щая гормональная терапия. Прогноз для жизни благоприятный. Профилактика
заключается влечении воспалительных заболеваний половых органов и кор-
рекции гормональных нарушений.
Посткастрацнонный синдром. Характеризуется развитием определенного
комплекса симптомов на фоне прекращения эндокринной функции яичников.
Наблюдается в 60-80 % случаев после операции по их удалению.
Симптомы и течение. Проявляется в виде вегетативно-сосудистых наруше-
ний: приливов - ощущение жара, покраснение лица, потливость, сердцебие-
ния, боли в затылке и в области сердца, головокружения. Нервнопсихичес-
кие и обменно-эндокринные нарушения: повышенная возбудимость, неустойчи-
вость настроения, ожирение, атеросклероз, боли в суставах и конечностях.
Эти признаки могут встречаться в разных сочетаниях и быть различной ин-
тенсивности. Очень часто в посткастракционном периоде развивается гипер-
тония, в 3 раза чаще у женщин, оперированных после 45 лет. Наиболее пос-
тоянная и типичная жалоба на "приливы", которые обычно появляются через
3-4 недели после операции и достигают максимальной выраженности через
2-3 месяца. Они могут сопровождаться усиленным потоотделением, учащением
пульса, ощущением нехватки воздуха, чувством страха, иногда полуобмороч-
ным состоянием, судорогами. Эти симптомы усиливаются ночью, в жаркое
время года, при нервном возбуждении и после горячего чая или кофе.
Лечение. Целесообразно начинать с первых месяцев после операции.
Должно быть направлено на повышение компенсаторных возможностей организ-
ма, нормальное функционирование центральной нервной системы, контролиру-
ющих адаптацию - приспособление организма к новым условиям жизнедея-
тельности. Больным рекомендуется физиотерапевтическое лечение, а также
препараты кальция и глютамиповой кислоты, средства с транквилизирующим
действием (седуксен, менробамат, элениум, тазепам), инъекции витаминов.
При отсутствии эффекта назначают гормонотерапию.
Предменструальный синдром. Расстройство функций нервной, сердечно-со-
судистой и эндокринной систем по второй половине менструального цикла.
Симптомы и течение. За 7-10 дней до начала менструации появляются бо-
ли, головная боль, бессонница, депрессия, раздражительность, снижается
работоспособность, увеличивается масса тела. Иногда наблюдаются тахикар-
дия, сердечные аритмии, боли в области сердца, удушье, незначительное
повышение температуры. С началом менструации все симптомы идут на убыль.
Лечение. Общеукрепляющая терапия: лечебная физкультура, поливитамины,
транквилизаторы (элениум, триоксазин, седуксен). На 15-й день цикла -
мочегонные препараты (гипотиазид, верошпирон и др.).
Обязательна бессолевая диета, уменьшение приема жидкости, употребле-
ние калийсодержащих продуктов (изюм, курага, капуста, картофель). Кор-
рекция функции яичников: за 10 дней до менструации прием гормональных
средств. Медикаментозное лечение проводят в течение 3-4 циклов, сохраняя
в последующем только диетотерапию.
Рак наружных половых органов (вульвы). Злокачественная опухоль, появ-
ляющаяся чаще в период менопаузы в виде плотных узлов, инфильтратов, ли-
бо сосочковых разрастаний, нередко образуются язвы с плотными краями.
Предраковым состоянием являются крауроз вульвы, лейкоплакия. Раковая
плотная опухоль растет по поверхности и в глубину, в процесс быстро вов-
лекаются паховые лимфатические узлы. В зависимости от распространения
различают 1, 2, 3 и 4 стадии.
Симптомы и течение. Начальными признаками являются зуд, жжение в об-
ласти вульвы, затем присоединяются боли, а при распаде опухоли - гной-
но-кровянистые выделения.
Лечение. При 1 и 2 стадиях - комбинированное (хирургическое и луче-
вое), при 3 и 4 стадиях - лучевое.
Рак влагалища. Как самостоятельное заболевание встречается редко. Ча-
ще заболевают женщины в климактерическом периоде и менопаузе. Процесс
протекает в виде появления плотного инфильтрата или язвы на стенках вла-
галища с быстрым изъязвлением.
Симптомы и течение. Гнойно-кровянистые бели, боли появляются не ранее
2 стадии процесса; в дальнейшем - признаки сдавления влагалища, наруше-
ние мочеиспускания, общая интоксикация.
Лечение. Лучевое. Подвижные метастазы в региопарных лимфатических уз-
лах удаляют хирургическим путем.
Рак шейки метки - наиболее распространенная злокачественная опухоль
женских половых органов. Различают 0 стадию (начальную), 1 стадию (про-
цесс ограничивается лишь шейкой матки), 2 стадию (дальнейшее распростра-
нение опухоли на влагалище, матку и параметральную клетчатку), 3 стадию
(то же, что и при 2, но процесс охватывает больше пространства), 4 ста-
дию (прорастание в мочевой пузырь, прямую кишку, метастазы в отдаленные
органы - кости, легкие, печень и др.).
