Во́ля — сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. В волевом процессе различают следующие этапы:

1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее;

2) осознание ряда возможностей достижения цели;

3) борьба мотивов и выбор;

4) принятие одного из возможных решений;

5) осуществление принятого решения.

Иерархия потребностей по Маслоу:

1 – физиологические потребностей (голод, жажда, половое влечение)

2 – потребностей самосохранения (безопасности)

3 – социальные потребности (принадлежать определенной группе, быть нужным кому-то)

4 – потребность в уважении, признании

5 – потребность в самореализации (самовыражению)

Для клинической психологии значимым является факт тесной связи мотивации и активности с двигательными процессами. В связи с этим нередко волевая сфера обозначается как двигательно-волевая.

• Автоматизация поведения. Автоматизированное поведение основывается на навыке повторения несколько раз одного и того же действия. Благодаря этому индивид получает воз­можность концентрировать внимание на более важных аспектах ситуации или сложной задачи.

• Психомоторика. Под психомоторикой понимают совокупность сознательно управляемых двигательных действий.

2. Этиологическая классификация умственной отсталости. Характеристика олигофрений в зависимости от времени воздействия патологического фактора.

этиологическая Классификация:

-Пepвичныe и втopичныe. K пepвичныm -фopmы oлигoфpeнии c энoдoгeннo-нacлeдcтвeннoй этиoлoгиeй (пpичинamи вoзниkнoвeния), a k втopичныm oлигoфpeнии, вoзниkшиe вcлeдcтвиe нapyшeния paзвития и paбoты эндokpиннoй cиcтemы и paccтpoйcтвa питaния.

-экзогенные

A) хронические заболевания матери

Б) инфекционные болезни в период беременности

B) интоксикация при беременности

Г) прием различных препаратов

Д) курение,алкоголь, наркотики.

• -эндогенные.

а) различные наследственные заболевания родителей (

б) хромосомные нарушения - синдром Дауна.

в) нарушение обмена веществ (15%).

-Приобретенные (травмы, алкоголь)

По временам воздействия выделяются три больших группы олигофрении (по Г.Е. Сухаревой – олигофрения не заболевание, а дизонтогении):

1) эндогенные – наследственные, связанные с генными и хромосомными заболеваниями (фенилпировиноградная олигофрения, болезнь Дауна;

2) эмбриопатии и фетопатии различного генеза: а) вирусные заболевания матери во время беременности: коревая краснуха, гепатит, герпес, ЦМВ, грипп; б) протозойные заболевания: токсоплазмоз, листериоз; в) врожденный сифилис; г) эндокринные и соматические заболевания у матери, интоксикации (алкогольная, бытовая, профвредности); д) несовместимость крови;

3) связанный с вредностями во время родов (родовая травма и асфиксия) и раннем (до 3-х лет) детстве – ЧМТ, нейроинфекции, интоксикации.

3. Биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивный психоз), общая характеристика. Клиническая картина.

Эндогенное, хроническое заболевание. Этиопатогенез до конца не изучен как и при Шизофрении Начало после 40-50лет, чаще у мужчин

МДП – доброкачественное заболевание и как правило непроградиентное, а между приступами интермиссии

Клиника: поражение эмоциональной сферы

Варианты: ФАЗЫ

Типы течения МДП

1. Биполярный – в структуре болезни встречаются и маниак, и депрес состояния, которые чередуются и сменяют друг друга

Варианты:

Правильно перемежающийся (предсказуемость течения болезни) – можно предсказать сколько продлится приступ, ремиссия, каким будет следующий приступ (индивид ритм течения)

Неправильно перемежающийся (отсутствие предсказуемости)

Континуальный (нет ремиссий, смена сосстояний без периода просветления)

2. Униполярный– встречается лишь одно из состояний, чаще депрессивный синдром

Варианты:

Правильно перемежающийся (предсказ длительности приступа и ремиссии)

Неправильно перемежающийся

Амбулаторные (благоприятные) варианты МДП: нарушения не достигают психоза, течение в виде субдепрессий и/или гипоманий

Циклотимия – приступы не достигают уровня неадекватности

Фаза – приступ при МДП – четко ограниченный во времени острый приступ

4.Злокачественный нейролептический синдром (знс). Клиническая картина. Принципы купирования.

- Остропротекающая интоксикация обычными дозами нейролептиков в связи с быстро возникающей их непереносимостью. Чаще возникает в первую неделю лечения.

