Вплив на близько - лопаточу область (додаток 11). Праву лопатку розтирають всіма пальцями, крім великого, виконуючи дрібні рухи від місця прикріплення найширшого м'яза спини у бік зовнішнього нижнього краю лопатки тім великим пальцем впливають на м'язи вздовж внутрішнього краю лопатки до плечового рівня, після чого приступають до розтирання і розминання верхнього краю трапецієподібного м'яза до потилиці. Розтирання лівої лопатки починають великим пальцем від місця прикріплення найширшого м'яза спини у напрямку до зовнішнього краю і нижньому кутку лопатки, після чого усіма іншими пальцями колоподібними рухами масажують внутрішній край лопатки до потилиці. При настанні розслаблення в області лопаток лівою кистю масажують тканини, які розташовані під лопаткою, а також над і під її остю. Для цього праву руку кладуть під плечовим суглобом, а ліву - на область, розташовану поруч з нижнім краєм лопатки. Правою рукою зрушують лопатку на пальці лівої руки, якою розминають підлопаточну область.
Розтягування грудної клітки Прийом стимулює дихання. Масажист стискає грудну клітку пацієнта в фазі глибокого видиху хворого, потім по команді " Вдих " прибирає свої руки.
Сегментарно-рефлекторний масаж при гіпертонії
Показанням до масажу служить гіпертонічна хвороба тільки I і II стадії. При гіпертонії III стадії масаж робити не можна.
Методика проведення масажу. Пацієнт
сидить у кріслі з підголовником або з опорою на подушку. Всі рухи спрямовані
зверху вниз. Спочатку впливають на сегменти D7 - D2 в міжлопаткової області по
1-й і 2-й лініях спини. Виконують прийом площинного погладжування (3 - 4 пасу),
розтирання пальцями прямолінійне, круг, спіралеподібний (3-4 рухи), розминка,
натискання, зрушення, непреривиста легка вібрація.
Розділ ІІІ. Аналіз наукової
публікації «Ефективність точкового масажу при медикаментозному лікуванні
артеріальної гіпертонії в поєднанні з ішемічною хворобою серця у хворих
похилого та старечого віку»
Анотація. У статті розглядається ефективність використання точкового масажу при медикаментозному лікуванні хворих похилого та старечого віку, що страждають артеріальною гіпертонією в поєднанні з ішемічною хворобою. Метод рефлексотерапії доцільно застосовувати в медикаментозному лікуванні артеріальної гіпертонії у поєднанні з ішемічною хворобою серця. Для досягнення оптимального ефекту комплексного лікування рекомендується призначати крапковий масаж. Лікування проводити у відповідність до запропонованої схеми.
Ключові слова: масаж, гіпертонія, реабілітація.
Введення.
Артеріальна гіпертонія є, в даний час, одним з найпоширеніших захворювань в розвинених країнах світу. За матеріалами Всесвітньої Асамблеї ООН з проблем старіння (1982), у 80-86% осіб старших вікових груп є хронічні захворювання, значно знижують їх активність і якість життя. Провідне місце належить артеріальної гіпертонії та ішемічній хворобі серця [1]. Є велика кількість медикаментозних засобів, які необхідні для лікування артеріальної гіпертонії, що поєднується з ішемічною хворобою серця [2]. Але для хворих старших вікових груп важко підібрати адекватну лікарську терапію для прийому протягом тривалого часу у зв'язку з побічними діями і протипоказаннями цих медикаментів, що є недоліком медикаментозного лікування. Застосування точкового масажу дозволить зменшити кількість використовуваних лікарських засобів та їх дозування.
До теперішнього часу накопичений певний досвід лікування артеріальної гіпертонії за допомогою голкорефлексотерапії та точкового масажу. Однак слід підкреслити, що на сьогодні не розроблені принципи поєднання точок акупунктури і точкового масажу в медикаментозній терапії артеріальної гіпертонії у поєднанні з ішемічною хворобою серця у хворих похилого віку та старечого віку. Необхідність створення таких принципів поєднання і методів особливо актуальна для країн з великим відсотком населення похилого та старечого віку, до яких належить Україна. У нашій країні це також може частково вирішити питання економіки коштів на закупівлю медикаментів у зв'язку з недостатнім фінансуванням соціальної сфери, включаючи охорону здоров'я та пенсійне забезпечення.
Робота виконувалася в рамках програми: Педагогічні та медико-біологічні аспекти життєдіяльності людини в реальних умовах зовнішнього середовища та можливості корекції психосоматичного здоров'я. ГРН № 0102і007830.
Мета, завдання роботи, матеріал і методи.
Мета дослідження - вивчити вплив точкового масажу при медикаментозному лікуванні на систолічний та діастолічний артеріальний тиск у хворих старших вікових груп, які страждають м'якою і помірною артеріальною гіпертонією в поєднанні з ішемічною хворобою серця.
