Постепенно кашель усиливается, дети становятся разражительными, кап-
ризными. В конце 2 недели болезни начинается период спазматического каш-
ля. Приступ сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубо-
кий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толч-
ков. Число таких циклов колеблется от 2 до 15. Приступ закапчивается вы-
делением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце его отмечается рво-
та. Во время приступа ребенок возбужден, вены шеи расширены, язык высо-
вывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить ос-
тановка дыхания с последующей асфиксией.
Количество приступов бывает от 5 до 50 в сутки. Период судорожного
кашля длится 34 педели, затем приступы становятся реже и, наконец, исче-
зают, хотя "обычный кашель" продолжается в течение 2-3 недель.
У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля,
проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем.
Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетвори-
тельное.
Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым сделаны при-
вивки.
Осложнения: ларингит со стенозом гортани (ложный круп), бронхиты,
бропхнолиты, бронхопневмония, ателектазы легкою, редко энцефалопатия.
Распознавание. Возможно только при анализе клинических и лабораторных
данных. Основной метод - выделение возбудителя. На 1 неделе заболевания
положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4 - лишь у
50%. Серологические методы служат для ретроспективной диагностики.
Лечение. Больных в возрасте до 1 года, а также с осложнениями, тяже-
лыми формами коклюша госпитализируют. Остальные могут лечиться дома. Ан-
тибиотики применяют в раннем возрасте, при тяжелых и осложненных формах.
Рекомендуется применять специфический противококлюшный гаммаглобулин,
который вводят впутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во вре-
мя апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи путем ее отсасы-
вания и проводить искусственную вентиляцию легких.
Применяют аптигистамиппые препараты, оксигепотерапию, витамины, инга-
ляцию аэрозолями протеолитических ферментов (химопсип, химотрипсин), ко-
торые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны больше нахо-
диться на свежем воздухе.
Профилактика. Для активной иммунизации против коклюша применяют ад-
сорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (ДКДС). Контактным
детям в возрасте до 1 года и не привитым вводят для профилактики нор-
мальный человеческий иммуноглобулин (противокоревой) по 3 мл 2 дня под-
ряд.
Корь. Острое высококоптагиозное заболевание, сопровождающееся лихо-
радкой, воспалением слизистых оболочек, сыпью.
Возбудитель относится к группе миксовирусов, в своей структуре содер-
жит РНК. Источником инфекции является больной корью в течение всего ка-
тарального периода и в первые 5 дней с момента появления высыпаний.
Вирус содержится в микроскопически малых частицах слизи носоглотки,
дыхательных путей, которые легко рассеиваются вокруг больного, особенно
при кашле и чихании. Возбудитель нестоек. Он легко гибнет под влиянием
естественных факторов внешней среды, при проветривании помещений. В свя-
зи с этим передача инфекции через третьих лиц, предметы ухода, одежду и
игрушки практически не наблюдается. Восприимчивость к кори необычайно
высока среди не болевших ею лиц любого возраста, кроме детей первых 6
мес. (особенно до 3 мес.), обладающих пассивным иммунитетом, полученным
от матери внутриутробно и при грудном вскармливании. После кори выраба-
тывается прочный иммунитет.
Симптомы и течение. С момента заражения до начала заболевания в ти-
пичных случаях проходит от 7 до 17 дней. В клинической картине выделяют
три периода: катаральный, период сыпи и период пигментации. Катаральный
период продолжается 5-6 дней. Появляются лихорадка, кашель, насморк,
конъюнктивит, имеются покраснение и отечность слизистой оболочки глотки,
немного увеличиваются шейные лимфатические узлы, в легких выслушиваются
сухие хрипы. Через 2-3 дня на слизистой оболочке неба появляется коревая
энантема в виде мелких розовых элементов. Почти одовременно с энантемой
на слизистой оболочке щек можно выявить множество точечных белесоватых
участков, представляющих собой фокусы дегенерации, некроза и ороговения
эпителия под влиянием вируса. Этот симптом впервые описали Филатов
(1895) и американский врач Коплик (1890). Пятна Бельского-Филатова-Коп-
лика сохраняются до начала высыпания, затем становятся все менее замет-
ными, исчезают, оставляя после себя шероховатость слизистой оболочки
(отрубевидное шелушение).
