В проанализированном коммуникативном эпизоде можно наблюдать подтверждение того, что диагностика заключается не только в сборе сведений анамнеза, но и в осмотре пациента, во время которого врач,
говоря о здоровье пациента, старается поддержать эмоциональное равновесие, сообщает информацию о дальнейших действиях, выражает эмпатию. Команды врача, выраженные императивами, имеют сниженную категоричность благодаря повторам.
Врач 1: Давайте рубашку снимем, тихонечко (тактика смягчения высказывания). Данная реплика специалиста является способом выражения вежливости ввиду наличия транспонированного значения лица глагола и частицы давайте, которая выражает значение совместного участия в действии говорящего и собеседника. Наречие с семантикой незначительности, диминутив является еще одним средством смягчения высказывания, выражения доброжелательного отношения. Категоричность императива, призванного организовать действия пациента с целью регулировки их поведения на этапе диагностики, здесь снижена. Пациент: Ох ты, ой-ой, ай.
Врач 1: Да уж, повезло так повезло (тактика оценки). Специалист выражает свою оценку не напрямую, а используя эвфемизм. Пациент обращается к врачу не по собственному желанию, а по необходимости, соответственно, специалист должен предпринять усилия к созданию доверительной атмосферы сотрудничества. Похоже, у вас плечо выбито, и рука сломана (тактика вынесения предварительного заключения на основании осмотра).
Пациент: Ой, осторожно! Что уж теперь-то, снявши голову, по волосам не плачут, как говорят. При рассмотрении тактик диагностирующей стратегии дискурса телевизионной медицинской драмы одним из важных моментов является анализ их реализации в случаях языковой игры, основанной на модификации базовых форм фразеологизмов и паремий, а также случаев использования фразеологизмов в их базовых формах. Пациент, понимая, что вынесенное специалистом диагностическое заключение не является положительным, не может добавить ничего, кроме как привести в качестве примера идиоматическое выражение.
В р а ч 1: Ну, голова у вас, слава богу, целая, но с рукой, кажется, придется повозиться (тактика объяснения в сочетании с тактикой достижения эмоционального равновесия). Использование литоты придется повозиться позволяет врачу стабилизировать эмоциональное состояние пациента, не дать ему переживать по поводу самочувствия. Синтаксическим средством реализации данной тактики является сложносочиненное предложение с противительным союзом.
Пациент: Ничего, заживет, как на собаке. В тюрьме кривая пригодится, и посадят на всю оставшуюся жизнь, фух.
Врач 1: Это что, вы за рулем, что ли были? (тактика демонстрации внимания к проблемам пациента). Вставки в диалоге врача и пациента на темы, не связанные с общей темой беседы, помогают также воздействовать на общий настрой пациента, отвлечь его от переживаний по поводу своего самочувствия.
Пациент: Я был, я.
Врач 1: М-м, поэтому я не езжу на маршрутках: с ужасом смотрю, как вы водите (тактика объяснения). Синтаксическим средством выражения данной тактики является распространенная конструкция с аргу- ментативной частью.
Пациент: Да я-то не при чем, какая-то ненормальная на дорогу выскочила, еще и с ребенком. Что, мне ее теперь давить что ли? И так всегда: пешеход виноват, сидит водитель, нормально.
Врач 1: Ну, вы же должны понимать, что дорога - это зона повышенного риска (тактика внушающего наставления).
Пациент: Ну да, ну да.
Врач 1: Сейчас я вам обезболивающее вколю (тактика предупреждения о своих дальнейших действиях).
Пациент: Да не надо, я приучен к боли.
Специалист при реализации диагностирующей стратегии смягчает свои императивные высказывания, использует наречия с семантикой незначительности, частицу давайте и транспонированное значение лица глагола, выражая эмпатию.
Рассмотрение особенностей вербализации диагностирующей стратегии дискурса телевизионной медицинской драмы продолжим на примере американской лингвокультуры, начиная с одного из прототипических образцов, иллюстрирующих прием пациента.
Врач 1: See? (тактика контроля понимания). Синтаксическим средством выражения данной тактики является квеситив. Специалисту важно, осознает ли пациент, о чем идет и речь и видит ли то, что хочет показать врач, это один из способов достижения комплаенса. You went down before the lightning even struck (тактика объяснения). Способ экспликации тактики - констатив.
Пациентка: Oh, my God. Warren. I never even saw him coming.
