несмотря на хорошее сокращение матки. Диагноз подтверждается осмотром с
помощью влагалищных зеркал. Лечение: разрывы зашивают кетгутом, тща-
тельно сопоставляя их края.
Разрывы промежности наблюдаются при ригидных тканях, особенно у пожи-
лых первородящих, при родах крупным плодом, наличии рубцов и др. Диагноз
ставят на основании осмотра с применением влагалищных зеркал.
Лечение. Зашивание разрывов производят в определенной последова-
тельности в соответствии с анатомическими особенностями мышц тазового
дна и тканей промежности.
Рвота беременных нередко наблюдается на фоне слюнотечения, сопровож-
дается тошнотой, снижением аппетита, изменениями вкусовых ощущений. Лег-
кая форма не отражается на общем состоянии беременной. При токсикозе
средней тяжести отмечаются слабость, похудание, снижение диуреза, потеря
аппетита. Наиболее тяжелая форма токсикоза - с неукротимой рвотой. Она
возникает до 20 и более раз в сутки, часто независимо от приема пищи.
Беременные резко худеют. Снижается АД, учащается пульс, повышается тем-
пература тела, наступает выраженное обезвоживание, в моче определяется
ацетон, возникает опасность для жизни больной. В этих случаях необходимо
прерывание беременности.
Лечение. Легкие формы потребуют госпитализации и специального лече-
ния. При токсикозе средней тяжести и особенно при неукротимой рвоте гос-
питализация обязательна. В стационаре проводится дезинтоксикационная,
противорвотпая, общеукрепляющая терапия; обязательно назначение снотвор-
ных.
Слабость родовой деятельности характеризуется недостаточностью силы и
продолжительности сокращений матки, увеличением пауз между схватками.
Различают первичную родовую слабость, которая возникает в начале родово-
го акта и может продолжаться во 2 и в 3 его периоде. Причины ее: пере-
напряжение функции центральной нервной системы, расстройства менструаль-
ного цикла, инфантилизм, эндокринные нарушения обмена веществ, воспали-
тельные процессы в половых органах, пороки развития матки и ее перерас-
тяжение (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст перво-
родящей, перенашивание и др.
Способствует и дородовое излитие околоплодных вод. Вторичная слабость
развивается на фоне нормальных схваток в 1 или во 2 периоде родов. При-
чины ее, помимо указанных выше, - утомление роженицы, клинически узкий
таз, поперечное положение плода, тазовые предлежания, ригидность шейки
матки, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды и др.
Симптомы и течение. Слабость родовой деятельности выражается в укоро-
чении схваток (или потуг) и увеличении пауз между ними, что приводит к
затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции,
кровотечениям и повышению частоты послеродовых заболеваний.
Слюнотечение беременных. Может проявляться в виде самостоятельного
токсикоза, а также при рвоте беременных, особенно неукротимой. Количест-
во выделяемой слюны умеренное или значительное. В первом случае это уг-
нетает психику, но на состоянии больной заметно не отражается. При выра-
женном, когда соливация достигает 1 л и даже больше, возникает мацерапия
кожи и слизистой оболочки губ, понижается аппетит, ухудшается само-
чувствие, больная худеет, нарушается сон; вследствие значительной появ-
ляются признаки потери жидкости обезвоживания.
Лечение. Проводят в основном по правилам, принятым в отношении тера-
пии рвоты.
Предпочтительнее в условиях стационара, где назначаются средства, ре-
гулирующие функции нервной системы, и общеукрепляющие (витамины, глюко-
за), способствующие устранению сопутствующих заболеваний. Рекомендуется
полоскание рта настоем шалфея, ромашки, раствором ментола. При сильном
слюнотечении можно применять атропин по 0,0005 г 2 раза в день. Для пре-
дупреждения раздражения кожи лицо смазывают вазелином. Слюнотечение
обычно поддается лечению и после выздоровления беременность протекает
нормально.
Срок беременности и родов (определение) см. Беременность.
