тобоязнь. Конъюнктива отечна, красного цвета, могут быть расширены ее
сосочки. Скудное слизистое отделяемое, иногда тонкие, легко снимаемые
пленки. Нередко присоединяется точечный поверхностный кератит, который
бесследно проходит. Продолжительность заболевания около 2 недель.
Лечение. Раствор интерферона 6-8 раз в сутки (готовится из порошка
перед применением каждый день), 0,1 % дезоксирибонуклеаза 4-5 раз в
день. Раствор полудана 4-5 раз в день. Пирогенал 6 раз в день в первые
дни заболевания, затем, 2-3 раза в день. Мази 0,25-0,5 % теброфеновая,
флореналевая, бонафтоновая 2-4 раза в день. Для профилактики вторичной
микробной инфекции добавляют растворы антибиотиков, сульфаниламидов.
Эпидемический кератоконъюнктивит. Начало заболевания острое, поража-
ется сначало один, через 2-3 дня другой глаз, проявления напоминают аде-
новирусный конъюнктивит, но более выражен фолликулез. Может возникнуть
общее недомогание, головная боль, легкие катаральные явления. Через 2
недели на фоне стихания клинических симптомов ухудшается зрение, появля-
ются светобоязнь, слезотечение. На роговице заметны точечные помутнения.
Заболевание продолжается до 2 месяцев. Поверхностные помутнения и ухуд-
шение зрения сохраняются до 1-2 лет.
Лечение. Применяются противовирусные препараты как при аденовирусном
конъюнктивите. Помутнения роговицы рассасываются самостоятельно.
Косоглазие. Такое положение глаз, при котором их зрительные оси не
сходятся на фиксируемом предмете (рассматриваемом).
Симптомы и течение. Косить может один и тот же глаз или оба попере-
менно. Сходящееся косоглазие - глаз приведен к носу, расходящееся - к
виску, реже встречается вертикальный компонент - вверх или вниз.
Различают содружественное и паралитическое косоглазие. При содружест-
венном - сохраняется полный объем движения глазных яблок и не беспокоит
двоение. Этот вид косоглазия возникает в раннем детстве, причиной его
чаще всего являются аномалии рефракции. При дальнозоркости косоглазие
обычно сходящееся, при близорукости - расходящееся. Косоглазие может
быть следствием внутриутробных изменений в глазодвигательном аппарате
или центральной нервной системе, а также родовой травмы. Причиной пара-
литического косоглазия является травма, опухоль, инфекция и тд. В ре-
зультате этого возникает частичный или полный паралич одной или нес-
кольких глазодвигательных мышц. При этом имеется ограничение подвижности
глазного яблока в сторону парализованной мышцы, двоение.
Распознавание. Не вызывает затруднений. Самый простой способ опреде-
лить наличие косоглазия заключается в следующем: исследуемый садится на
расстоянии 1 метра от вас. Рядом с ним ставится настольная лампа. С по-
мощью карманного зеркальца свет от лампы направляется в глаза. В норме
отражение должно находиться в центре зрачков, при косоглазии оно будет
смещено в сторону. Опыт можно проводить с горящей свечой. Чтобы устано-
вить причину косоглазия, требуется тщательное обследование, в том числе
и невропатолога.
Лечение. При аномалии рефракции требуется кропотливое лечение у оку-
листа. Паралитическое косоглазие может пройти после излечения основного
заболевания. Применяется также хирургическая тактика.
Лагофтальм. Неполное закрытие глаза.
Возникает при параличе лицевого нерва, иннервирующего круговую мышцу
века.
Симптомы и течение. Проявляется неполным смыканием век. Нижнее веко
отвисает вниз, больного беспокоит слезотечение, при попытке закрыть глаз
глазная щель остается открытой. Глаз остается открытым и ночью. Лагоф-
тальм приводит к высыханию конъюнктивы и роговицы, которое может ослож-
ниться эрозией, изъязвлением роговицы (кератитом), ее помутнением. Раз-
вивается лагофтальм на фоне неврита, иногда после травмы век, может
явиться следствием врожденного укорочения век.
Распознавание не вызывает затруднений. Кроме жалоб на слезотечение,
чувство засоренности, несмыкание век является явным косметическим дефек-
том. Дифференциальная диагностика с выворотом века.
