5)Эксперимент- формирование искусственных условий для выявления особенностей личности человека
Шкалы — самооценки (больной) и «объективные» (заполняет врач). Тестирования - стандартные задания для за определенное время.
6)Соматический неврологический осмотр, лабораторные и инстументальные методы исследования,.
Нейрофизиологическое обследование: 1)Электроэнцефалография (ЭЭГ) 2)Реоэнцефалография (РЭГ) — регистрация особенностей кровоснабжения мозга путем измерения колебаний электрического сопротивления тканей головы.3) Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) — исследование мозга с помощью ультразвука, основанное на принципе эхолокации.
1) Краниография — рентгенограмма костей черепа. Ангиография . КТ головного мозга.
Другие лабораторные исследования.Исследование спинномозговой жидкости.
Иллюзии—расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде
Выделяют также иллюзии невнимания, когда здоровый человек при отвлечении внимания на что-то очень важное может воспринять окружающее ошибочно.
Галлюцинации отличаются от иллюзии тем, что объекты и явления обнаруживаются там, где их нет. Не наблюдаются у здоровых людей.
Классификация:1) физические (связаны с законами физики – преломление ложки в стакане) 2)физиологические (обусл особенностями строения анализаторов) 3) патологические (Аффективные, вербальные, парейдолические).
1)Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение.
2)Вербальные иллюзии выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит угрозы,ругательства, обвинения, якобы относящиеся к нему.
3)Парэйдолические иллюзии— зрительные иллюзии, когда действительно существующие образы замещаются фантастическими образами.
Психопатии - это группа стойких врожденных или приобретенных расстройств личности при общей сохранности интеллекта, приводящих к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему.
Основные проявления - расстройства эмоций (стойкое снижение настроения, неоправданный оптимизм), воли и влечения (безволие, нетерпеливость), ассоциальные поступки (агрессия, уход из дома, уход от контактов). Это пограничное состояние
Критерии психопатий по Ганнушкину:
Нарушения адаптации в результате выраженных патологических свойств Личности.
Тотальная психопатологическая особенность- нарушение всего психического склада, а не отдельных личностных черт, патологический стиль поведения в различных ситуациях.
Относительная стабильность, отсутствие прогрессирования и их малая необратимость.
Астеническая психопатия. Характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Повышенная чувствительность, «мимозность».
Психастеническая психопатия. Выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам.
Шизоидная психопатия. Замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности. Сухость и холодность в отношениях с близкими людьми. Характерна эмоциональная дисгармония.
Параноидная психопатия. Склонность к образованию сверхценных идей. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Стремление к самоутверждению.
Возбудимая психопатия. Раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости.
Истерическая психопатия - стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Характерен психический инфантилизм (незрелость),
Аффективная психопатия. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди.
Неустойчивая психопатия. Повышенная подчиняемость внешним влияниям.
Ганнушкин выделил критерии психопатий:
Нарушения адаптации в результате выраженных патологических свойств Личности.
Тотальная психопатологическая особенность- нарушение всего психического склада, а не отдельных личностных черт, патологический стиль поведения в различных ситуациях.
Относительная стабильность, отсутствие прогрессирования и их малая необратимость.
Динамика психопатий. П. Б. Ганнушкин - основные динамические сдвиги психопатической личности:
1) фаза или эпизод;
2) шок;
3) реакция;
4) развитие, подчеркивая при этом, что «отправной точкой является динамический подход к психопатиям», а главным методом – клинический.
При формировании психопатий выделено 3 этапа:
1) начальных проявлений;
2) структурирования;
3) завершения формирования.
Детские и подростковые поведенческие реакции
Реакция эмансипации. Эта реакция проявляется стремлением высвободиться из-под опеки, контроля, покровительства старших.
Реакция группирования со сверстниками. Дети охотно тянутся к старшим, часто даже предпочитают играть не с ровесниками, а с ними.
Реакция увлечения - хобби-реакция. Для подросткового возраста увлечения составляют важнейшую черту. Подростковый возраст без увлечений подобен детству без игр.
Реакции, обусловленные сексуальным влечением. - онанизм, , ранние сексуальные связи,
Реакция отказа от контактов, игр, от пищи чаще возникает у детей, внезапно оторванных от матерей, семьи, привычного места жизни
Реакция оппозиции может быть вызвана у ребенка чрезмерными претензиями к нему, непосильной для него нагрузкой
Реакция имитации сказывается в стремлении подражать во всем определенному лицу или образу. В детстве предметом для подражания являются родные или старшие из ближайшего окружения, позднее — герои книг и кино.