Таз женский. Таз взрослой женщины состоит из четырех костей: двух бе-
зымянных, одной крестцовой и одной копчиковой, прочно скрепленных друг с
другом посредством хрящевых прослоек и связок. Все соединения тазовых
костей, неподвижные или очень слабо подвижные, во время беременности
размягчаются. К концу ее они настолько растяжимы, что это создает при
родах возможность некоторого увеличения размеров таза. У взрослой женщи-
ны таз по сравнению с мужским более объемист и широк и в то же время ме-
нее глубок.
Трещины сосков. Образуются в результате недостаточно хорошей подго-
товки молочных желез вовремя беременности, неправильной техники кормле-
ния, гиповитаминоза, общего ослабления организма женщины.
Лечение. При возникновении трещин необходимо давать грудь ребенку че-
рез накладку. После кормления соски обрабатывают спиртовым раствором
грамицидина. Можно также применять раствор метиленового синего. Из мазей
предпочтительней всего оксикорт или синтомициновая эмульсия. Профилакти-
ка: во времябеременностирекомендуют ношение лифчиков из плотных льняных
тканей, воздушные ванны для молочных желез, оттягивание плоских сосков,
общее ультрафиолетовое облучение. После родов необходимо несколько раз в
день обмывать молочные железы кипяченой водой с мылом, после каждого
кормления на 15 мин оставлять открытыми (воздушные ванны).
Туалет новорожденного. Асептика и безупречная личная гигиена новорож-
денного и матери - основные принципы, которым должен следовать персонал
родильного дома, особенно в отношении профилактики выявления стафилокок-
кового носительства. Все предметы ухода должны быть стерильными, помеще-
ния безукоризненно чистыми, воздух свежим и обезврежен бактерицидными
лампами ультрафиолетового облучения. Новорожденного акушерка переносит
на руках из родовой палаты в детскую. Здесь детская медицинская сестра
производит его туалет (снимает с помощью стерильного вазелинового масла
остатки родовой смазки, обрабатывает поверхность тела 70 % спиртом, сма-
зывает кожные складки цинкланолиновой мазью), одевает в нагретое белье,
укладывает в кровать с определенным номером. Новорожденный требует вни-
мательного наблюдения за его состоянием. У него может наступить рвота,
нарушение дыхания (цианоз) и тд. При кровотечении из пуповины проверяют,
правильно ли наложена лигатура или скобка, чтобы при необходимости под-
тянуть их, затем наложить достаточно тугую (не пережимая органов брюшной
полости) повязку на пуповинный остаток и применить кровоостанавливающие
средства (5 % раствор хлорида кальция, рутин, викасол и др.). Утром до
первого кормления и вечером медицинская сестра тщательно осматривает те-
ло младенца, измеряет температуру и взвешивает. Большое значение имеет
уход за кожей. Два раза в сутки все складки протирают 70 % спиртом и
стерильным подсолнечным маслом. Промежность ребенка обмываюттеплой водой
при каждом пеленании. Ягодицы смазывают 10% цинкланолиновой мазью или 1
% таниновой мазью. Ежедневно обрабатывают остаток пуповины 70 % спиртом
с 0,4 % грамицидина. При его наклонности к мокнутию - 5 % раствором пер-
манганата калия. После отпадения пуповинного остатка пупочную ранку об-
рабатывают теми же растворами, а при наличии избыточных грануляций - ля-
писным карандашом. Как правило, пупочная ранка в течение 2-8 дней покры-
вается эпителием, одновременно происходит сокращение кожного пупочного
кольца. Эти процессы заканчиваются к 2-недельному возрасту ребенка.
Эклампсия - тяжелая форма позднего токсикоза беременных, возникающая
обычно на фоне преэклампсии и нефропатии.