Лечение. Закапывание в глаз обеззараживающих капель (30 % сульфа-
цил-натрия, 0,02 % раствор фурацилина), "искусственной слезы". Для пре-
дотвращения высыхания и профилактики инфекции на ночь в глаз закладывают
мазь с антибиотиками, облепиховое масло, стерильное вазелиновое масло.
При тяжелых формах возможно хирургическое вмешательство, заключающееся в
частичном ушивании глазной щели.
Непроходимость сосудов сетчатки острая. Различают острое нарушение
кровообращения в артериальном русле (центральная артерия сетчатки) и ве-
нозном (центральная вена сетчатки).
Нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки возникает
внезапно и сопровождается резкой потерей или ухудшением зрения на пора-
женном глазу.
Страдать могут только веточки, а не вся система. Внешне глаз не изме-
нен. При осмотре глазного дна сетчатка выглядит бледной, четко выделяет-
ся центральнаяямка (красного цвета), диск зрительного нерва отечен с не-
четкими границами, артерии очень узкие.
При нарушении кровообращения в одной из ветвей центральной артерии
сетчатки побледнение (отек) глазного дна определяется только вокруг
пострадавшей ветви. В этом случае зрение частично сохраняется, носвыпа-
дением сектора в поле зрения.
Нарушение может вызываться спазмом, тромбозом, артериитом, эмболией.
Способствует гипертоническая болезнь, атеросклероз, эндартериит, эндо-
кардит, пороки сердца, хронические инфекционные болезни.
Распознавание. При резкой потере или снижении зрения необходимо сроч-
но обратиться к окулисту или вызвать скорую помощь.
Лечение. Начать следует как можно быстрее в условиях стационара.
Восстановление зрения в первые дни является благоприятным для прогноза,
но не всегда удается сохранить (возвратить) высокое центральное зрение.
Нарушение кровообращения в центральной вене сетчатки. Падение зрения
происходит так же резко, как при артериальном нарушении, и требует сроч-
ного обращения к специалисту. Но при осмотре глазного дна картина значи-
тельно отличается. На глазном дне - множественные кровоизлияния, вены
расширены, извиты. Диск зрительного нерва отечен, гиперемирован. Картина
глазного дна носит образное название "раздавленный помидор".
Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб на резкое снижение
зрения и осмотра глазного дна.
Лечение. Проводится в стационаре. Положительный результат на фоне ин-
тенсивного лечения можно получить, если оно начато в течение первых 2-3
суток от начала заболевания. Лечение занимает несколько недель, к сожа-
лению, оно не исключает рецидивов и более сложных осложнений, таких как
гемофтальм, отслойка сетчатки. В поздние сроки лечения хороший эффект
дает коагуляция глазного дна аргоновым или криптоновым лазером.
Нистагм. Дрожание глаз. Своеобразная форма судорог глазодвигательных
мышц.
Причины: местные изменения или патология центральной нервной системы.
Различают горизонтальный, вертикальный и вращательный нистагм. Вид:
маятникообразный, толчкообразный, смешанный.
Местные причины: врожденная или приобретенная слабость зрения. Из об-
щих причин - поражение моста мозга, мозжечка, продолговатого мозга, ги-
пофиза, вестибулярного аппарата.
Излечению фактически не поддается. Лечение основного заболевания, ви-
таминотерапия, спазмолитики временно улучшают картину.
ОЖОГИ ГЛАЗ. Делятся на термические и химические, от которых страдает
кожа век, конъюнктива, слезоотводящие пути, роговица.
Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями,
расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. В современных
условиях все чаще встречаются низкотемпературные ожоги (криогенные жид-
кости, сжиженные газы, сухой лед), поражение глаз на морозе встречается
редко.
Симптомы и течение. Резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение,
отек век и конъюнктивы, снижение зрения.
Ожоги легкой степени: покраснение, отек кожи век, могут быть коагули-
рованы ресницы и брови, конъюнктива инъецирована, отек эпителия роговицы
или его дефект.
Средней степени: кожа гиперемирована, отечна, пузыри кожи с жид-
костью, конъюнктива отечна, гиперемирована, дефект эпителия и средних
слоев роговицы.