Симптомы и течение. Субъективно начальная стадия (0) ничем не прояв-
ляется, 1 ст. сопровождается выделением серозных или серозно-кровянистых
белей, усиливающихся при влагалищном исследовании, после половых сноше-
ний, акта дефекации (контактные кровотечения). Позже, при 2 и 3 ст. по-
являются гнойно-кровянистые бели с гнилостным запахом, боли внизу живо-
та, поясничной области, нарушение общего состояния: интоксикация, дис-
функция мочевого пузыря и прямой кишки, резкое похудание.
Лечение. При начальных стадиях (0 и 1) возможно хирургическое и ком-
бинированное (оперативное и лучевое) лечение. При 2 и 3 ст. - проведение
сочетанной лучевой терапии. При 4 ст. - симптоматическое лечение. Профи-
лактика заключается в выявлении патологических состояний шейки матки,
способствующих развитию рака: эрозий шейки матки, ее Рубцовых изменений,
эндоцервицитов и их своевременное лечение.
Рак тела матки протекает в виде диффузного поражения внутренней обо-
лочки матки (эндометрия) или отдельных полипозных разрастаний. Прорастая
в слои матки, раковая опухоль распространяется на придатки и брюшину.
Отдаленные метастазы появляются поздно.
Симптомы и течение. Прогрессирует медленно, характеризуется сероз-
но-кровянистыми или гнойно-кровянистыми зловонными белями или ацикличес-
кими кровотечениями у пожилых женщин или кровотечениями в менопаузе. При
появлении указанных симптомов необходимо произвести выскабливание полос-
ти матки с гистологическим исследованием соскоба.
Лечение. Комбинированное (хирургическое и лучевое) или комплексное
(операция, лучевое, гормонотерапия).
Рак яичников в начальных стадиях протекает бессимптомно. В дальнейшем
увеличивается живот, пальпируется опухоль, появляется асцит (жидкость в
брюшной полости) В далеко зашедших случаях возникают боли, интоксикация,
нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, кахексия (истощение).
Лечение. Комбинированное: хирургическое с последующим применением лу-
чевой терапии, химио- и гормонотерапия.
Эндометриоз. Патологический процесс, характеризующийся разрастанием
ткани, родственной эндометрию, вне пределов слизистой оболочки матки.
Эндометриоидные включения могут наблюдаться в толще матки (аденомиоз), в
просвете маточных труб, на брюшине малого таза, во влагалище, шейке мат-
ки, яичнике с образованием кист ("шоколадные" кисты), рубцах после кеса-
рева сечения. Распространение и развитие процесса тесно связано с функ-
цией яичников. При естественной или искусственной менопаузе его очаги
подвергаются обратному развитию.
Симптомы и течение. Боли и увеличение образований и органов, поражен-
ных эндометриозом, в дни менструального кровотечения. Затем боли утиха-
ют, а образования уменьшаются. Для аденомиоза характерна гиперполимено-
рея (обильная менструация). Эти симптомы обусловлены предменструальным
набуханием и частичным отторжением эндометриоидных клеток и целиком за-
висят от циклической деятельности яичника, при наступлении менопаузы ис-
чезают.
Лечение. Консервативное. Основано на применении гормональных препара-
тов, вызывающих подавление функции яичников. При отсутствии эффекта по
истечении 3-4 месяцев наблюдения прибегают к хирургическому методу. Опе-
рацию производят при образовании кист яичников, аденомиозе матки, сопро-
вождающемся кровотечениями, или эндометриозе ректовагинальной перегород-
ки с прорастанием в кишку. Прогноз для жизни при своевременном лечении
благоприятный.
Эндометрит. Воспаление слизистой оболочки матки. Вызывается гноерод-
ными микробами, возможно поражение микробактериями туберкулеза. Чаще
всего связано с послеабортной инфекцией, но может развиться после
менструации, внутриматочных манипуляций (выскабливание, зондирование по-
лости матки и др.). Некроз эндометрия приводит к его отторжению, крово-
течению, появлению жидких гнойно-кровянистых белей. Процесс может расп-
ространиться на миометрии (мышечный слой матки ) с развитием метрита или
метроэндометрита.
Симптомы и течение. Повышенная температура, общее недомогание, боли
внизу живота, гнойно-сукровичные бели. Хроническое течение сопровождает-
ся уплотнением матки, расстройством менструального цикла, невынашиванием
беременности.