Нефропатия характеризуется наличием отеков, белка в моче, гипертони-
ей. Обычно эти симптомы при переходе нефропатии в преэклампсин) нараста-
ют и к ним присоединяются новые признаки, связанные с нарушением функции
центральной нервной системы, расстройством мозгового кровообращения, по-
вышением внутричерепного давления и отеком мозга. Больные заторможены
или возбуждены. Их мучает головная боль, иногда под ложечкой, ощущение
тяжести в области лба и затылка, расстройства зрения - пелена перед гла-
зами, мелькание мушек и т.д., связанные с изменениями в сетчатке глаза
(отек, кровоизлияние, отслойка). Преэклампсия в любой момент может пе-
рейти в эклампсию. Кроме того, возможны кровоизлияния в мозг и другие
жизненно важные органы, преждевременная отслойка плаценты и иные ослож-
нения, опасные для беременной и плода. Нередко наблюдается асфиксия пло-
да, которая может повлечь его гибель до рождения или во время родов.
Лечение. Основано на принципах, принятых для терапии эклампсии (см.
далее).
Необходима срочная госпитализация в стационар, где больную помещают в
специальную палату и устанавливают постоянное дежурство (ни на одну ми-
нуту не оставляют одну!). Устраняют все раздражители - шум, яркий свет,
волнующие моменты. В течение первого дня дают только фруктовые соки в
небольших количествах (до 300 мл) или фрукты, другая пища не разрешает-
ся. Обычно удается предотвратить переход в эклампсию, и состояние женщи-
ны улучшается настолько, что она может доносить беременность. При от-
сутствии эффекта от лечения в течение 4-5 дней показано прерывание бере-
менности.
Эклампсия - высшая стадия позднего токсикоза. Тяжелое состояние ука-
зывает на нарушение деятельности всех важнейших систем и органов. Самый
значительный симптом - судороги мускулатуры тела, сопровождающиеся поте-
рей сознания (кома).
Эклампсия, как правило, возникает в моменты родов, реже после и во
время беременности. Чаще встречается у первородящих, особенно пожилых, а
также у женщин, отягощенных заболеваниями печени, почек, сердечно-сосу-
дистой, нейроэндокринной и других систем.
Симптомы и течение. Приступы судорог наслаиваются на существующие
симптомы преэклампсии или нефропатии. Перед началом их наблюдаются уси-
ление головной боли, ухудшение зрения, бессонница, беспокойство, повыше-
ние артериального давления и белка в моче. Каждый припадок эклампсии
продолжается 1-2 минуты и слагается из следующих последовательно сменяю-
щихся периодов: 1) предсудорожпый период длится 20-30 секунд. Появляются
мелкие подергивания мышц лица, веки закрываются, видны только белки
глаз, углы рта опускаются; 2) период тонических судорог, продолжи-
тельность - 20-30 секунд, наиболее опасных для матери и плода. Происхо-
дит тетаническое сокращение мышц всего тела, туловище напрягается, дыха-
ние прекращается, лицо синеет; 3) период клонических судорог, 20-30 се-
кунд. Возникают бурные судорожные подергивания мышц лица, туловища и ко-
нечностей, которые постепенно ослабевают, появляется хриплоедыхание, изо
рта выделяется пена, окрашенная кровью из-за прикусывания языка; 4) пе-
риод разрешения припадка, продолжительность его различна, иногда длится
часами. Больная находится в коматозном состоянии, сознание возвращается
медленно, о случившемся она ничего не помнит. Приступы часто сопровожда-
ются повышением температуры, замедлением пульса, дальнейшим подъемом ар-
териального давления. Иногда еще в коме вновь начинаются судороги. Быва-
ет и бессудорожная форма (редкая), при которой больная сразу впадает в
коматозное состояние, и прогноз при этом неблагоприятен. Из-за глубоких
нарушений важнейших жизненных функций, в том числе центральной нервной
системы, резко повышается возбудимость организма, поэтому все раздражи-
тели (боль, шум, яркий свет и др.) могут спровоцировать новый приступ.
Вызванные нарушениями мозгового кровообращения отек, кровоизлияния в
мозг и его оболочки являются главными причинами смертельных исходов. Без
соответствующей помощи во время припадка могут возникнуть повреждения:
прикусывание языка, ушибы, переломы.