Клиническая картина ЗНС: центральная гипертермия, генерализованная мышечная ригидность, спутанность или угнетение сознания (вплоть до комы), вегетативные расстройства – профузное потоотделение, тахикардия, тахипноэ колебания АД, нарушения ритма сердца, одышка, нарушения мочеиспускания, олигурия.

Лечение ЗНС

1. Отмена нейролептика

2. Инфузионная терапия

3. Купирование психомоторного возбуждения - диазепам

4. Введение бромокрептина (стимулятор D2-подобных рецепторов)

5. Физические методы охлаждения

Билет 13

1. Сознание, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы сознания. Классификация форм сознания. Этапы развития сознания.

Сознание — высшая форма отражения действительности; интегративная психическая функция, позволяющая получать информацию о себе, о мире, сопоставлять ее с прошлым опытом и планировать свое поведение в будущем.

Классификация форм:

1. По направлению психики: внешнее (предметное, способность отражать реальность), самосознание (способность отражать самого себя)

2. По распространенности: индивидуальное, коллективное

3. Бодрствующее (активное) – предметное получение информации при взаимодействии с реальностью

Сон – состояние отсутствия взаимодействия с реальностью, задачи сна: восполнение энергетических ресурсов, консолидация следов памяти, обработка полученной информации.

Этапы развития сознания:

В развитии сознания от рождения ребенка до зрелого возраста выделяется 5 уровней, или этапов (Ушаков Г. К.):

– до 1 года – бодрствующее сознание - психика сталкивается с явлениями окр среды, происходит дифференцировка стимулов на + и –;

– от 1 года до 3 лет – предметное сознание - активный сбор информации о предметах и явлениях окр среды, их назначении, их интерпретации, накопление опыта. На этом этапе ребенок еще не выделяет себя из окружающей среды, в его речи пока отсутствует местоимение «Я»;

– от 3 до (7) 9 лет – индивидуальное сознание - осознание причинно-следственных связей, появление представлений о пространстве и времени, сознание собственного «Я»;

– от (7) 9 до (14) 16 лет – коллективное сознание - появление более дифференцированных представлений о предметах действительности, о себе, о простейших взаимоотношениях в коллективе, формирование менталитета, осознание и усвоение норм социальной среды;

– от (14) 16 до 22 лет – рефлексивное, высшее социальное сознание - появление способности сопоставления информации с прошлым опытом и прогнозировать будущее.

2. Синдром деменции, общая характеристика. Критерии. Понятие об умеренном когнитивном расстройстве (укр). Синдром деменции. Этиологическая классификация деменций.

Деме́нция - приобретенное слабоумие; интеллектуальные функции сформировались, но по каким-либо причинам происходит их снижение, а затем распад.

• лакунарная (частичная) деменция – преимущественно неглубокий распад памяти с сохранением критики и ядра личности, встречается при сосудистых поражениях;

• глобальная (тотальная) деменция – разрушение всех психических процессов, глубокий распад памяти, отсутствие критики к своему состоянию, встречается при старческом слабоумии, болезни Альцгеймера, прогрессивном параличе.

• Концентрическая (эпилептическая) деменция. Снижение памяти, интеллекта, продуктивности мышления (тугоподвижность, склонность к детализации), концентрация интересов на всем, что касается здоровья, болезни, лечения. Сниение словарного запаса, эгоцентризм, педантизм.

Апатическая (шизофреническая деменция). Память и запас знаний не страдают, а нарушается способность пользоваться ими. Страдает мотивационная сфера (ничего не хотят делать), пассивность и равнодушие.

Деменция – полиэтиологическое заболевание

Этиологическая классификация деменций:

1. Первичная дегенеративная деменция:- болезнь Альцгеймера- болезнь Пика- старческий амилоидоз- деменция с тельцами Леви

2. Вторичная деменция при дегенеративных заболеваниях:- хорея Гентингтона- атаксия Фридрейха- болезнь Паркинсона

3. Сосудистая деменция

5. Вторичная деменция вследствие интоксикации- алкоголизм- медикаментозная деменция (холинолитики, гипотензивные, психотропные, антиконвульсанты и др.)- токсины

6. Вторичная деменция при неврологических заболеваниях:

6.1. Краниоцеребральная травма:- хроническая субдуральная гематома- посттравматическая энцефалопатия- деменция боксеров- нормотензивная и окклюзионная гидроцефалия

6.2. Опухоли:- менингиомы ( особенно субфронтальные- глиомы- метастазы- карциономатозный менингит

6.3. Инфекции нервной системы:- туберкулез- СПИД-деменция- токсоплазмоз- криптококкозный менингит- сифилис- постэнцефалитическая деменция-

