26
Рекомендуемые Интернет-ссылки
1.www.ncbi.nlm.nih.gov/Pubmed
2.www.emedicine.com
3.www.medmatrix.org/index.asp
4.www.shef.ac.uk
5.www.library.utoronto.ca
6.www.update-software.com
7.www.jr2.ox.ac.uk
8.www.york.ac.uk
9.www.ctfhc.org
10.www.guideline.gov
11.www.ovid.com
12.www.cebm.net
13.www.infopoems.com
14.www.shef.ac.uk/uni/academic
15.www.cochrane.ru
16.www.okb1.mplik.ru/~osdm
17.www.bmj.com
18.www.mediasphera.ru/clinicalevidence
19.www.lancet.com
20.www.medscape.com
21.www.mwsearchcom
27
Приложение 1
Российское отделение Кокрановского Сотрудничества в рамках гранта фонда Сороса по подготовке клинических руководств (КР), основанных на принципах доказательной медицины, подготовило документ, описывающий современные требования к доброкачественным КР. Эти требования основаны на анализе передового мирового опыта и данных литературы.
Клинические практические руководства (clinical practice guidelines, варианты названий: клинические рекомендации, алгоритмы принятия решений, протоколы ведения больных) – утверждения, разработанные с помощью определенной методологии и призванные помочь врачу и больному принять решение о рациональной помощи в различных клинических ситуациях.
Клиническое руководство, основанное на доказательной медицине это такой документ, где детально, точно и недвусмысленно прослеживается связь между каждым утверждением и научными данными, а научные факты первенствуют над мнениями экспертов.
Цель клинических руководств:
Внедрять в клиническую практику стандарты, основанные на современных строгих научных данных
Облегчать процесс принятия решений
Служить основой для оценки профессионального уровня и качества работы
Повышать эффективность затрат на здравоохранение
Улучшать клинические исходы
Потенциальное негативное влияние клинических руководств:
Рекомендации могут отражать мнения заинтересованных экспертов в ущерб научным фактам и легализовывать сомнительную практику
Риск стандартизации «усредненных», а не оптимальных подходов
Могут стать инструментом юридического диктата
28
Могут тормозить нововведения, мешать индивидуальному подходу к больному
Рекомендации, разработанные на национальном уровне, могут не учитывать местных проблем
Рекомендации, разработанные для специализированной помощи могут не учитывать специфики первичной медицинской помощи
29
Современные требования к доброкачественным клиническим руководствам
ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
В документе должен быть раздел с обоснованием выбранной темы
При выборе темы рекомендаций используются следующие обоснования:
A.Высокая социальная значимость болезни (заболеваемость, смертность, инвалидность)
B.Широко варьируют лечебные тактики и исходы лечения в разных клиниках и регионах страны
C.Существуют способы лечения заболевания, эффективность которых надежно доказана (снижение заболеваемости, смертности, осложнений)
D.Используются дорогостоящие или сопряженные со значительным риском вмешательства
E.Предварительный обзор литературы позволяет утверждать, что имеется достаточное количество надежных научных данных
F.Имеются доброкачественные зарубежные рекомендации, которые можно адаптировать.
G.Можно измерить предлагаемые изменения (изменения исходов, использование ресурсов)
H.Есть основания полагать, что усилия, затраченные на разработку и внедрение КР, приведут к ощутимым изменениям клинических исходов
Должен быть указан состав рабочей группы с указанием должностей и специальностей, а также краткое описание методов составления КР.
Хотя бы один из членов рабочей группы должен владеть современными методами поиска и критической оценки научной информации – основными инструментами доказательной медицины.
Разработчики должны описать свои источники информации и методы работы с ней, т.е. ответить на вопрос как проводился поиск необходимой информации, какие источники были доступны и за какой временной период. Отдельно следует
30
указать на наличие (или отсутствие) отечественных или зарубежных аналогов КР.
Разработчики должны привести и расшифровать используемую шкалу уровней доказательности, в соответствии с которой оценивали надежность каждой рекомендации.
Должен быть указан «срок годности» документа и/или дата следующего пересмотра
ОСНОВНОЙ ТЕКСТ РУКОВОДСТВА
Должны быть четко определены рассматриваемые заболевания и основные клинически значимые исходы вмешательства
Следует указать популяции больных, для которых разработаны КРДолжно быть указано, каким врачам и в каких ситуациях
предназначены КР
Обязательно должны быть рассмотрены основные из доступных диагностических, лечебных или профилактических альтернатив
Каждой отдельно взятой рекомендации должен быть присвоен определенный балл по шкале уровней доказательности.
Помимо собственно рекомендаций должны быть кратко приведены основные литературные данные, на основании которых эти рекомендации сделаны и указаны количественные показатели пользы каждого вмешательства.
Желательно указывать, насколько гибко можно применять отдельные рекомендации в разных обстоятельствах
В тексте следует расставить ссылки на все использованные литературные источники и привести развернутый список использованной литературы, что является обязательным атрибутом доброкачественных клинических руководств.