Тяжелые ожоги: участки омертвевшей обуглившейся кожи, конъюнктива
покрыта струнами и выглядит бледной, роговица с глубокими дефектами бе-
лого (фарфорового) цвета.
Лечение. Неотложная помощь: необходимо промыть глаза водой, закапать
в глаза 20 % раствор сульфацил-натрия; 20 % сульфапиридазин натрия; 0,25
% раствор левомицетина; 0,02 % фурацилина, заложить за веко 1-5 %
эмульсию синтомицина; 1 % мазь тетрациклина; 1 % мазь эритромицина, ра-
невую поверхность кожи смазать мазью антибиотика. На глаз накладывается
асептическая повязка. Впутримышечно вводят противостолбнячную сыворотку
(15003000 ME).
Химические ожоги бывают кислотными и щелочными.
Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые
часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащиеткани от
дальнейшего поражения.
Симптомы и течение. Жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, сниже-
ние зрения. Веки гиперемированы, отечны. Конъюнктива реагирует покрасне-
нием, отеком разной степени выраженности. Роговица становится отечной,
тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный
оттенок.
Распознавание. Если пострадавший находится в сознании, то поставить
диагноз несложно. Труднее установить характер поражения (кислотный или
щелочной), тем более - реакцию современных химических реактивов. Поэтому
первая помощь при щелочных и кислотных ожогах похожи.
Лечение. Неотложная помощь: как можно быстрее, в течение 10-15 минут
промыть глаза струей воды. В конъюнктивальную полость закапывают 20 %
раствор сульфацил-натрия, 10 % раствор сульфапиридазин-натрия, раствор
фурацилина. На кожу можно наложить мазь антибиотика, на глаз - асепти-
ческая повязка. Внутримышечно, при возможности, противостолбнячную сыво-
ротку ( 1500-3000 ME). Направить пострадавшего в больницу.
Щелочные ожоги менее благоприятны. Щелочь растворяет белок и беспре-
пятственно проникает внутрь тканей. Поражающее действие продолжается в
течение нескольких часов или даже дней. Страдает не только кожа,
конъюнктива и роговица. Воздействию подвергается радужка, хрусталик и
другие ткани глаза. Щелочные ожоги не образуют выраженного поверхностно-
го струпа и глаз в первый момент не производит тяжелого впечатления.
Кроме того, ощущения пострадавшего не так эмоциональны, так как щелочь
поражает нервные окончания. Окончательно оценить тяжесть ожога можно
только через несколько дней.
Лечение. Неотложная помощь: обильное промывание глаз водой в течении
15-30 минут. Вода из крана, носика чайника, резиновой груши, чашки или
ополаскивание из руки. Если имеются частицы поражающего агента, то необ-
ходимо их удалить с помощью тугого ватного тампона или пинцетом, повтор-
но промыть водой. После этого закапать в глаз раствор антибиотиков,
сульфаниламидов. Накладывается сухая асептическая повязка. Вводится про-
тивостолбнячная сыворотка, больной направляется в стационар.
Закапывание слабого кислотного раствора является спорным, так как
рассчитать количество действующих реагентов невозможно.
Присоединяется поверхностное воздействие кислотой, а щелочь продолжа-
ет проникать вглубь.
Опухоли орбиты (глазницы). В глазнице могут встречаться все виды опу-
холей, развивающихся у человека. Перерождаются сами ткани глазницы,
распространяются опухоли из соседних структур (из черепа, верхней челюс-
ти и т.д.), а также метастазы из других органов.
Симптомы и течение. Наиболее характерным является прогрессирующий эк-
зофтальм: глаз обычно смещен нетолько вперед, но и в какую-нибудь сторо-
ну. Образование, как правило, ограничивает подвижность в эту сторону.
Процесс развивается постепенно. Этому могут предшествовать умеренный
отек век, нарушение чувствительности окружающих тканей. Боли беспокоят в
той или иной степени. При локализации процесса около зрительного нерва
нарушается острота зрения, сужение или секторальное выпадение в поле
зрения.
Распознавание. Симптомы могут сочетаться в различной комбинации, но
ни один из них не дает оснований поставить диагноз в начальной стадии.