6.4. Эпилепсия

6.5. Рассеянный склероз

6.7. Лейкодистрофии

7. Вторичная деменция на фоне соматической патологии:- дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты- гипо/гипертиреоз и другие заболевания щитовидной и паращитовидных желез- гипоглиемические состояния- хроническая прогрессирующая печеночная энцефалопатия- 8. Заболевания с маскированной деменцией:- депрессия- шизофрения- психогенная псевдодеменция

Критерии деменции

- приобретенное слабоумие

- это не заболевание, а состояние, которое предполагает распад интеллектуальных функций (познавательных);

- приводит к утрате адаптационных возможностей

- нарушения когнитивных функций у больных сопровождаются обеднением эмоций, нарушением эмоционального контроля, поведения или мотиваций

- необратимый процесс

Умеренные когнитивные расстройства - нарушения в когнитивной сфере, которые выходят за пределы возрастной нормы, хотя не достигают при этом тяжелой степени – деменции.

3. Типы течения бар. Понятие о рекуррентной депрессии.

Эндогенное, хроническое заболевание. Этиопатогенез до конца не изучен как и при Шизофрении Начало после 40-50лет, чаще у мужчин

Биполярно-аффективное расстройство. Типы течений:

1) биполярный – в структуре болезни встречает и маниакальная и депрессивная фаза, которые сменяют друг друга.

Варианты:

- правильно перемежающийся – течение хар-ся предсказуемостью – можно предсказать сколько будет длится приступ, ремиссия

- неправильно перемежающийся – отсутствие предсказуемости

- континуальный – нет ремиссии, нет светлых промежутков

2) униполярный – встречается одно лишь состояние, чаще депрессивный синдром

Рекуррентная депрессия

– расстройство, хар-ся повторными эпизодами депрессий, без анамнестических данных об отдельных эпизодах приподнятого настроения, соответствующего маниакальному синдрому

4. Лекарственные взаимодействия психотропных средств. Общая характеристика.

Взаимодействие лекарственных средств - это изменение терапевтических и токсических эффектов одного препарата под влиянием другого.

Наркотические анальгетики. антидепрессанты могут усиливать анальгетический эффект.

Б. Средства для ингаляционной анестезии и миорелаксанты. панкуроний могут вызвать нарушения сердечного ритма у больных, получающих антидепрессанты с M-холиноблокирующим действием (например, амитриптилин).

Г. Гипотензивные средства. Антидепрессанты, ингибирующие обратный захват норадреналина, подавляют гипотензивный эффект

Некоторые антидепрессанты подавляют действие клонидина.

Билет 14

1. Самосознание, общая характеристика. Анатомо-физиологические основы самосознания. Параметры самосознания. Этапы развития самосознания.

Самосознание - осознание и оценка человеком самого себя как субъекта практической и познавательной деятельности, как личности (то есть своего нравственного облика и интересов, ценностей, идеалов и мотивов поведения).

включает 4 компонента:

сознание отличия себя от остального мира;

сознание «Я» как активного начала субъекта деятельности;

сознание своих психических свойств, эмоциональные самооценки;

социально-нравственная самооценка,

Критерии самосознания:

1. выделение себя из среды, сознание себя как субъекта, автономного от среды (физической среды, социальной среды);

2. осознание своей активности –

3. осознание себя «через другого» («

4. моральная оценка себя, наличие рефлексии - осознание своего внутреннего опыта.

Стадии (или этапы) развития самосознания:

• Открытие «Я» происходит в возрасте 1 года.

• К двум — трём годам человек начинает отделять результат своих действий от действий других и чётко сознаёт себя как деятеля.

• К 7 годам формируется способность оценивать себя (самооценка).

• Подростковый и юношеский возраст — этап активного самопознания, поиска себя, своего стиля. Завершается период формирования социально-нравственных оценок.

2. Расстройства мышления, общая характеристика. Классификация. Нарушения мышления по темпу, стройности, целенаправленности.

Расстройства мышления подразделяются на:

- расстройство ассоциативного процесса (по форме)

- нарушение суждений и умозаключений (по содержанию)

Нарушения темпа мышления

• Патологическое ускорение мышления – тахифрения – увеличение количества ассоциаций в единицу времени, сопровождается логореей. В разговоре отмечается быстрая смена темы (отвлекаемость), речь непоследовательная, скачущая.

*Идеаторная фуга – максимальное патологическое ускорение, проявляется речевой бессвязностью («словесной окрошкой»)

При маниакальном синдроме.