Врач 2: Kerry, your new scan shows an epidural hematoma. It's blood in your spine that's compressing your spinal cord (тактика объяснения). Специалист открывает пациентке суть механизмов, лежащих в основе ее проблемы с состоянием здоровья, пытаясь привлечь к будущему процессу лечения. Обращение к ней по имени демонстрирует сочувственное отношение, эмпатию.
Пациентка: And I'll walk again?
Врач 2: You'll be out on the field in no time (тактика внушения). Способом экспликации данной тактики является промисив. Основной целью тактики является воздействие на подсознание и эмоциональное состояние пациента. (Врачу 1): Book an O.R.
Далее специалист получает от старшего коллеги команду и начинает ее выполнять. В ситуации дефицита времени, тяжести состояния пациента и т.д. вербального подтверждения получения команды не предполагается; профессионализм O.R. заменяет медицинский термин, сокращает время и упрощает понимание между коллегами. Как видно из вышеописанной коммуникативной ситуации, диагностирующая стратегия суггестивна: для достижения комплаенса врач внушает пациенту мысли о скорейшем выздоровлении, используя такой прагматический тип предложения, как промисив. Врач подтверждает для себя осознание пациентом его слов использованием квеситива.
Следующий эпизод - один из прототипических образцов работы команды специалистов-медиков, которая регулируется акционально- практической целью оказания помощи пациенту:
Врач 1: Decreased breath sounds on the right side (тактика предоставления релевантной информации о состоянии пациента на основании предварительного осмотра). Um, so is there any chest pain or is it just difficulty breathing? (тактика получения релевантной информации о состоянии здоровья пациента). Альтернативный вопрос задан врачом с целью уточнения характера симптомов. Данная форма запроса информации врачом служит пациенту импульсом к актуализации понятия заболевания.
Пациент: Uh, it's... it's kinda both. It's cancer. Пациент актуализирует заболевание эксплицитно: он называет свой диагноз, используя терминологическую номинацию.
Родственник пациентки: It's not cancer.
Пациентка: Ooh, it's cancer or it's, um... Anxiety about the wedding. Категоричность выказывания уменьшена.
Врач 2: Oh, when are you getting married? (тактика запроса информации). Обсуждение даты бракосочетания пациентки осуществляется в рамках прагматической тактики демонстрации внимания к пациенту, желания сократить социальную дистанцию между врачом и пациентом. То есть данный квеситив выполняет дискурсивную функцию сближения.
§ Пациентка: Two weeks.
Врач 1: Well, we're gonna need to get a chest X-ray (тактика предоставления информации о ходе диагностики). Перформатив выражает намерение врача провести определенные манипуляции. So is there any
chance that you could be pregnant? (тактика смягчения высказывания). В данном случае врач пытается получить необходимую для постановки диагноза информацию, смягчая высказывание, затрагивая откровенный вопрос, снижая лицеущемляющий эффект. То есть дискурсивная специфика квеситива проявляется в реализации таких коммуникативных целей, как получение врачом релевантной информации, а также снижения лицеущемляющего эффекта.
Пациентка: Oh... Mnh-mnh. Not pregnant. Пациент, используя односоставное предложение, паузы, выражает замешательство.
Врач 2: You're sure? (тактика контроля понимания). Заметив смущение, формальность ответа пациентки, желание избежать откровенного разговора по определенной причине, врач вынужден применить другой тактический ход: он задает уточняющий вопрос-провокатор, который призван убедить его в отрицательном ответе для того, чтобы отсечь один из возможных диагнозов пациентки. Дискурсивная функция данного квеситива - уточнение информации, которая является релевантной на стадии постановки диагноза для выбора дальнейших диагностических манипуляций. Инверсия, придающая данному высказыванию разговорный характер, является средством сокращения коммуникативной дистанции между врачом и пациентом.
Родственник пациентки: She's sure. Диагностирующая стратегия дискурса телевизионной медицинской драмы эксплицируется также тактиками запроса информации для сближения с пациентом, предоставления информации о ходе диагностики в форме перформатива, смягчения высказывания, выраженного квеситивом; врач пытается объяснить пациенту суть предстоящих манипуляций, избежать лицеущемляющего эффекта от задаваемых вопросов и т.д. для того, чтобы получить согласие от него на дальнейшую диагностику и лечение.
