Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Уральская государственная медицинская академия
«Утверждаю» проректор по учебной работе, профессор
_____________ С.В. Цвиренко
___________________ 2004 г.
«Доказательная медицина в клинической практике»
Методические рекомендации для преподавателей клинических кафедр
факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов
Екатеринбург
2004
2
«Доказательная медицина в клинической практике» Методические рекомендации для преподавателей клинических кафедр факультета повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов
Авторы-составители:
О.М. Лесняк, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой общей врачебной практики УрГМА И.В. Лещенко, доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиопульмонологии УрГМА
А.А. Попов, кандидат медицинских наук, доцент кафедры внутренних болезней №2 УрГМА
Рецензент:
С.А. Царькова, доктор медицинских наук, декан ФПК и ПП УрГМА
Методические рекомендации утверждены учёным советом ФПК и ПП УрГМА _______________ 2004 г. Протокол № ___________
Методические рекомендации предназначены для преподавателей клинических дисциплин факультетов повышения квалификации и постдипломной подготовки специалистов, также могут быть использованы для самостоятельной подготовки врачами различных специальностей, аспирантами, клиническими ординаторами, интернами, студентами медицинских вузов.
Методические рекомендации подготовлены на основе материалов Кохрановского сотрудничества, руководств по доказательной медицине ведущих специалистов России и мира, кратко освещают основные проблемы преподавания клинических дисциплин с позиций доказательной медицины.
3
Цель – внедрить принципы доказательной медицины в преподавание клинических дисциплин для врачей-курсантов факультета повышения квалификации и постдипломного образования.
Задачи преподавателя:
1.Дать представление о принципах доказательной медицины, основных типах клинических исследований, суррогатных и твёрдых конечных точках.
2.Внедрить в преподавание клинических дисциплин обучение врачей принципам формулировки клинических вопросов, возникающих в процессе диагностики и лечения конкретного пациента.
3.Научить врачей-курсантов стратегии поиска литературы и основным принципам оценки качества научных медицинских публикаций
4.Научить врачей-курсантов оценивать качество клинических рекомендаций по диагностике и лечению различных заболеваний и внедрять в лечебную практику только доказано эффективные методы лечения.
Задачи врача-курсанта:
1.научиться отличать более достоверные данные от менее достоверных;
2.проводить в полном объёме критическую оценку и обобщение данных, а также соотносить преимущества и недостатки предполагаемого вмешательства перед принятием решения о тактике лечения;
3.осуществлять поиск данных, предварительная оценка которых была проведена авторами обзоров и клинических рекомендаций;
4.с позиций доказательной медицины оценивать данные литературы и применять их при лечении конкретного пациента.
4
Актуальность
Лавинообразное нарастание объёма медицинской информации предъявляет повышенные требования к современному врачу. Постоянное чтение специальной литературы является необходимым требованием к профессионализму врача, т.к. даже регулярное обучение на факультетах и курсах повышения квалификации не способны поддержать конкурентоспособность специалиста, ибо полученная информация теряет актуальность уже через 1 – 2 года.
С другой стороны, изменения, происходящие в обществе, привели к изменению правовых взаимоотношений врача и пациента. С каждым годом против врачей возбуждается всё больше судебных процессов. В этих условиях, любое диагностическое или лечебное воздействие врача, должно опираться на официальные клинические рекомендации, изданные официально признанными профессиональными ассоциациями. В свою очередь, клинические рекомендации основываются только на исследованиях, соответствующих принципам медицины, основной на доказательствах.
В связи с этим на современном этапе задачей преподавателей является не только и столько передача врачам-курсантам определённого объёма информации, сколько обучение их навыкам самостоятельного поиска ответов на возникающие в ежедневной врачебной практике клинические вопросы, а также критического анализа поступающей литературы. Перефразируя известные высказывания, у практикующего врача не настолько много времени, чтобы тратить его на чтение бесполезной литературы, и медицина не настолько богата, чтобы лечить неэффективными методами.
Таким образом, актуальность обсуждаемой темы определяется следующими условиями:
1.ежедневной необходимостью в достоверной информации о диагностике заболевания, его прогнозе, лечении и профилактике;
2.неадекватностью традиционных источников информации из-за их стремительного устаревания (учебников, справочников), неэффективности (лекций и конференций) большого количества ошибок (во мнениях
5
экспертов), или чрезвычайно большого объёма (руководств) и неодинаковой надёжности (журналы);
3.противоречиями между нашими диагностическим навыками и клиническими суждениями, увеличивающимися с ростом опыта, и ростом медицинской информации и клиническими проявлениями;
4.неспособностью врача уделить достаточно времени тщательной оценке имеющихся данных в приложении к конкретному пациенту, и ограниченностью времени для регулярного чтения медицинской информации.
Определение
Доказательная медицина (ДМ) – медицина, основанная на доказательствах (evidence based medicine) – сознательное, чёткое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решений о помощи конкретным больным. Это усиление традиционных навыков клинициста в диагностике, лечении, профилактике и других областях путём систематического формулирования вопросов и применения математических оценок вероятности и риска.
Доказательная медицина и реальная лечебная практика
Значительная часть медицинской общественности восприняла появление ДМ как покушение на авторитеты, отрицание былого опыта медицины, а то и просто как информационную агрессию фармацевтических компаний. Между тем, следует подчеркнуть, что мнение авторитетных врачей, иначе говоря, экспертов, не отрицается ДМ. Принципы ДМ реально позволяют облегчить понимание процессов, происходящих в организме человека в норме и при патологии, и способствуют принятию правильных медицинских решений на основе имеющейся информации. Мнение экспертов обязательно учитывается при выработке клинических рекомендаций и является одним из ключевых положений ДМ.
Основной постулат ДМ – каждое клиническое или организационное решение врача должно основываться на научных фактах. Весомость каждого факта тем больше, чем строже научная методика исследования, в ходе которого этот факт получен. Однако, для принятия решения недостаточно только доказательной