Лечение. В острой стадии покой, холод на низ живота, антибиотики,
сульфаниламиды, обезболивающие средства, аутогемотерапия. В хронической
стадии физиотерапевтические - тепловые рассасывающие процедуры. Профи-
лактика: соблюдение гигиены во время менструаций (отказ от половой жиз-
ни, от влагалищных спринцеваний); меры, предупреждающие возникновение
послеабортной или послеродовой инфекции.
Эрозия шейки матки. Потеря эпителия слизистой оболочкой. Если имеется
слущивание эпителия в результате повышенной секреции матки, такую эрозию
называют истинной. Чаще же бывает замещение многослойно-плоского эпите-
лия цилиндрическим, называемое ложной эрозией. Возникновению способству-
ет выворот слизистой оболочки, разрывы шейки в родах и при абортах.
Симптомы и течение. Дефект эпителия (истинная эрозия) имеет ярко
красный цвет, кровоточит при дотрагивании. При ложной эрозии поверхность
более бледная, иногда бархатистая, сосочковая.
Лечение проводят после уточнения характера эрозии (исследование цито-
логических и гистологических мазков). При истинной эрозии - применение
тампонов с эмульсиями антибиотиков на рыбьем жире, вазелиновом масле.
При псевдоэрозии - диатермокоагуляция или диатермоконизация шейки матки
(прижигание или удаление электрическим током).
Авитаминоз А. Вызывает ухудшение сумеречного зрения - гемералопию
("куриная слепота").
Симптомы и течение. У больных резко снижается способность ориентиро-
ваться в пространстве в сумерках ил и в темном помещении, при хорошем
освещении пациент видит нормально.
Распознавание: на оснопании клиники и контрастометрии.
Лечение. Если причина заболевания неполноценное питание, то "куриная
слепота" проходит быстро с приемом вит. А или при употреблении пищи, бо-
гатой им (рыбий жир, печень животных и трески, свежие фрукты, овощи,
особенно морковь). Так как витамин А относится к группе жирорастворимых
веществ, рекомендуются сметана, сливочное масло.
Когда снижение сумеречного зрения вызвано другими причинами - пораже-
нием сетчатки или глаза (глаукома, высокая миопия, атрофия зрительного
нерва, дегенерация сетчатки, катаракта и т.д.), то проводится лечение
основного заболевания (см. также гл. Внутренние болезни, раздел 7).
Аллергические заболевания глаз. Группа заболеваний глаз, причиной ко-
торых является индивидуальная повышенная чувствительность организма к
тем или иным веществам и факторам внешней среды.
Лекарственные аллергии. На конъюнктиве проявляются отеком в разной
степени выраженности, покраснением, расширенными сосочками конъюнктивы -
фолликулами. Беспокоит слезотечение, зуд, отделяемое слизистого характе-
ра. Веки также отекают, на них высыпает сыпь, образуются мокнущие раны.
Реакция возникает через несколько минут или часов после воздействия ал-
лергена. Чаще всего это многократно применявшиеся препараты и фактически
все их виды в разной степени (сульфацпл-натрия, левомицетин, дикаин и
т.д.). Реакция может быть как на местное применение (капли, мази), так и
на другие формы) изпользования средств (таблетки, инъекции).
Поллинозы - состояния, вызываемые пыльцой растений. Симптомы очень
похожи на обычный аллергический ответ со стороны глаз, по, как правило,
добавляется насморк, чихание, приступы бронхиальной астмы. Заболевание
имеет выраженную сезонность: весна-лето. Раздражителем может являться
пыльца липы, одуванчика, различных трав ("сенная лихорадка"), пух тополя
и т.д.
Весенний конъюнктивит. Беспокоит чувство засоренности, светобоязнь,
значительно расширены сосочки конъюнктивы (напоминают "булыжную мосто-
вую"). Возникает весной, летом клиника нарастает и проходит осенью. В
основе - повышенная индивидуальная чувствительность к ультрафиолету. Ле-
чение помогает мало.
Туберкулезно-аллергический конъюнктивит. Проявление туберкулезной ин-
токсикации организма при процессе в легких или в других органах. Харак-
терная особенность - появление узелков на конъюнктиве в области края ро-
говицы. Могут возникать стойкие помутнения роговицы. В настоящее время
встречается редко, раньше был широко известен под названием "золотуха
глаза".
Астигматизм. Одна из патологий рефракции (преломляющей способности
глаза). Связана с тем, что преломление (отражение) лучей в различных се-
чениях проходящего светового пучка неодинаково, поэтому каждая точка
воспринимаемого предмета предстает размытым эллипсом и на сетчатке ни-
когда не получается его четкого изображения.
Чаще псего вертикальная ось оптического меридиана имеет большую пре-
ломляющую силу, чем горизонтальная (прямой астигматизм), реже - сильнее
горизонтальная ось (обратный астигматизм). Изредка встречается астигма-
тизм неправильный, когда отрезки одного меридиана имеют разную преломля-
ющую способность (из-за рубцов на рогопицс, кератоконуса).