Реакция компенсации — желание свою слабость и неудачливость в одной области восполнить успехами в другой
Реакция гиперкомпенсации - Здесь настойчиво и упорно добиваются результатов именно в той области, где оказываются слабыми.
Основной смысл Закона заключается в гуманизации и демократизации психиатрической помощи, уравнении ее в правовом отношении с другими видами медицинской помощи.
Статья 28. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях
наличие у лица психического расстройства и решение врача-психиатра о проведении психиатрического обследования или лечения в стационарных условиях либо постановление судьи.
необходимость проведения психиатрической экспертизы
Несовершеннолетний в возрасте до пятнадцати лет или больной наркоманией несовершеннолетний в возрасте до шестнадцати лет госпитализируется по просьбе или при наличии согласия на госпитализацию одного из родителей или иного законного представителя.
Статья 29. Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке
Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, без его согласия либо без согласия одного из родителей или иного законного представителя до постановления судьи, если его психиатрическое обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:
а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
б) его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Билет№4
Психи́ческая де́ятельность,- все виды деятельности, осуществляемые с участием различных форм сознания. Психическую деятельность человека изучает психология!
Наиболее простой её вид – стереотипная деятельность, осуществляемая на уровне условных рефлексов,. Самый сложный вид психической –деятельности – творчество.
Формы психической деятельности: ощущение, восприятие, представление, мышление, внимание, чувства (эмоции) и воля. Психическая деятельность совершенствуется и усложняется благодаря процессу познания. Процесс психической деятельности включает 5 этапов: 1) получение информации и её оценка; 2) выбор цели, которую следует достичь в результате деятельности; 3) планирование деятельности, т.е. выбор средств и методов, с помощью которых возможно достижение цели; 4) собственно деятельность с использованием избранных средств и методов; 5) оценка полученных результатов (степени достижения цели). Если результаты деятельности не дают удовлетворения, человек подвергает ревизии (пересмотру) все её этапы.
Галлюцинация — восприятия, возникающие без наличия реального объекта, сопровождаются убежденностью, что объект существует. Галлюцинации отличаются от иллюзии тем, что объекты и явления обнаруживаются там, где их нет. Не наблюдаются у здоровых людей.
Классификация:
1. Простые и сложные (обман нескольких анализаторов).
2. По анализатору – зрительные, слуховые, вкусовые, обонятельные, тактильные, галлюцинации общего чувства (висцеральные и мышечные).
3. Истинные и псевдогаллюцинации.
4. По условию возникновения – функциональные, психогенные
Дифференциально-диагностический критерий |
Истинные (возникают при экзогенных заболеваниях, их можно вылечить, характерны для детских инфекционных заболеваний) |
Ложные (псевдогаллюцинации, характерны для шизофрении) |
Критерий проекции (где слышит) |
Со стороны (в пределах досягаемости) |
Изнутри (головы, сердца и т.д.). За пределами досягаемости |
Критерий объективной реальности |
Такие же образы, как и в жизни |
Не похожи на истинно существующие объекты |
Критерий социальной уверенности |
Слышит и видит он, это же слышат и видят все – убежден. |
Все только его |
Критерий сделанности |
Нет |
Есть, больной убежден, что они(галлюцинации) для него специально кем-то сделаны |
Критерий актуальности поведения |
Адекватно содержанию переживания |
Нет |
Критерий зависимости от времени суток |
Увеличиваются ближе к вечеру |
Интенсивность одинакова |
Критерий направленности на физическое и психическое «Я» |
Как на человека |
На психику |
Галлюциноз – обилие галлюцинаций.
Галлюциноиды – галлюцинации возникают в специальных (особых) условиях, и у больного полная критика к ним.
Простые галлюцинации:
фотопсии – элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, искр из глаз. Встречаются при органическом поражении головного мозга, АС, заболеваниях органа зрения, АГ.
акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде скрипа, писка, шороха, шагов, звонков и т.п. Возникают при болезнях органа слуха, органических поражениях ЦНС, гипертоническом кризе, шизофрении.
фонемы – больной слышит отдельные слова, оклики. Возникает при неврозах, переутомлении, психических заболеваниях.
Гипнагогические - зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах, что делает их более родственными псевдогаллюцинациям. (гипнопомпические – при пробуждении).
Теория Павлова – нейрофизиологическая – галлюцинации возникают тогда, когда в очаге головного мозга, отвечающего за восприятие, возникает очаг застойного возбуждения.
Биохимическая теория – нейромедиаторная – нарушение обменных процессов в системе медиаторов. ДОФА в 3 раза увеличивается -> галлюцинации.
Теория сенсорной депривации (ограничения) – мозг должен постоянно получать стимулы, если их нет – он сам начинает вырабатывать образы.