Лечение. Современные методы направлены на следующее:
1. Обеспечение строжайшего покоя, устранение зрительных, слуховых,
тактильных и болевых ощущений. Для больной необходима специальная затем-
ненная, хорошо проветриваемая палата, где не допускаются шум и лишние
движения медперсонала. У постели должна неотлучно находиться акушерка,
под руководством врача осуществляя комплекс лечебно-гигиенических мероп-
риятий.
2. Устранение сосудистого спазма, ведущего к артериальной гипертензии
(сульфат магния, аминазин, эуфиллин, дибазол, папаверин и др.).
3. Дегидротационная терапия, способствующая усилению диуреза и пре-
дупреждающая отек мозга и гипертонию (маннитол, лазикс, фуросемид).
4. Внутривенное капельное введение белковых препаратов для их коррек-
ции (альбумин, протеин, растворы сухой плазмы); для улучшения кровотока
и дезинтоксикации - глюкозо-новокаиновая смесь, реополиглюкин, гемодез.
5. Оксигенотерапия - вдыхание кислорода.
При недостаточной эффективности всех методов показано досрочное родо-
разрешение или кесарево сечение. Беременные, перенесшие эклампсию, нуж-
даются в особом наблюдении. После родов ежедневно измеряют артериальное
давление, каждые 2-3 дня делают анализ мочи, следят за общим состоянием
родильницы, деятельностью сердечно-сосудистой системы, состоянием дыха-
тельных путей и процессов инволюции половых органов. Нужно помнить о
возможности возникновения септических послеродовых заболеваний, воспале-
ния легких и других осложнений. У детей, родившихся от матерей, перенес-
ших токсикозы, нередко бывает понижена сопротивляемость инфекции, охлаж-
дению и пр., поэтому они нуждаются в тщательном уходе родных и педиатра.
Противозачаточные средства. Основные требования, которым они должны
отвечать: 1) достаточная эффективность; 2) безвредность для здоровья; 3)
простота употребления; 4) сохранение физиологии и психологии полового
акта. Идеального не существует, однако к нему приближается использование
"безопасных" дней менструального цикла и внутриматочпых противозачаточ-
ных средств.
Существуют различные по действию: механические (затрудняющие соедине-
ние сперматозоида с яйцеклеткой), химические (обладающие сперматоцидпым
действием); биологические (подавляющие овуляцию), внутриматочные (пре-
пятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки), физиологические
(метод учета "опасных" и "безопасных" для зачатия дней менструального
цикла.
Механические средства. Мужской резиновый презерватив: для уменьшения
возможности разрыва перед половым актом рекомендуют смазывать его борным
вазелином и оставлять небольшое пространство между концом презерватива и
верхушкой полового члена. Колпачки: из алюминия, пластмассы, полимеров
надевают на шейку матки. Они имеют различные размеры и подбираются в за-
висимости от величины шейки, надевает их пациентке медицинская сестра.
Через 10 дней колпачок необходимо сменить для осмотра шейки и своевре-
менного обнаружения патологического процесса. Противопоказание - эрозия,
эндоцервицит. Колпачок резиновый (КР) - представляет собой резиновую
пластинку, надетую на пружинящий металлический ободок. Введенный во вла-
галище (это делает сама женщина после обучения в женской консультации),
образует диафрагму, отделяющую влагалище от шейки матки. Колпачок остав-
ляют на 10-12 часов, после извлечения его промывают водой с мылом, сла-
бым дезинфицирующим раствором и затем используют неоднократно. Эффектив-
ность, составляющуя 85-90 %, можно повысить, если одновременно применять
химические средства.
Химические средства. Лютенурин - смесь, обладающая сперматоцидным
свойством, выпускается в виде таблеток. Вводят во влагалище за 5-10 ми-
нут до половогосношепия, эффективен в 90 % случаев. Контрацептип Т - вы-
пускается в виде конусовидных таблеток. Вводят во влагалище за 5 минут
до полового акта, эффективен в 95 % случаев.