Наиболее достоверную информацию дают рентгенография, томография,
компьютерная томография, двухмерное ультразвуковое сканирование, термог-
рафия, ядерный магнитный резонанс, пункция. Дифференцировать характер
образования (доброкачественная, злокачественная) на этом этапе удается
не всегда.
Лечение. Чаще всего хирургическое. Дополнительно применяют химиотера-
пию и радиотерапию. Орган зрения сохранить удается не всегда.
Опухоли сетчатки. Истинные злокачественные новообразования сетчатки -
ретинобластомы, одна из наиболее опасных для жизни патологий. Это забо-
левание возникает в первые месяцы (20 %) или в первые годы (55 %) жизни
ребенка. У 25 % больных процесс поражает оба глаза.
Симптомы и течение. Учитывая возраст, в котором поражается глаз, жа-
лобы на снижение зрения не могут помочь в распознавании этого заболева-
ния. На ранних стадиях происходит утолщение сетчатки и установить это
можно только при осмотре глазного дна. Через некоторое время опухоль за-
нимает большую часть глаза. Глаз слепнет, зрачок на этой стороне стано-
вится широким.
Через него просвечивает желтоватый рефлекс, который становится заме-
тен окружающим. Прорастание происходит в зрительный нерв, окружающие
ткани, головной мозг. Метастазирует образование в печень, легкие, кости
черепа. Возникновение заболевания имеет определенную наследственную
связь по неправильному доминантному типу.
Лечение. Как можно раннее удаление глазного яблока с последующей
рентгенохимиотерапией. Из современных методик применяется низкотемпера-
турная (криогенная) терапия (-120-180°), фотокоагуляция.
Опухоли сосудистого тракта.
Из доброкачественных образований встречаются нейрофибромы, невриномы,
лейомиомы, невусы, кисты. Заметить изменения на глазу можно, если их ло-
кализация в переднем отрезке. Они в той или иной мере проявляются в из-
менении структуры и цвета радужки. Наиболее наглядно выглядят невусы и
кисты. Невусы - пигментные пятна, которые длительное время не изменяют-
ся, хотя могут перерождаться. Хорошо просматриваются на радужке кисты,
при своей наглядности не оказывая большого влияния на состояние глаза.
Они возникают в результате изменений в эмбриональный период, но чаще
после травм глаза. Кисты могут разрастаться, тогда рекомендуется лазер-
ная коагуляция или хирургическое лечение.
Злокачественные образования имеют тенденцию к росту и метастазирова-
нию. Наибольшее значение имеют меланомы. Они локализуются в любом месте
сосудистой оболочки. При расположении на радужке обращает внимание появ-
ление темно-коричневого пятна с нечеткими границами, зрачок деформирует-
ся.
Распознавание. Снижение зрения - один из симптомов, заставляющий об-
ратиться к врачу. При локализации образований в заднем отрезке глаза,
ресничном теле, на задней поверхности радужки обнаружить их не всегда
удаегся при осмотре офтальмологом. Уточнить диагноз помогает ультразву-
ковое сканирование, флюоресцептная ангиография, радиоизотопное исследо-
вание с применением фосфора 32. Посещение окулиста каждый год позволит
вовремя поставить диагноз.
Лечение. В зависимости от локализации и размеров образования применя-
ют хирургический метод, ксеноновую или лазерную коагуляцию, бета-аппли-
кацию, криотерапию (-180-190°С).
Отслойка сетчатки. Она прикреплена плотно только в 2-х местах: в зоне
зрительного нерва и на периферии сетчатки (зубчатая линия). На остальном
протяжении рыхло соединена с пигментным слоем сосудистой оболочки, что
создает условия для отслоения. Причиной чаще всего является разрыв на
сетчатке, ее дегенерация, прогрессирующая миопия, патологические процес-
сы в стекловидном теле (деструкция, разжижение, сморщивание), гемоф-
тальм, контузия, проникающее ранение. Провоцировать может физическая
нагрузка, подъем тяжести, сотрясение организма, удар головой.
Симптомы и течение. Больной жалуется на сужение поля зрения, "зана-
веску" перед глазом, снижение зрения, "искры" в глазу.