В период сыпи значительно больше выражены катаральные явления, отме-
чается светобоязнь, слезотечение, усиливается насморк, кашель, явления
бронхита. Наблюдается новый подъем температуры до 39-40°С, состояние
больного значительно ухудшается, отмечаются вялость, сонливость, отказ
от еды, в тяжелых случаях бред и галлюцинации. На коже лица появляется
первая коревая пятиисто-папулезная сыпь, располагаясь вначале на лбу и
за ушами. Величина отдельных элементов от 2-3 до 4-5 мм. Сыпь в течение
3 дней постепенно распространяется сверху вниз: в первый день преоблада-
ет на коже лица, на 2 день становится обильной на туловище и руках, к 3
дню покрывает все тело.
Период пигментации (выздоровление). К 3-4 дню от начала высыпания на-
мечается улучшение состояния. Нормализуется температура тела, уменьшают-
ся катаральные явления, угасает сыпь, оставляя пигментацию. К 5 дню от
начала высыпания все элементы сыпи либо исчезают, либо замещаются пиг-
ментацией. Во время выздоровления отмечается выраженная астения, повы-
шенная утомляемость, раздражительность, сонливость, снижение сопротивля-
емости к воздействию бактериальной флоры.
Лечение. В основном в домашних условиях. Следует проводить туалет
глаз, носа, губ. Обильное питье должно обеспечить потребность организма
в жидкости. Пища - полноценная, богатая витаминами, легко усвояемая.
Симптоматическая терапия включает противокашлевые, жаропонижающие, анти-
гистаминные препараты. При неосложненной кори к антибиотикам прибегать,
как правило, не приходится. Их назначают при мальйшем подозрении на бак-
териальное осложнение. При тяжелом состоянии больных применяют кортикос-
тероиды коротким курсом в дозе до 1 мг/кг веса человека.
Профилактика. В настоящее время основной профилактической мерой явля-
ется активная иммунизация (прививки).
Краснуха. Острое вирусное заболевание с характерной мелкопятнистой
сыпью - экзантемой, генерализованной лимфаденопатией, умеренно выражен-
ной лихорадкой и поражением плода у беременных. Возбудитель относится к
тогавирусам, содержит РНК. Во внешней среде нестоек, быстро погибает при
нагревании до 56°С, при высушивании, под влиянием ультрафиолетовых лу-
чей, эфира, формалина и др. дезинфицирующих средств. Источник инфекции -
человек, больной краснухой, особенно в субклинической форме, протекающей
без сыпи.
Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек, которые повто-
ряются через 712 лет. В межэпидемическое время наблюдаются отдельные
случаи. Максимальное число заболеваний регистрируется в апрелеиюне. Осо-
бую опасность представляет заболевание для беременных из-за внутриутроб-
ной инфекции плода. Вирус краснухи выделяется во внешнюю среду за неделю
до появления сыпи и в течение недели после высыпания. Заражение происхо-
дит воздушно-капельным путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период 11-24 дня. Общее состояние
страдает мало, поэтому часто первым симптомом, обращающим на себя внима-
ние является экзантема, сыпь, напоминающая то коревую, то скарлатиноз-
ную. У больных наблюдается небольшая слабость, недомогание, головная
боль, иногда боли в мышцах и суставах. Температура тела чаще остается
субфебрильной, хотя иногда достигает 38-39°С и держится 1-3 дня. При
объективном обследовании отмечаются слабо выраженные симптомы катара
верхних дыхательных путей, небольшое покраснение зева, конъюнктивит. С
первых дней болезни возникает генерализованная лимфаденопатия (т.е. об-
щее поражениелимфатической системы). Особеннно выражено увеличение и бо-
лезненность заднешейных и затылочных л и мфатических узлов. Экзантема
появляется на 1-3 день от начала заболевания, вначале на шее, через нес-
колько часов распространяется по всему телу, может быть зудящей. Отмеча-
ется некоторое сгущение сыпи на разгибательпой поверхности конечностей,
спине, ягодицах. Элементы сыпи представляют собой мелкие пятнышки диа-
метром 2-4 мм, обычно они не сливаются, держатся 3-5 дней и исчезают, не
оставляя пигментации. В 25-30% случаев краснуха протекает без сыпи, ха-
рактеризуется умереннпым повышением температуры и лимфаденопатией. Бо-
лезнь может протекать бессимптомно, проявляясь лишь в вирусемии и нарас-
танием в крови титра специфических антител.