• Патологическое замедление – брадифрения – уменьшение количества ассоциаций в единицу времени, сопровождается брадифазией (замедление речи), олигофазией (обеднение речи). Выражается речевой заторможенностью, застреваемостью, ассоциации бедные, ответы односложные.

*Остановка мышления – максимальное патологическое замедление мышления, сопровождается мутизмом (отсутствие речевого контакта, т.к. отсутствуют мысли)

При депрессиях, травматическом, инфекционном поражении головного мозга, эпилепсии.

Нарушения стройности (последовательности) мышления

• Разорванность – нарушение логической структуры при сохранении структуры грамматической.

• Бессвязность – распад логической и грамматической структуры.

• Вербигерация – стереотипное повторение отдельных слов, слогов, фраз по созвучию. Шперрунг (закупорка мыслей) – внезапное прерывание последовательного мышления, сопровождается чувством «пустоты в голове» (дебют тяжелого психического расстройства)

• Паралогия – нарушение логической структуры с появлением субъективных логических построений. (нарушение причино-следственных связей)

• Парагномен – нелепое неадекватное умозаключение, которое вызывает такое же неадекватное действие.

Нарушение целенаправленности мышления

• Обстоятельность (вязкость) – неспособность выделить главное и второстепенное, сопровождается в речи излишней детализацией. Речь длинная, витиеватая. Хар-но для эпилепсии.

• Персеверация – значительно затрудняется образование новых мыслей вследствие длительного доминирования одной мысли. Выражается в возвращении к мысли, которая уже была высказана раннее.

• Резонерство – склонность к пустым многословным высказываниям, абстрактному мышлению.

• Разноплановость – выстраивание доводов, формирование рассуждений из различных логичных посылов (противоречивость собственных высказываний, отсутствие самокритики)

• Символизм – появление субъективной символики, в речи появляются неологизмы, криптолалия, придавание смысла вещам, которого нет.

• Аутизм – отрыв от реальности, погружение в мир внутренних переживаний. Мышление утрачивает свою основную функцию – объективное отражение

3 признака нормального мышления:

1. Определенный темп

2. Стройность мышления

3. Целенаправленность

3. Соматизированная депрессия. Диагностические критерии.

СОМАТИЗИРОВАННАЯ ДЕПРЕССИЯ (не путать с соматогенной!!) – возникает на фоне соматических заболеваний

Этиопатогенез неизвестен

Клиника: психические расстройства выраж соматическими эквивалентами (масками)

Варианты: вегетативный (по типу ВСД), кардиальный (по типу стенокардии, ССЗ), абдоминальный (диспепс, боли), астматический, диссомнический (стойкая бессонница)

Признаки:

1. несоответствие тяжести состояния больного с объективными признаками болезни

2. сезонность (весна-осень)

3. фазность приступов (строго огранич во времени)

4. суточный ритм (сост больного колебл в теч суток, обычно в первой половине дня хуже)

5. симпатикотония

Триада Протопопова (хар-но для эндогенных заболеваний): такхикардия, мидриаз, спаситические запоры +гипертензия, сухость кожи и слизистых, гипергликемия, ломкость волос….

6. Пробная терапия – антидепрессанты снижают симптоматику

4. Инсулинотерапия. Общая характеристика. Показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

Инсулинокоматозную терапию начинают с ежедневного введения малых доз инсулина, постепенно их наращивая для определения дозы, достаточной для развития гипогликемической комы или субкоматозного состояния. В большинстве случаев она составляет 60—120 единиц инсулина. Установленная доза вводится больному ежедневно. Коматозное состояние сразу или вскоре после его возникновения купируют в/в введением глюкозы, сладким питьем и завтраком, обильным углеводами. Проводят от 12 до 30 сеансов инсулинокоматозной терапии.

Показаниями служат параноидная шизофрения (в течение года от развития параноидного бреда), приступообразная шизофрения, если в картине приступов существенное место занимают галлюцинаторно-параноидные расстройства, а также толерантность продуктивной психотической симптоматики к психотропным средствам. При паранойяльном бреде инсулинотерапия малоэффективна.

К осложнениям этого способа терапии относятся затяжная кома, повторная кома, эпилептиформные припадки, ожирение.

Основные противопоказания — избыточный вес и сахарный диабет.

Билет 15

1. Медицинская этика и деонтология. Виды лечебного взаимодействия в системе «врач-пациент».

медицинская этика и деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинского работника при выполнении им своих профессиональных обязанностей..