В следующем образце дискурса телевизионной медицинской драмы мы будем наблюдать ситуацию, при которой, диагностируя состояние здоровья пациента, врач одновременно стремится изменить его картину мира, объясняя причины состояния здоровья:
Врач 1 : Um, Mr. Adams, sometime in your history, you contracted H.P.V. (тактика контроля за релевантностью информации, эксплицированная констативом). There are various types of the virus. This one generally causes small warts. There is an immune deficiency that allows the warts to get out of control (тактика объяснения). Экспозитив в форме пояснения направлен на устранение дефицита информации у пациента и/или его родственников, членов окружения. Необходимым условием успешной профессиональной деятельности специалистов области здравоохранения является использование в речи медицинских терминов, т.к. именно они дают точное определение предметам и явлениям в медицинской практике. Е.И. Голованова понимает под термином "вербализованный результат профессионального мышления, значимое лингвокогнитивное средство ориентации в профессиональной сфере и важнейший элемент профессиональной коммуникации" [Голованова, 2011, с. 58]. "Термину противопоказаны экспрессия, побочные ассоциации и прочие черты, свойственные художественному слову" [Шкарин, 2004]. Их использование в профессиональном общении не предполагает факт объяснения значения, учитывая то, что знание медицинской терминологии и свободное применение ее в речи входит в коммуникативную компетенцию специалиста-медика и может служить средством его самопрезентации, указывая на высокую профессиональную компетентность.
Жена пациента: We went to a dermatologist in Pullman four years ago. They were a lot smaller then. He removed a bunch of them, but...
Пациент: ...they grew back. Then we saw the guy again, and they grew back again. They're always gonna grow back. And that's why we should just go home.
Врач 1: Well, if you don't do anything about it, they're gonna continue to grow. You 'll become completely disabled (тактика преувеличения тяжести состоянии пациента, главным средством реализации которой является предикативная лексема со значением "стать инвалидом"). We need to do surgery (тактика экспликации причинно-следственных связей, вербализуемая сложноподчиненным предложением с придаточным условия).
Жена пациента: You can't just scrape the stuff off?
Врач 2: No. Um, each one of the warts has its own blood supply. So we need to cut and stitch each one (тактика объяснения). Она имеет еще одну особенность и функцию: с ее помощью врач готовит пациента к получению релевантной информации о диагнозе, будущих необходимых манипуляциях. Для того чтобы восприятие пациента смягчилось, врачу необходимо дать объяснение процессам, происходящим в его организме. Специальная лексика, безэмоциональность способствуют достижению поставленной коммуникативной цели. Основным грамматическим признаком данной речевой формы - прескриптива - является будущее время, а пропозиционным содержанием - будущие действия врача.
П а ц и е н т: So basically, I'm gonna go from looking like a tree to looking like Frankenstein, right? Super.
Врач 1: Well, we'll be doing skin grafts at the same time, which will help with your appearance and function. That's said, you're right, it's not a cure. The warts will recur, but if you schedule surgeries regularly, we might be able to keep them under control (тактика утешения). Она имеет целью смягчить мнение пациента о предстоящем оперативном вмешательстве, основными лексическими маркерами которой являются лексемы со значением улучшения, нормализации, а также модальный глагол will. Врач пытается оптимизировать эмоциональное состояние пациента, отвлекая его внимание от беспокойств по поводу внешнего вида.
В ходе анализа материала было установлено, что при реализации диагностирующей стратегии дискурса отечественной телевизионной медицинской драмы врач пользуется вопросительными высказываниями, выполняющими разнообразные коммуникативно-прагматические функции: запроса информации, возвращения к прежней теме, указания на желательную перспективу диалога. Наиболее частотной является тактика запроса информации, эксплицированная вопросами различных типов с разными коммуникативно-прагматическими функциями, зачастую снижая категоричность высказываний: формулировки хода мыслей пациента, уточнения, возврата диалога в нужное русло, стимулирования речевой активности пациента, получения разрешения на осмотр. Специалисты достаточно эмоциональны, используют контактоподдерживающие средства, ритуализированные формулы приветствия, способны говорить с пациентом на отвлеченные темы, проявляя эмпатию и достигая комплаенса. Что касается речевых форм реализации диагностирующей стратегии, то нами были выделены констативы, квеситивы, основная цель которых заключается в получении необходимой информации, сокращении коммуникативной дистанции между врачом и пациентом, демонстрации эмпатии, снижении лицеущемляющего эффекта и т.д.