Осложнения: артриты, краснушный энцефалит.
Распознавание. Проводится по совокупности клинических и лабораторных
данных.
Вирусологические методы пока широко не используются. Из серологичес-
ких реакций применяют реакцию нейтрализации и РТГА, которые ставят с
парными сыворотками, взятыми с интервалом 10-14 дней.
Лечение. При неосложненной краснухе терапия симптоматическая. При
краснушных артритах назначают хингамин (делагил) по 0,25 г 2-3 раза в
сутки в течение 5-7 дней. Применяют димедрол (по 0,05 г 2 раза в день),
бутадион (по 0,15 г 3-4 раза в день), симптоматические средства. При эн-
цефалитах показаны кортикостероидные препараты.
Прогноз при краснухе благоприятный, за исключением краснушного энце-
фалита, при котором летальность достигает 50%.
Профилактика. Наиболее важна у женщин детородного возраста. Некоторые
рекомендуют начинать прививки девочкам в возрасте 13-15 лет. Больные
краснухой подвергаются изоляции до 5 дня с момента появления высыпаний.
Лейшманиоз. Заболевания, вызываемые простейшими паразитами - лейшма-
пиями. Специфические переносчики лейшманий - мелкие кровососущие насеко-
мые - москиты.
Источник инфекции в городе - больные люди и собаки. В сельской мест-
ности - различные грызуны (песчанки, хомяки). Болезнь встречается в не-
которых районах Туркмении и Узбекистана, Закавказья, распространена в
странах Африки и Азии. Вспышки заболевания обычны с мая по ноябрь - та-
кая сезонность связана с биологией ее переносчиков - москитов. Особенно
высока заболеваемость среди лиц, вновь прибывших в эндемический очаг.
Различают две основные клинические формы лейшманиоза: внутренний, или
висцеральный, и кожный.
Внутренний леишманиоз. Симптомы и течение. Типичным признаком являет-
ся резко увеличенная селезенка, наряду с увеличенной печенью и лимфати-
ческими узлами. Температура ремиттирующая с двумя или тремя подъемами в
течение суток. Инкубационный период длится от 10-20 дней до нескольких
месяцев. Болезнь начинается исподволь - нарастающей слабостью,
расстройством кишечника (поносы). Селезенка постепенно увеличивается и к
разгару болезни достигает огромных размеров (опускается в малый таз) и
большой плотности. Увеличивается и печень. На коже появляются различного
вида сыпи, большей частью папулезные. Кожа сухая, бледноземлистого цве-
та. Характерна наклонность к кровотечениям, постепенно развивается ка-
хексия (похудание), малокровие, отеки.
Распознавание. Точный диагноз может быть поставлен лишь после пункции
селезенки или костного мозга и нахождения в этих органах лейшманий.
Антропозный (городского типа) кожный леишманиоз: инкубационный период
3-8 мес. Вначале на месте внедрения возбудителя возникает бугорок диа-
метром 2-3 мм. Постепенно он увеличиваются в размерах, кожа над ним ста-
новится буроватокрасной, а через 3-6 мес. покрывается чешуйчатой коркой.
При удалении ее образуется язва, имеющая круглую форму, гладкое или мор-
щинистое дно, покрытое гнойным налетом. Вокруг язвы образуется ин-
фильтрат, при распаде которого размеры язвы постепенно увеличиваются,
края ее подрытые, неровные, отделяемое незначительное. Постепенное руб-
цевание язвы заканчивается примерно через год с начала болезни. Число
язв от 1-3 до 10, располагаются они обычно на открытых участках кожи,
доступных москитам (лицо, руки).
