инструментов для парентеральных процедур.
Геморрагические лихорадки. Острые инфекционные заболевания вирусной
природы, характеризующиеся токсикозом, лихорадкой и геморрагическим
синдромом - истечением крови из сосудов (кровотечения, кровоизлияния).
Возбудители относятся к группе арбовирусов, резервуаром которых являются
преимущественно мышевидные грызуны и иксодовые клещи. Заражение наступа-
ет при укусе клещей, при контакте людей с грызунами или предметами, заг-
рязненными их выделениями, через воздух (геморрагическая лихорадка с по-
чечным синдромом). Геморрагические лихорадки - природно-очаговые заболе-
вания. Встречаются в виде отдельных случаев или небольших вспышек в
сельской местности, особенно в районах, недостаточно освоенных челове-
ком.
Описано 3 типа болезни: 1) геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом (геморрагический нефрозонефрит); 2) крымская геморрагическая лихо-
радка; 3) омская геморрагическая лихорадка.
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Инкубационный период
- 13-15 дней. Болезнь обычно начинается остро: сильная головная боль,
бессонница, боли в мышцах и в глазах, иногда ухудшение зрения. Темпера-
тура повышается до 3940°С и держится в течение 7-9 дней. Больной вначале
возбужден, затем вял, апатичен, иногда бредит. Лицо, шея, верхние отделы
груди и спины ярко гиперемированы, отмечается покраснение слизистых обо-
лочек и расширение сосудов склер. К 3-4 дню болезни состояние ухудшает-
ся, интоксикация нарастает, наблюдается многократная рвота. На коже пле-
чевого пояса и в подмышечных впадинах появляется геморрагическая сыпь в
виде одиночных или множественных мелких кровоизлияний. Эти явления с
каждым днем усиливаются, отмечаются кровотечения, чаще всего носовые.
Границы сердца не изменяются, тоны приглушены, иногда появляется аритмия
и, реже, внезапно возникает шум трения перикарда (кровоизлияние). Арте-
риальное давление остается нормальным или понижается. Одышка, в легких
застойные явления. Язык сухой, утолщен, густо обложен серо-коричневым
налетом. Живот болезненный (забрюшинные кровоизлияния), печень и селе-
зенка увеличиваются непостоянно. Особенно типичен почечный синдром: рез-
чайшие боли в животе и пояснице при поколачивании. Уменьшение количества
мочи или полное ее отсутствие. Моча становится мутной из-за присутствия
в ней крови и высокого содержания белка. В дальнейшем постепенно насту-
пает выздоровление: стихают боли, прекращается рвота, увеличивается диу-
рез - объем выделяемой мочи. Длительное время отмечается слабость, неус-
тойчивость сердечно-сосудистой системы.
Крымская геморрагическая лихорадка. Температура тела в 1 день дости-
гает 3940°С и держится в среднем 7-9 дней. Больной возбужден, кожа лица
и шеи красные. Резкое покраснение конъюнктивы глаз. Пульс замедлен, ар-
териальное давление понижено. Дыхание учащено, в легких нередко сухие
рассеянные хрипы. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом, мо-
чеотделение свободное. При отсутствии осложнений после снижения темпера-
туры тела наступает постепенное выздоровление.
Омская геморрагическая лихорадка по клинической картине напоминает
крымскую, но отличается большей доброкачественностью, коротким инкубаци-
онным периодом (2-4 дня). Особенностями являются волнообразный характер
температурной кривой и частое поражение органов дыхания.
Распознавание геморрагических лихорадок основано на характерном кли-
ническом симптомокомплексе, анализах крови и мочи с учетом эпидемиологи-
ческих данных.
Лечение. Режим постельный, тщательный уход за больным, диета молоч-
но-растительная. Патогенетическим средством терапии являются кортикосте-
роидные препараты. Для уменьшения токсикоза вводят внутривенно растворы
хлорида натрия или глюкозы (5 %) до 1 л. При острой почечной недостаточ-
ности проводят перитонеальный диализ.