Матеріали та методи дослідження. Дослідження проводилися на базі кардіологічного відділення міської лікарні № 2 м. Мелітополя. Було досліджено 102 хворих, у тому числі 24 чоловіки (23,53%) і 78 жінок (76,47%). Середній вік склав 73,6 ± 2,1 років. М'якою артеріальною гіпертонією страждав 51 хворий, помірної артеріальною гіпертонією - 51 хворий. Тривалість захворювання хворих на артеріальну гіпертонію склала 21,9 ± 1,7 років; з них страждають даним захворюванням до 5 років не виявлено, від 5 до 10 років - у 15 хворих, більше 10 років - у 87 хворих.
Результати досліджень.
Тривалість захворювання хворих на ішемічну хворобу серця склала 18,7 ± 1,2 років; з них страждають цим захворюванням до 5 років - у 3 хворих, від 5 до 10 років - у 13 хворих, більше 10 років - у 86 хворих. Хворі з перенесеним інфарктом міокарда та порушенням мозкового кровообігу в анамнезі склали відповідно 36,8% і 17,5%.
Недостатність кровообігу визначалася за класифікацією Нью-Йоркської асоціації серця (№УНА). Цей діагноз підтверджувався на підставі анамнестичних даних про раніше перенесеному інфаркті міокарда, підтвердженим методом електрокардіографії, порушеннями серцевого ритму, а також скаргами хворих на виникнення болю за грудиною в спокої або при фізичному навантаженні, прогресуючою задишки.
Стенокардія напруги II функціонального класу визначалася у 67,6% хворих, III функціонального класу - у 32,4% хворих. При об'єктивному обстеженні у 19 хворих відзначалося набухання шийних вен, ціаноз губ - у 18, задишка при звичайній ходьбі - у 39, у 7 хворих у спокої. У 31 хворого зареєстрована тахікардія спокою більше 80 ударів за хвилину. Збільшена печінка, пальпована на 2 см і більше нижче краю реберної дуги, відзначалася у 14 хворих. Пастозність або набряки гомілок, з'являються переважно до вечора, зустрічалися у 45 хворих. Набряки стоп були у 3, стоп і гомілок - у 32 хворих. Знаходилися на інвалідності з приводу ішемічної хвороби серця: I група - 5,6%, II група - 54,9%, III група - 4,4% хворих.
Із супутніх захворювань найбільш часто зустрічалися інсулінонезалежний цукровий діабет у стадії компенсації - у 14 хворих, виразкова хвороба шлунка в ремісії - у 6 хворих; хронічний гастрит поза загостренням - у 4 хворих; пневмосклероз-у 23 хворих. Дисциркуляторна атеросклеротична енцефалопатія діагностована у 49 хворих, в тому числі II стадії у 16, III стадії у 33.
Фактори ризику ішемічної хвороби серця виявляли у 85 хворих, в тому числі куріння -у 67, ожиріння - у 11, гіперхолстерінемія - у 23, цукровий діабет - у 3 хворих.
Хворі були розподілені відповідно до класифікації рівнів артеріального тиску, рекомендованої ВООЗ і Міжнародним товариством (1999). У першу групу було віднесено 51 хворий з м'якою артеріальною гіпертонією, у яких систолічний артеріальний тиск становив 140-159 мм рт. ст., а діастолічний артеріальний тиск 90-99 мм рт. ст. У другій групі у 51 хворого з помірною артеріальною гіпертонією систолічний тиск відповідало 160-179 мм рт. ст., діастолічний артеріальний тиск -100-109 мм рт. ст.
Відбір хворих для обстеження проводили на підставі повного клінічного обстеження з урахуванням скарг, анамнезу, об'єктивного, лабораторного та інструментального методів дослідження, включаючи електрокардіографію, ехокардіографію, добове АД- та ЕКГ-моніторування. При зборі анамнезу враховувалися тривалість перебігу артеріальної гіпертонії та ішемічної хвороби серця, перенесені і супутні захворювання, наявність факторів ризику. Проводилися разові вимірювання артеріального тиску і частоти серцевих скорочень до і після сеансу протягом усього курсу лікування, відзначалися скарги хворого, включаючи головний біль, біль або відчуття печіння за грудиною, його суб'єктивний стан, клінічна ефективність видів терапії. У розробці отриманих даних брали до уваги вік і стать.
Щодня хворим проводилося клінічне обстеження, включаючи контроль артеріального тиску і підрахунок частоти серцевих скорочень до і після сеансу. Клінічне дослідження крові, загальний аналіз сечі. При надходженні хворого в стаціонар обсяг проведеного обстеження включав анамнез, фізикальне обстеження, реєстрація електрокардіограми.
Хворі були розподілені на 2 групи. У першій групі- отримували крапковий масаж і стандартизоване медикаментозне лікування (ТМ + МЛ); в другій - отримали тільки стандартизоване медикаментозне лікування (МЛ).
Кожна з груп була підрозділена на підгрупу А і підгрупу Б. Підгрупу А склали хворі м'якою артеріальною гіпертонією. Підгрупу Б - хворі помірною артеріальною гіпертонією.