Зоонозный (сельского типа) кожныч леишманиоз. Инкубационный период
более короткий. На месте внедрения возбудителя появляется конусовидный
бугорок диаметром 2-4 мм, который быстро растет и через несколько дней
достигает 1-1,5 см в диаметре, в центре его происходит некроз. После от-
торжения отмерших тканей открывается язва, которая быстро расширяется.
Единичные язвы иногда бывают весьма обширными, диаметром до 5 см и бо-
лее. При множественных язвах, а при этом типе лейшманиоза число их может
достигать несколько десятков и сотен, размеры каждой язвы невелики. Они
имеют неровные подрытые края, дно покрыто некротическими массами и
обильным серозно-гнойным отделяемым. К 3 месяцу дно язвы очищается, раз-
растаются грануляции. Процесс заканчивается через 5 мес. Нередко наблю-
дается лимфангиты, лимфадениты. При обоих типах кожного лейшманиоза мо-
жет развиться хроническая туберкулоидная форма, напоминающая волчанку.
Диагноз кожных форм лейшманиоза устанавливается на основании харак-
терной клинической картины, подтверждают обнаружением возбудителя в ма-
териале, взятом из узелка или инфильтрата.
Для лечения больных кожным лейшманиозом назначают мономицин внутримы-
шечно по 250.000 ЕД. 3 раза в день в течение 10-12 дней. Мономициновую
мазь применяют местно.
Профилактика. Борьба с москитами - переносчиками возбудителя, уничто-
жение зараженных собак и грызунов. В последнее время применяют профилак-
тические прививки живыми культурами лейшманий.
Лихорадка КУ. Острая риккетсиозная болезнь, характеризующаяся обще-
токсическими явлениями, лихорадкой и нередко атипичной пневмонией. Воз-
будитель - мелкий микроорганизм. Очень устойчив к высушиванию, нагрева-
нию, ультрафиолетовому облучению. Резервуаром и источником инфекции слу-
жат различные дикие и домашние животные, а также клещи. Заражение людей
происходит при соприкосновении с ними, употреблении молочных продуктов и
воздушно-пылевым путем. Заболевание выявляется в течение всего года, но
чаще весной и летом. КУ-лихорадка широко распространена по всему земному
шару, природные очаги обнаружены на 5 континентах.
Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 14-19 дней. Бо-
лезнь начинается остро с озноба. Температура тела повышается до 38-39°С
и держится 3-5 дней. Характерны значительные колебания температуры, соп-
ровождающиеся повторными ознобами и потоотделением. Выражены симптомы
общей интоксикации (головная боль, мышечно-суставные боли, болезненность
глазных яблок, ухудшение аппетита). Кожа лица умеренно гиперемирована,
сыпь бывает редко. У некоторых больных с 3-5 дня болезни присоединяется
болезненный сухой кашель. Легочные поражения отчетливо выявляются при
рентгенологическом исследовании в виде очаговых теней округлой формы. В
дальнейшем появляются типичные признаки пневмонии. Язык сухой, обложен.
Отмечаются также увеличение печени (у 50%) и селезенки. Диурез уменьшен,
в моче существенных изменений нет. Выздоровление медленное (2-4 недели).
Длительно сохраняется апатия, субфебрильная температура, снижение тру-
доспособности. Рецидивы возникают у 4-20% больных.
Лечение. Применяют тетрациклин по 0,2-0,3 г илилевомицетин по 0,5 г
через каждые 6 часов в течение 8-10 дней. Одновременно назначают внутри-
венное вливание 5% раствора глюкозы, комплекс витаминов, по показаниям -
оксигепотерапию, переливание крови, сердечно-сосудистые средства.
Профилактика. Проводится борьба с КУ-риккетсиозом домашних животных.
Помещения для скота дезинфицируются 10% раствором хлорной извести. Моло-
ко от больных животных кипятят. В природных очагах рекомендуется прово-
дить борьбу с клещами, применять отпугивающие средства. Для специфичес-
кой профилактики лихорадки КУ проводят вакцинацию лиц, контактирующих с
животными. Больные КУ-лихорадкой не представляют большой опасности для
окружающих людей.
Малярия. Группа трансмиссивных болезней. Характерны острые приступы
лихорадки и анемия. Возбудителями малярии являются плазмодии, переносчи-
ками - кровососущие самки комара рода анофелес.