Распознавание. При выходе на первый план близорукости или дальнозор-
кости только специальные цилиндрические стекла повышают остроту зрения.
Уточняют диагноз с помощью офтальмометра и рефрактометра (приборов, из-
меряющих преломляющую способность роговицы и глаза в целом). Оконча-
тельное подтверждение получают после расширения зрачков раствором атро-
пина и проведения скиаскопии (теневой пробы).
Лечение: правильный подбор очков в ранние сроки полностью решает
проблему. Современная оптика позволяет пользоваться контактными линзами.
Хирургическое лечение - кератотомия, применяется по рекомендации окулис-
та. Недокоррегированный в детстве астигматизм может привести к амблеопии
("ленивый" глаз), когда без видимой анатомической недостаточности у па-
циента низкое зрение, не поддающееся исправлению.
Атрофия зрительного нерва. Полиэтиологическое заболевание, т.е. вызы-
ваемое многими причинами.
Симптомы и течение. Снижается зрение, сужается его поле на цвета,
ухудшается сумеречное видение.
Распознавание только на основании всестороннего обследования. К атро-
фии зрительного нерва может привести отек, воспаление, сдавление, пов-
реждение зрительного нерва, нарушение в системе его кровоснабжения. Из
общих заболеваний ее могут вызвать поражение центральной нервной системы
(опухоли, абсцесс, энцефалиты, рассеянный склероз, травмы черепа), ин-
токсикации, отравление метиловым спиртом, хинином, авитаминозы, голода-
ние, сифилис. Атрофии делятся на простую (первичную) и постневритическую
(вторичную).
Первичная атрофия. Возникает от причин, лежащих вне глазного яблока,
поэтому изменения на глазном дне (диск зрительного нерва бледнеет, при-
обретает голубоватый или сероватый оттенок, границы его остаются четки-
ми) как правило не соответствуют потере зрительных функций.
Вторичная атрофия. Ее причины - внутриглазные изменения, для которых
типичны отек диска зрительного нерва, стушеванность границ, гиперемия, в
исходе заболевания картина становится похожей на первичную атрофию.
Отдельно отмечается семейная (леберовская) атрофия. Страдают мужчины
в возрасте 13-28 лет, девочки - очень редко (если заболевание было у
предков обоих родителей). Болезнь развивается остро на фоне полного бла-
гополучия, течет по типу неврита, в исходе - периферическое зрение сох-
раняется, центральное значительно страдает.
Атрофия при глаукоме (см.).
Блефароспазм. Спазм круговой мышцы век, рефлекторное явление. Ориен-
тация больного затруднена или полностью невозможна.
Возникает при попадании в глаз инородного тела, ожоге глаза и прида-
точного аппарата, ранении глазного яблока, язве роговицы, ее перфорации.
Рефлекторный спазм может быть при раздражении веточек тройничного нерва
(при заболевании зубов или полипов в носу), симптомом при раздражении
мозговых оболочек, а также как проявление истерии.
Лечение основного заболевания. Для удаления инородного тела и уточне-
ния диагноза местно закапывают растворы дикаина, тримекаина, новокаина.
Для фиксирования век применяют векоподъемники, векорасширитель.
Весенний катар. Один из видов конъюнктивита.
Симптомы и течение. Чувство засоренности, зуд, светобоязнь. Выражен-
ная сезонность - признаки возникают весной, летом клиника нарастает, за-
тихает процесс осенью. Конъюнктива гиперемирована, увеличены ее плоские
плотноватые сосочки ("булыжная мостовая"), умеренное серозное отделяе-
мое.
Считается, что причина - индивидуальная повышенная чувствительность к
ультрафиолетовой части спектра. Одно из проявлений аллергии. Обычно по-
ражаются мальчики и юноши, заболевание повторяется на протяжении нес-
кольких лет.
Лечение: местно растворы - кортикостероидов, гистоглобулина, адрена-
лина, рибофлавина, внутрь десенсибилизирующие препараты, глюконат
кальция, хлористый кальций. Радикально решает проблему смена климата -
переселение в более северные районы.
Воспаление радужной оболочки (ИРИТ) и цнлиарного тела (ЦИКЛИТ).
Отдельно эти заболевания встречаются редко, чаще в клинике приходится
иметь дело с иридоциклитом, так как радужка и цилиарное (ресничное) тело
анатомически составляют одно целое.
Симптомы и течение. Начало заболевания внезапное. Появляются ломящие
боли, светобоязнь, слезотечение, может быть блефароспазм, снижение зре-
ния. Глаз красный, возможен отек и покраснение век. Радужка приобретает
грязноватый оттенок, рисунок ее стушеван. Зрачок сужен, реакция его на
свет замедленная. В дальнейшем на дне передней камеры оседает гной (ги-