Профилактика. Места хранения продуктов защищают от грызунов. Ис-
пользуют отпугивающие средства. Больные подвергаются изоляции и госпита-
лизации, проводятся эпидемиологическое обследование очага инфекции и
наблюдение за населением. В помещениях, где находятся больные, осу-
ществляют текущую и заключительную дезинфекцию.
Грипп. Острое респираторное заболевание, вызываемое различными типами
вирусов гриппа. Источник их - человек, особенно в начальный период бо-
лезни. Вирус выделяется при разговоре, кашле и чиханье до 4-7 дня болез-
ни. Заражение здоровых людей происходит воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 12-48 часов.
Типичный грипп начинается остро, нередко с ознобом или познабливанием.
Температура тела в 1 сутки достигает максимума (38-40°С). Клинические
проявления складываются из синдрома общеготоксикоза (лихорадка, сла-
бость, потливость, боли в мышцах, сильная головная боль и в глазных яб-
локах, слезотечение, светобоязнь) и признаков поражения респираторных
органов (сухой кашель, першение в горле, саднение за грудиной, осипший
голос, заложенность носа). При обследовании отмечают понижение артери-
ального давления, приглушение тонов сердца. Выявляют диффузное поражение
верхних отделов дыхательных путей (ринит, фарингит, трахеит, ларепгит).
Периферическая кровь характеризуется лейкопенией, нейтропенией, моноци-
тозом. СОЭ в неосложненных случаях не повышена. Частыми осложнениями
гриппа являются пневмонии, фронтиты, гаймориты, отиты и др.
Распознавание во время эпидемий гриппа не затруднено и основывается
на клинико-эпидемиологических данных. В межэпидемическое время грипп
встречается редко и диагноз можно поставить при помощи лабораторных ме-
тодов - обнаружение возбудителя в слизи зева и носа при помощи флюорес-
цирующих антител. Для ретроспективной диагностики используют серологи-
ческие методы.
Лечение. Больных неосложнепным гриппом лечат на дому, помещают в от-
дельную комнату или изолируют от окружающих ширмой. Во время лихорадоч-
ного периода - постельный режим и тепло (грелки к ногам, обильное горя-
чее питье). Назначают поливитамины. Широко используют патогенетические и
симптоматические препараты: антигистаминные (пипольфен, супрастин, ди-
медрол), при насморке 2-5% раствор эфедрина, нафтизина, галазолина, са-
норип, 0,25% оксолиновую мазь и др. Для улучшения дренажной функции ды-
хательных путей - отхаркивающие средства.
Профилактика. Используется вакцинация. Можно применять для профилак-
тики гриппа А ремантадин или амаптадин по 0,10,2 г/сут. Заболевшим выде-
ляют отдельную посуду, которую обеззараживают крутым кипятком. Лицам,
ухаживающим за больными, рекомендуется носить марлевую повязку (из 4
слоев марли).
Дизентерия. Инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода ши-
гелл. Источник инфекции - больной человек и бактерионоситель. Заражение
происходит при загрязнении пищевых продуктов, воды, предметов непос-
редственно руками или мухами. Дизентерийные микробы локализуются главным
образом в толстой кишке, вызывая ее воспаление, поверхностные эрозии и
язвы.
Симптомы и течение. Инкубационный период длится от 1 до 7 дней (чаще
2-3 дня). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, оз-
ноба, чувства жара, разбитости, понижения аппетита. Затем появляются бо-
ли в животе, вначале тупые, разлитые по всему животу, в дальнейшем они
становятся более острыми, схваткообразными. По месту расположения - низ
живота, чаще слева, реже справа. Боли обычно усиливаются перед дефекаци-
ей. Возникают также своеобразные тенезмы (тянущие боли в области прямой
кишки во время дефекации и в течение 5-15 минут после нее), появляются
ложные позывы на низ. При пальпации живота отмечаются спазм и болезнен-
ность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидной кишки, кото-
рая прощупывается в виде толстого жгута. Стул учащен, испражнения внача-
ле имеют каловый характер, затем в них появляется примесь слизи и крови,
в дальнейшем выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками
крови. Длительность заболевания колеблется от 1-2 до 8-9 дней.