Источник инфекции - больной человек и паразитопоситель. Болезнь расп-
ространена в странах Юго-Восточной Азии и Африки.
Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода при
трехдневной малярии 14-20 дней на юге, 7-14 месяцев на севере, при тро-
пической малярии 8-16 дней. У многих больных нередко появляются продро-
мальные (начальные) симптомы: слабость, разбитость, ухудшение аппетита,
сна, познабливание с небольшим повышением температуры, головная боль, а
также боли в мышцах и суставах. Это продолжается 2-3 дня. Затем наступа-
ет характерный лихорадочный приступ. Типичный приступ начинается с озно-
ба: конечностихолодные, кончик носа и губы синюшны. Потрясающий озноб
через 30-40 минут сменяется жаром. Температура повышается до 4041°С.
Состояние больного ухудшается. Появляется беспокойство, одышка, сильная
головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Кожа сухая,
часто сероватожелтой окраски, язык обложен белым налетом. Пальпация жи-
вота болезнена. Спустя 6-12 часов жар сменяется потом. Температура кри-
тически падает до субнормальной. Наступает межприступная пауза, продол-
жительность которой связана с периодичностью процесса шизогонии - беспо-
лого размножения в организме человека малярийных паразитов: 1 день при
3-дневной или 2 дня при 4-дневной малярии.
Приступы могут возникнуть в любое время суток. Количество пароксизмов
при свежей, первичной малярии достигает 8-12. В одних случаях паразиты
погибаюти наступает выздоровление, в других - циркуляция возбудителя в
крови продолжается и возможны ранние и поздние рецидивы.
С первых приступов малярии увеличиваются размеры печени и селезенки.
Нарастает анемия, лейкопения, нейтропения, увеличивается СОЭ. Наиболее
тяжело протекает тропическая малярия, при которой есть угроза развития
малярийной комы (тяжелая общая интоксикация, нарушение сознания, менин-
геальные явления) вследствие воздействия паразитов на центральную нерв-
ную систему.
Распознавание. Диагноз ставится на основании клинико-лабораторных
данных и эпидемиологического анамнеза. У всех больных с подозрением на
малярию проводят микроскопическое исследование крови (толстой капли и
мазка). Обнаружение плазмодиев является единственным бесспорным доказа-
тельством. Применяются и серологические методы исследований (РФА, РНГА).
Лечение. Направленно на то, чтобы купировать острые приступы, уничто-
жить гаметы - половые клетки малярийных паразитов для прекращения пере-
дачи инфекции и рецидивов болезни. Используют препараты хинин и 4-амино-
хинолиновые производные (примахин, делагил, фанзимиф и др.) по опреде-
ленным схемам.
Менингококковая инфекция. Заболевание, вызываемое менингококком, про-
текающее в различных клинических формах. Во внешней среде возбудитель
погибает быстро, при температуре 55°С-в течение 5 мин, под влиянием де-
зинфицирующих средств в течение 1-2 мин, чувствителен к пенициллину, ле-
вомицетину, тетрациклинам, сульфаниламидным препаратам. Источником ин-
фекции могут быть больные менингококковым менингитом, бактерионосители.
Заболевшие интенсивно выделяют микробы во внешнюю среду в начальном пе-
риоде болезни. Носительство менингококков в период выздоровления продол-
жается около 3 недель. Механизм распространения инфекции воздушно-ка-
пельный. Часто болеют дети дошкольного возраста. Максимум заболеваний
приходится на осенне-зимний период.
Менингококк локализуется главным образом в мягких мозговых оболочках,
вызывая в них гнойное воспаление. В центральную нервную систему проника-
ет или через носоглотку по ходу обонятельных нервов, или гематогенным
путем.
Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до 10 дней. Выделяет
локализованные формы, когда возбудитель находится в определенном органе
(менингококконосительство и острый назофарингит); генерализованные формы
при распространении инфекции по всему организму (менингококцемия, менин-
гит, менингоэнцефалит); редкие формы (эндокардит, полиартрит, пневмо-
ния).
Острый назофарингит может быть начальной стадией гнойного менингита
или самостоятельным клиническим проявлением. При умеренном повышении