Грамицидиповая паста - разовая доза 5-6 г, эффективна на 97-98 %.
Специальным шприцем набирают необходимое количество паггы наконечник
вводят глубоко во влагалище и выдавливают пасту. Лучше эту процедуру вы
пол пять лежа ил и сидя (на корточках). После сношения рекомендуется
повторное введение пасты. Можно использовать тампон с нанесенной на него
пастой, который вводят глубоко во влагалище. После сношения тампон за
нитку удаляют и спринцуют влагалище слабым дезинфицирующим раствором.
Алкацептин-паста или влагалищные шарики, основу которых составляет пено-
образующее вещество, адсорбирующее сперматозоиды. Содержат борную, мо-
лочную кислоты, хинозол, изготавливаются на жировой или желатиновой ос-
нове. Вводятся во влагалище за 10-15 минут до сношения. Учитывая сперма-
тоцидное действие лимонной кислоты, можно применить следующий способ:
долькулимона, очищенного от кожуры, прошивают ниткой и вводят за 5 минут
досношения во влагалище, после полового акта ее извлекают и производят
спринцевание.
Физиологический метод. Основан па индивидуальном учете времени овуля-
ции у женщины, продолжительности жизни яйцеклетки и сперматозоидов. Сле-
дует в течение 3 менструальных циклов измерять ректальную, т.е. в прямой
кишке, температуру (приблизительное определение времени овуляции), а за-
тем при тщательном анализе составленного менструального календаря ис-
пользовать так называемые безопасные, в смысле беременности, дни. Такой
промежуток будет наибольшим при 28-30 дневном менструальном цикле, т.к.
"опасными" будут дни, начиная с 10 дня и кончая 17-м днем цикла. При не-
регулярном или коротком менструальном цикле эффективность способа очень
мала.
Внутриматочиые контрацептивные средства (ВМС). Их применение основано
на введении в полость матки различных по форме и размерам контрацепти-
вов, изготовленных из биологически инертных, не вызывающих воспали-
тельной реакции материалов (чаще всего из полиэтилена). Большинство жен-
щин не испытывает каких-либо неудобств или неприятных ощущений от нахож-
дения ВМС в полости матки, хотя у некоторых в первые месяцы может нес-
колько удлиниться менструация или появиться межменструальные кровянистые
выделения. Если в течение 3-4 циклов менструация не нормализуется, то
следует удалить контрацептив. Болевые ощущения в области малого таза,
схваткообразные боли возникают в 12 % случаев, как правило, когда ВМС
неправильно подобран по размеру. Эффективность его составляет 98 %. В
матке может находиться до 3-4 лет, после чего должен быть извлечен и че-
рез 2-3 менструальных цикла заменен новым.
Биологический или гормональный способ. Предусматривает применение
препаратов, представляющих собой смесь половых гормонов (эстрогенов и
гестагенов, т.н. прогестинов), строго по схемам, указанным в приложении
к лекарству. У некоторых женщин могут появиться побочные явления в виде
прибавления массы тела, болезненности и нагрубания молочных желез, тош-
ноты, головной боли, мажущих кровянистых выделений. Обычно, спустя 1-3
месяца, эти симптомы исчезают, но все же около 15 % женщин вынуждены от-
казаться от гормонов. Абсолютными противопоказаниями к их применению яв-
ляются: перенесенные в прошлом и текущие тромбофлебиты, варикозное рас-
ширение вен нижних конечностей, заболевания печени, все виды опухолей
любой локализации, диабет, бронхиальная астма, ожирение, аллергии. Дли-
тельность использования гормональных контрацептиков не должна быть более
одного года, после этого следует сделать перерыв на 3-4 месяца. Извест-
но, что особенно быстро наступает беременность после прекращения приема
гормонов (эффект отмены), поэтому в это время другие противозачаточные
меры должны соблюдаться особенно тщательно и педантично. Какого-либо
вредного влияния на последующую беременность и на плод биологические
контрацептивы не оказывают.