Распознавание. Производится на основании данных эпидемиологического
анамнеза, клинических проявлениях: общая интоксикация, частый стул с
примесью слизи крови и сопровождающийся тенезмами, схваткообразными бо-
лями в животе (левой подвздошной области). Важное значение имеет метод
ректороманоскопии, с помощью которого выявляются признаки воспаления
слизистой оболочки дистальных отделов толстой кишки. Выделение дизенте-
рийных микробов при бактериологическом исследовании испражнений является
безусловным подтверждением диагноза.
Лечение. Больных дизентерией можно лечить как в инфекционном стацио-
наре, так и в домашних условиях. Из антибиотиков в последнее время ис-
пользуют тетрациклин (0,2-0,3 г 4 раза в день) или левомицетин (0,5 г 4
раза в день в течение 6 дней). Однако устойчивость микробов к ним значи-
тельно повысилась, а эффективность понизилась. Используют также нитрофу-
рановые препараты (фуразолидон, фурадонин и др.) по 0,1 г 4 раза в день
в течение 5-7 дней. Показан комплекс витаминов. При тяжелых формах про-
водят дезинтоксикационную терапию.
Профилактика. Раннее выявление и лечение больных, санитарный контроль
за источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями, меры по борьбе с
мухами, индивидуальная гигиена.
Дифтерия (от греч. - кожица, пленка). Острое инфекционное заболевание
преимущественно детей с поражением зева (реже - носа, глаз и т.д.), об-
разованием фибринозного налета и общей интоксикацией организма. Возбуди-
тель - палочка Лефлера выделяет токсин, который и обуславливает основные
симптомы болезни. Заражение от больных и бактерионосителей через воздух
(при кашле, чихании) и предметы. Заболевают далеко не все инфицирован-
ные. У большинства формируется здоровое бактерионосительство. В послед-
ние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости, сезонные подъемы
приходятся на осень.
Симптомы и течение. По расположению различают дифтерию зева, гортани,
носа, редко - глаза, уха, кожи, половых органов, ран. На месте локализа-
ции микроба образуется трудно снимаемый серовато-белый налет в виде пле-
нок, выкашливаемый (при поражении гортани и бронхов) как слепок с орга-
нов. Инкубационный период 2-10 дней (чаще 3-5). В настоящее время преоб-
ладает дифтерия зева (98%). Катаральная дифтерия зева далеко не всегда
распознается: общее состояние больных при ней почти не изменяется. Отме-
чается умеренная слабость, боли при глотании, субфебрильная температура
тела. Отечность миндалин и увеличение лимфатичеких узлов незначительные.
Эта форма может закончиться выздоровлением или перейти в более типичные
формы.
Островчатый вид дифтерии зева характеризуется также легким течением,
небольшой лихорадкой. На миндалинах единичные или множественные участки
фибринозных пленок. Лимфатические узлы увеличены умеренно.
Для пленчатой дифтерии зева характерно относительно острое начало,
повышение температуры тела, более выраженные симптомы общей интоксика-
ции. Миндалины отечны, на их поверхности сплошные плотные беловатые с
перламутровым оттенком пленки - фибринозные налеты. Снимаются они с тру-
дом, после этого на поверхности миндалин остаются кровоточащие эрозии.
Регионарные лимфатические узлы увеличены и несколько болезненны. Без
специфической терапии процесс может прогрессировать и переходить в более
тяжелые формы (распространенную и токсическую). Налет при этом имеет
наклонность распространяться за пределы миндалин на дужки, язычок, боко-
вые и задние стенки глотки.
Тяжелые токсические случаи дифтерии зева начинаются бурно с повышения
температуры тела до 39-40°С и выраженных симптомов общей интоксикации.
Опухают шейные подчелюстные железы с отеком подкожной клетчатки. При
токсической дифтерии 1 стелен и отек доходит до середин ы шеи, при II
степени - до ключицы, при III - ниже ключицы. Иногда отек распространя-
ется на лицо. Характерны бледность кожи, посинение губ, тахикардия, по-
нижение артериального давления.