К числу базисных принципов биомедицинской этики относятся принципы: а) автономии, б) непричинения вреда, в) благодеяния и г) справедливости. Под автономией понимается форма личной свободы, при которой индивид совершает поступки в соответствии со свободно выбранным им решением.

Конкретные этические нормы, применяемые в медицине, включают правдивость, приватность, конфиденциальность, лояльность и компетентность.

  Выделяют следующие виды общения :

       «Контакт масок» - формальное общение, когда отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собе­седника, используются привычные маски (вежливости, уч­тивости, скромности, участливости и др.)

       Примитивное общение, когда оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен - то актив­но вступают в контакт, если мешает - отталкивают

       Формально-ролевое общение, когда регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо

знания личности собеседника обходятся знанием его социаль­ной роли.

       Деловое общение - это общение, учитывающее особенности личности, характера, возраста, настроения собеседника при

нацеленности на интересы дела, а не на возможные личност­ные расхождения

       Духовное межличностное общение редко встречается в систе­ме врач-больной. Оно подразумевает возможность

затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения.

       Манипулятивное общение также как и примитивное направ­лено на извлечение выгоды от собеседника с использованием

специальных приемов.

2. Расстройства мышления. Нарушения суждений, умозаключений. Общая характеристика. Синдром навязчивых состояний. Классификация навязчивостей. Диагностические критерии.

3. Шизоаффективные психозы, общая характеристика. Клинические варианты.

Шизоаффективный психоз — эндогенное непрогредиентное психическое заболевание с относительно благоприятным прогнозом, которое характеризуется периодически возникающими приступами с наличием депрессий, маний, смешанных расстройств эндогенного характера и галлюцинаторно-бредовых проявлений, не выводимых из аффекта.

ШИЗОАФФЕКТИВНЫЙ ПСИХОЗ = ШАП

• заболевание совмещающее признаки Ш и МДП

Варианты

Синдро́м психи́ческого автомати́зма (син.: синдром Кандинского – Клерамбо, синдром отчуждения, синдром воздействия) — одна из разновидностей галлюцинаторно-параноидного синдрома; включает в себя псевдогаллюцинации, бредовые идеи воздействия (психологического и физического характера) и явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления).

4. Немедикаментозные методы лечения психических расстройств: электросудорожная терапия (ЭСТ), транскраинальная магнитная стимуляция (ТМС), фототерапия. Общая характеристика. Показания, противопоказания, побочные эффекты и осложнения.

В настоящее время шоковые методы применяются ограниченно. Для проведения шоковой терапии необходимо наличие жизненных показаний или письменное согласие больного, а в случае его недееспособности — согласие родственников. У детей и подростков шоковая терапия не используется.

Электросудорожная терапия (ЭСТ): сущность методики заключается в кратковременном воздействии на центральные мозговые структуры постоянного или переменного электрического тока, в результате которого возникает эпилептиформный припадок. В настоящее время ЭСТ проводится под общей анестезией с применением миорелаксантов и мониторингом ЭЭГ и мышечных движений. Курс ЭСТ включает около 10 сеансов, которые проводятся 2-3 раза в неделю.

Показания: тяжелые и стойкие эндогенные депрессии, приступы гипертоксической шизофрении, резистентность психических расстройств к психофармакотерапии, при БАР тяжелые или устойчивые к лечению маниакальные или смешанные эпизоды, а также БАР с быстрыми циклами.

Возможные осложнения: остановка дыхания, нарушения деятельности сердца, повреждения опорно-двигательного аппарата (костные переломы, трещины в позвонках, вывихи суставов, разрывы связок), а также расстройства памяти, обычно преходящие

Противопоказания: эпилепсия, органические поражения головного мозга, повышенная судорожная готовность, серьезная патология костно-суставной и сердечно-сосудистой системы.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)— неинвазивный воздействие магнитного поля на кору мозга.

Показания: лечение депрессий, шизофрении, обсессивно-компульсивных расстройств, маниакальных синдромов.

Противопоказания: встроенные металлические приборы - кохлеарный слуховой аппарат, кардиостимулятор. С осторожностью следует применять метод у больных эпилепсией.

Фототерапия: при проведении фототерапии больной ежедневно от получаса до 2—3 часов находится в условиях искусственного освещения белым светом высокой яркости (2500 люкс и более). Продолжительность лечения — 10—15 дней. Светолечение применяют при депрессиях, особенно эндогенных, сезонного характера. Терапевтический эффект связывают с воздействием яркого света на хронобиологические процессы.