего дня, правильно? (тактика формирования хода мыслей пациента) Врач пытается стабилизировать его эмоциональное состояние. Тактика эксплицирована прерванными синтаксическими конструкциями, инверсией. Задавая вопрос-провокатор, специалист, с одной стороны, пытается внушить пациенту невозможность другой формулировки, вследствие чего тот вынужден согласиться, а с другой - хочет получить согласие/ несогласие с этой формулировкой для подтверждения/опровержения своего хода мыслей по поводу возможного диагноза. Данная синтаксическая конструкция является также средством достижения комплаенса методом воздействия на общий настрой пациента, который должен быть уверен в том, что ему помогут. Наряду с получением релевантной информации, дискурсивной функцией квеситива является контроль за темой обсуждения. А почему вы не обратились в клинику, где вам делали операцию? (тактика запроса информации, эксплицированная вопросом-путеводителем для стимулирования речевой активности пациента).
Пациентка: Но там бы опять пришлось платить, а Георгий и так потратился. Я не хотела его расстраивать.
Врач 2: Можете показать? (тактика получения разрешения на осмотр) Врач использует косвенную побудительную конструкцию, что лишает его категоричности, а также является показателем вежливости. Покажите (команда, выраженная императивом, вербализованная глаголом в повелительном наклонении). Обычно команды врача не воспринимаются как психологическое давление на пациента, несмотря на то, что они лишают его свободы выбора. В этом проявляется коммуникативная позиция лидера. Ага (коммуникатив, комментирующий совершаемые врачом/пациентом действия, при помощи которого специалист поддерживает контакт с пациентом).
Пациентка: Понимаете, он стал смотреть на других женщин. Я хотела что-то сделать для него.
Врач 1: Я понимаю (тактика выражения эмпатии), но, к сожалению, вы знаете, это похоже на сепсис и нам придется сделать операцию и вынуть имплант (тактика предупреждения). Врач ставит пациента в известность о своих дальнейших действиях. Данная тактика эксплицирована экспозитивом в форме глагола со значением долженствования. Использование прерванных синтаксических конструкций свидетельствует об эмпатии врача. Иначе, ну... (тактика предупреждения) Ну, если вы не против (тактика сотрудничества).
Пациентка: Ну, хорошо.
В проанализированном коммуникативном эпизоде мы наблюдаем, что врач при реализации диагностической стратегии довольно эмоционален вследствие использования коммуникативов; он дает понять пациенту, что его слышат, его проблема важна, и она будет решена - все это необходимо для достижения комплаенса. Диагностику специалист начинает с ритуализированной формулы приветствия, обращается к пациенту по имени, что способствуют установлению доброжелательных отношений с пациентом и последующему достижению комплаенса. Врач пытается сблизиться и поддержать контакт, выражая эмпатию; предупреждает о своих дальнейших действиях, пытается сотрудничать с пациентом, спрашивая разрешение на осмотр, снимает категоричность своих высказываний использованием косвенных императивов.
Следующий коммуникативный эпизод - прототипический образец реализации диагностирующей стратегии отечественного дискурса телевизионной медицинской драмы - осмотр пациента, поступившего в приемное отделение больницы с травмами.
Врач 1 : Ну вот, ничего страшного (тактика поддержания эмоционального равновесия). Диалог врача и пациента начинается не с формулы приветствия, ведь местом действия - не прием врача в поликлинике, а осмотр пациента в приемном отделении больницы. У вас просто сильный ушиб (тактика вынесения диагностического заявления). Данное высказывание специалиста является экспозитивом, дискурсивная специфика которого состоит в сочетании интенции предоставления неизвестной до этого момента информации с воздействием на адресата. Данный экспозитив является объяснением, основной дискурсивной функцией которого является, ввиду наличия наречия просто, коррекция эмоциональных проявлений пациента. Сейчас мы вам наложим фиксирующую повязку, обезболим, и можете идти домой (тактика объяснения). В процессе диагностирования для пациента важно, чтобы ему разъяснили, что его ждет, будет ли это болезненно, в результате чего он сможет чувствовать себя спокойнее, а врач, свою очередь, сможет перейти к процессу лечения.
Пациент: Доктор, можно я пойду на воздух куда-нибудь? Мне очень жарко здесь у вас.
Врач 2: Дина, что с вами? Как вы себя чувствуете? (тактика запроса информации) Открытые вопросы, позволяющие пациенту давать ответы в свободной форме, задаются специалистом не только с целью получения требуемой для постановки верного диагноза информации, но и для выражения эмпатии.
Врач 1 : Ух, ты! Восклицание, выражающее удивление специалиста, также является способом демонстрации внимания к проблеме пациента,
способом достижения комплаенса. Да у вас жар! (тактика вынесения диагностического заявления на основе осмотра) Скажите, а до происшествия Вы ничем не болели? Я имею в виду простуду или какие-то воспалительные процессы? (тактика запроса информации). Вопросы-путеводители используются для стимулирования речевой активности пациента, выводя на желательную перспективу беседы и возвращая пациента к ней.
Врач 2: Ложитесь, ложитесь (императив). Команда врача способствует выработке у пациентки автоматизма действий. Пациент выполняет их, не раздумывая, доверяя словам специалиста как сигналу к действию. Характерная черта врачебной команды - ее исполнение даже тогда, когда требование аналогичного содержания вызвало бы сопротивление в другой ситуации. Повтор является средством снижения категоричности высказывания и средством достижения комплаенса.
Пациентка: Я не знаю. Просто это с утра началось. Какие-то непонятные ощущения: голова как в тумане, и жарко, и холодно одновременно.
Врач 1: То есть с ногой это не связано? (тактика получения релевантной для постановки диагноза информации, эксплицированная уточняющим вопросом сочетается с тактикой возврата диалога в прежнее русло). Таким образом, еще одной дискурсивной функцией квеситива является обеспечение коммуникативного доминирования специалиста.
Пациент: Я не знаю.
Врач 1: Так, ну анализы у вас, прямо скажем, не очень: повышенные лейкоциты, СОЭ (тактика объяснения). Коммуникатив так - средство демонстрации социальной дистанции между врачом и одновременно средство выражения внимания специалиста к проблеме пациента, эмпатии. Одним из главных отличительных признаков тактики объяснения является наличие аргументативного компонента, выраженного специальной лексикой, характеризующегося элементами научного стиля, логичностью. Терминоупотребление предназначено в данном случае для демонстрации и внушения пациенту компетентности специалиста. У вас явный воспалительный процесс (тактика вынесения предварительного диагноза на основании данных анализов). Может, вас все-таки что-то беспокоит? (тактика возврата диалога в нужное русло). Вводное словосочетание может снижает категоричность высказывания, является средством проявления эмпатии, достижения комплаенса. Пригласите Евгению Павловну.