При поражении слизистой носа отмечаются сукровичные выделения. При
тяжелых поражениях гортани - затрудненное дыхание, у маленьких детей в
виде стенотического дыхания с вытяжением подложечной области и межребер-
ных промежутков. Голос делается хриплым (афония), появляется лающий ка-
шель (картина дифтерийного крупа). При дифтерии глаз отмечается опух-
лость век более или менее плотной консистенции, обильное выделение гноя
на конъюнктиве век, трудно отделяемые сероватожелтые налеты. При дифте-
рии входа во влагалище - припухлость, краснота, язвы, покрытые грязнозе-
леноватым налетом, гнойные выделения.
Осложнения: миокардиты, поражение нервной системы, обычно проявляюще-
еся в виде параличей. Чаще наблюдаются параличи мягкого неба, конечнос-
тей, голосовых связок, мышц шеи и дыхательных. Может наступить летальный
исход из-за паралича дыхания, асфиксии (удушении) при крупе.
Распознавание. Для подтверждения диагноза обязательно выделение от
больного токсигенной дифтерийной палочки.
Лечение. Основной метод специфической терапии - немедленное введение
антитоксической противодифтерийной сыворотки, которую вводят дробно. При
токсической дифтерии и крупе вводят кортикостероидные препараты. Прово-
дится дезинтоксикационная терапия, витаминотерапия, лечение кислородом.
Иногда при крупе требуется срочное оперативное вмешательство (интубация
или трахеотомия) во избежание смерти от асфиксии.
Профилактика. Основа профилактики - иммунизация. Используют адсорби-
рованную коклюшио-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС) и АДС.
Иерсиниоз. Инфекционное заболевание человека и животных. Типичная ли-
хорадка, интоксикация, поражение желудочнокишечного тракта, суставов,
кожи. Склонность к волнообразному течению с обострениями и рецидивами.
Возбудитель относится к семейству эптеробактерий, роду иерсиний. Роль
различных животных как источника инфекций неравнозначна. Резервуаром
возбудителя в природе являются мелкие грызуны, обитающие как в дикой
природе, так и синантропные. Более значимым источником заражения для лю-
дей являются коровы и мелкий рогатый скот, которые болеют остро или вы-
деляют возбудителя. Основной путь передачи инфекции - алиментарный, то
есть через продукты питания, чаще всего овощи. Болеют иерсиниозом в лю-
бом возрасте, но чаще дети в 1-3 года. В основном преобладают споради-
ческие случаи заболевания, наблюдается осенпе-зимняя сезончость.
Симптомы и течение. Черезвычайно многообразны. Выявляются в той или
иной последовательности признаки поражения различных органов и систем.
Наиболее часто иерсиниоз начинается с острого гастроэнтерита. В дальней-
шем заболевание может протекать либо как острая кишечная инфекция, либо
генерализованная - т.е. распространенная по всему организму. Всем формам
свойственны общие признаки: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли
в животе, расстройство стула, сыпь, боли в суставах, увеличение печени,
склонность к обострениям и рецидивам. С учетом продолжительности разли-
чают острое (до 3 месяцев), затяжное (от 3 до 6 месяцев) и хроническое
(более 6 месяцев) течение болезни.
Инкубационный период 1-2 дня, может достигать 10 суток. Наиболее пос-
тоянно проявляются симптомы поражения кишечника в виде гастроэнтерита,
гастроэнтероколита, мезентрериального лимфоаденита, энтероколита, терми-
нального илеита, острого аппендицита. Боль в животе постоянного или
схваткообразного характера, различной локализации, тошнота, рвота, жид-
кий стул со слизью и гноем, иногда кровью от 2 до 15 раз в сутки. Симп-
томы общей интоксикации проявляются в следующем: высокая температура, в
тяжелых случаях - токсикоз, обезвоживание и снижение температуры тела. В
начале болезни может появиться точечная или мелкопятнистая сыпь на туло-
вище и конечностях, поражение печени, менингеальный синдром. В более
поздний период - моно или полиартрит, узловатая эритема, миокардит,
конъюнктивит, ирит. Эти проявления расцениваются как аллергическая реак-
ция. В периферической крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз, повы-
шенная СОЭ. Заболевание длится от недели до нескольких месяцев.
Распознавание. Бактериологическое исследование испражнений, серологи-
ческие реакции в парных сыворотках.