На глазном дне определяется пузырь сероватого цвета, сосуды сетчатки
извиты, перегибаются через складки, диск зрительного нерва может быть со
стушеванными границами или просматривается с трудом. Обычно можно лока-
лизовать разрыв. Уточнить диагноз позволяет ультразвуковое одно- или
двухмерное сканирование.
Лечение. Чаще всего хирургическое. Под место разрыва через склеру
подкладывают пломбу из силиконовой губки или стягивают глаз по экватору
силиконовой лентой. По краю разрыва производят коагуляцию холодом, диа-
термией. При плоских отслойках удается отграничить разрыв с помощью ла-
зера, после чего сетчатка, как правило, прилегает.
Прогноз для ранних форм отслойки благоприятный в 50-90 % случаев. Но
отслойка сетчатки остается грозным состоянием с высокой инвалидизацией в
итоге.
Панофтальмит. Гнойное воспаление всех тканей глаза. Является исходом
не поддающегося лечению эндофтальмита или инфицированной травмы глаза
(например, проникающего ранения).
Симптомы и течение. Зрение резко снижено (до светоощущения) или от-
сутствует. Сильная боль в глазу, отек, гиперемия век и конъюнктивы. В
процесс вовлекаются окружающие глаз ткани, из-за этого может наблюдаться
экзофтальм. Роговица пропитана гноем, заполняющим всю переднюю камеру,
радужка не просматривается. К местным симптомам добавляется недомогание,
головная боль, повышается температура. Процесс развивается в течение
нескольких часов, первых суток.
Лечение. Местные и общие симптомы не оставляют сомнений в необходи-
мости срочно госпитализировать пациента. Проводится активная антибиоти-
ко- и противовоспалительная терапия, внутривенное введение жидкости.
Местно и парабульбарно - антибиотики. При отсутствии результатов приме-
няют хирургическое удаление роговицы и содержимого глаза (эвисцерация).
Прогноз при панофтальмите всегда серьезен. Сохранить глаз даже с кос-
метической целью удается не всегда.
Периостит орбиты. Воспалительный процесс костной стенки орбиты (глаз-
ницы).
Симптомы и течение. При локализации процесса в передней части глазни-
цы беспокоит умеренная болезненность в зоне воспаления, выраженная при-
пухлость. Кожа век над этим местом краснеет, на ощупь горячая.
Может присоединиться отек конъюнктивы, иногда сильный. Если процесс
локализован в заднем отделе орбиты, то на первый план выходит экзофтальм
- смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, выраженный отек
конъюнктивы. Может присоединиться потеря чувствительности кожи век, сни-
жение зрения, развиваются болевые ощущения при сдавлении зрительного не-
рва. Заболевание может развиваться остро за 2-3 дня или постепенно -
несколько недель.
Наряду с местнымиявлениями наблюдается недомогание, подъем температу-
ры тела, увеличивается СОЭ, лейкоцитоз. Различают негнойное и гнойное
воспаление. При негнойной форме очаг рассасывается, замещаясь соедини-
тельной тканью. Гнойный процесс более опасен, так как при его вскрытии
может произойти инфицирование клетчатки орбиты (см. Флегмона орбиты).
Распознавание. Причиной заболевания чаще всего является воспаление
придаточных пазух носа, реже - грипп, ангина, корь, скарлатина, фурунку-
лы кожи лица. Кроме того, может иметь значение дакриоцистит (см. выше),
кариес зубов, тупые травмы.
Уточнить диагноз помогает рентгенологическое исследование, лаборатор-
ные анализы.
Лечение. При подозрении на периостит необходимо обследование пазух
носа. Назначают общую аптибиотико-сульфаниламидотерапию. Местно - УВЧ,
диатермия, введение антибиотиков к очагу воспаления. При гнойных процес-
сах вскрывают абсцесс, выскабливают свищи. Если известна этиология (ту-
беркулез, сифилис и т.д.), проводят специфическое лечение.
Ретинит. Воспаление сетчатки. Возникает при заносе инфекции через
центральную артерию сетчатки или как токсико-аллергический процесс. Ре-
тинит могут вызывать инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, ток-
соплазмоз, вирусные и гнойные инфекции), инфекционно-аллергические сос-
тояния (ревматизм и т.д.). Так как сетчатка тесно спаяна с сосудистой
оболочкой глаза, то часто развивается хориоретинит - более глубокое вос-