Вплив на точки акупунктури здійснювалося щодня, о 8.00 годині, до прийому хворим ліків, за запропонованою методикою. Критеріями адекватного лікування вважали:
• відмінне - зниження рівня АТ не менше, ніж на 10% від початкового та / або / скорочення числа нападів стенокардії на 50% або більше у всіх хворих.
• хороше - зниження рівня АТ не менше, ніж на 5 мм рт. ст .; від вихідного та / або / скорочення числа нападів стенокардії на 25% або більше у всіх хворих;
• задовільний - зниження АТ менше, ніж на 5 мм рт. ст. від вихідного та / або / скорочення числа нападів стенокардії менш, ніж на 25% у всіх хворих.
Перед початком стаціонарного лікування (0 день) і через 12 тижнів хворим проводили:
• добове АТ - моніторування.
Враховуючи гіпотензивні ефекти точкового масажу, критерієм адекватного (при вихідному систолічному артеріальному тиску понад 140 мм рт. ст.) часу впливу на точку акупунктури вважали 20 хвилин зі зниженням рівня систолічного артеріального тиску не менше, ніж на 10 мм рт. ст .;
• добове ЕКГ - моніторування - з підрахунком сумарної добової тривалості ішемії, числа епізодів ішемії міокарда на добу і максимальної депресії сегмента ST; контроль частоти серцевих скорочень;
• ехокардіографічне дослідження з урахуванням наступних показників гемодинаміки: товщина задньої стінки лівого шлуночка, товщина міжшлуночкової перегородки, маса міокарда лівого шлуночка, кінцевий систолічний об'єм, кінцевий діастолічний об'єм, фракція вибору, серцевий індекс, ударний індекс, загальний периферичний судинний опір.
Накопичення та обробка даних проводилася з використанням програми MS Excel (Ver. 6.0). Обчислювалися середні значення і помилки середніх. Порівняння груп проводилося за допомогою t-критерію Стьюдента та критерію x2.
Точковий масаж проводився протягом 19 днів перебування хворих у стаціонарі, по 20 хвилин кожен сеанс, що починався о 8 годині ранку, до прийому ліків, в положенні хворого лежачи на спині. Після проведення сеансу хворі відпочивали протягом 30 хвилин. Використовувався II варіант гальмівного методу. Лікування починалося з рефлекторного впливу на змінену реактивність і функціональний стан нервової системи. Для цього білатерально використовували точки акупунктури "загального впливу", розташовані на дистальних ділянках кінцівок і точки "комірцевої зони": ВП0, 11; ТЯ5; Е36; КР4,6; У60,11; Ув14; УБ21. Загальнозміцнюючий і нормалізує характер стимуляції даних точок акупунктури можна пояснити особливостями їх розташування і тісними зв'язками з вегетативною іннервацією. При цьому створюється осередок збудження в ретикулярній формації мозку, що сприяє посиленню її активуючого впливу, що супроводжується підвищенням тонусу центральної нервової системи, зняттям втоми, поліпшенням настрою. При досягненні стійкого зниження артеріального тиску нами здійснювалося вплив на "сегментарні" точки акупунктури розташовані на внутрішній поверхні плеча, передпліччя: С2,3; МС6,7 і в міжлопаточній області У14,15,16,17,43,44,46. Вплив на точки акупунктури, розташовані в зоні сегментарної іннервації серця, надавали найбільший терапевтичний ефект.
Це пов'язано з тим, що штучно викликані аферентні імпульси з "сегментарних" точок акупунктури надходять на ті ж нейрони, на яких закінчуються термінали чутливих нервів міокарда, що забезпечує точну "адресу" посилки штучно викликаних аферентних сигналів. Для купірування ангінозного нападу ми застосовували вплив на точки акупунктури МС6,7,3,2; ВМ, розташовані на руках у поєднанні з точками на ногах: У60; Е36; ІР4. Орієнтиром для вибору точок акупунктури впливу нам служив хід іррадіації больового відчуття при стенокардії. Ефект стимуляції точок акупунктури, розташованих по ходу іррадіації больового відчуття можна пояснити зворотним ходом штучно викликаних аферентних сигналів по "второваним" больовим подразненням шляху відповідно до закону реперкусіі. При ірадіації болю на ліву руку використовувалися точки акупунктури на лівій руці. При поширенні болю на праву руку впливали додатково на симетричні точки акупунктури на правій руці хворого.
Оптимізація [3] терапії артеріальної гіпертонії [4,5,6] та ішемічної хвороби серця, як і раніше, є однією з актуальних проблем у лікуванні хворих похилого та старечого віку. До теперішнього часу в світі накопичений певний досвід лікування хворих артериальної гіпертонією не тільки гіпотензивними засобами, а й рефлексотерапевтіческого методами [11,7]. У багатьох роботах [8,9,10] показано гіпотензивну дію методів рефлексотерапії, що виявляється у впливі на точки акупунктури, що викликає відповідну рефлекторну реакцію вегетативної нервової системи.