Лечение. При отсутствии сопутствующих заболеваний, в случаях легкого
и стертого течения иерсиниоза, больные могут лечиться на дому врачом-ин-
фекционистом. В основе - патогенетическая и этиотропная терапия, направ-
ленная на дезинтоксикацию, восстановление водноэлектролитных потерь,
нормального состава крови, подавление возбудителя. Медикаментозные
средства - левомицетин из расчета 2,0 г в сутки 12 дней, из других пре-
паратов - тетрациклин, гентамицин, рондомицин, доксициклип и другие в
обычных суточных дозировках.
Профилактика. Соблюдение санитарных правил на предприятиях обществен-
ного питания, технологии приготовления и сроков хранения пищевых продук-
тов (овощей, фруктов и т.п.). Своевременное выявление больных и носите-
лей иерсиниоза, дезинфекция помещений.
Инфекционный мононуклеоз (болезнь Филатова). Считается, что возбуди-
тель - фильтрующийся вирус Эпштейна-Барра. Заражение возможно только при
очень тесном контакте больного со здоровым, происходит воздушно-ка-
пельным путем. Чаще болеют дети. Заболеваемость отмечается круглый год,
но более высокая в осенние месяцы.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода 5-20
дней. Признаки формируются постепенно, достигая максимума к концу пер-
вой, началу второй недели. Отмечается легкое недомогание в первые 2-3
дня болезни, сопровождающееся небольшим повышением температуры и слабо
выраженными изменениями со стороны лимфатических узлов и глотки. В раз-
гар болезни наблюдается лихорадка, воспалительные явления в глотке, уве-
личение селезенки, печени и заднешейных лимфатических узлов.
Продолжительность температурной реакции от 1-2 дней до 3 педель - чем
больше период, тем выше подъем температуры. Характерны перепады темпера-
туры в течение суток в 1-2°. Увеличение лимфатических узлов наиболее от-
четливо и постоянно в шейной группе, по заднему краю грудинно-ключич-
но-сосковой мышцы. Они могут иметь вид цепочки или пакета. В диаметре
отдельные узлы достигают 2-3 см. Отечности шейной клетчатки нет. Узлы не
спаяны между собой, подвижны.
Назофарингит может проявляться как резким затруднением дыхания и
обильным слизистым отделяемым, так и легкой заложенностью носа, першени-
ем и слизистым отделяемым на задней стенке глотки. "Копьевидный" налет,
свисающий из носоглотки, обычно сочетается с массивными наложениями на
миндалинах, рыхло-творожистой консистенции бело-желтого цвета. У всех
больных наблюдается гепато-лиенальный синдром (поражение печени и селе-
зенки). Нередко заболевание может протекать с желтухой. Возможны различ-
ные высыпания на коже: сыпь различна и сохраняется в течение нескольких
дней. В ряде случаев конъюнктивит и поражение слизистых оболочек может
преобладать над остальной симптоматикой.
Распознавание. Возможно только при комплексном учете клинических и
лабораторных данных. Обычно в формуле крови отмечаютувеличение лимфоци-
тов (не менее 15% по сравнению с возрастной нормой) и появление в крови
"атипичных" мононуклеаров. Проводят серологические исследования с целью
выявления гетерофильных антител к эритроцитам различных животных.
Лечение. Специфической терапии нет, поэтому в практике используют
симптоматическую. В период лихорадки - жаропонижающие средства и
обильное питье. При затруднении носового дыхания - сосудосуживающие пре-
параты (эфедрин, галазолин и др.). Применяют десенсибилизирующие препа-
раты. Рекомендуется полоскание горла теплыми растворами фурацилина, гид-
рокарбоната натрия. Питание больных при благополучном течении не требует
особых ограничений. Профилактика не разработана.
Коклюш. Инфекционное заболевание с острым поражением дыхательных пу-
тей и приступами спазматического кашля. Возбудитель - палочка Борде-Жан-
гу. Источником инфекции являются больной человек, бактерионосители. Осо-
бенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни).
Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем, заболевают
чаще дети дошкольного возраста, особенно осенью и зимой.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще
5-7 дней). Катаральный период проявляется общим недомоганием, небольшим
кашлем, насморком, субфебрильной температурой.