Психопатии - это группа стойких врожденных или приобретенных расстройств личности при общей сохранности интеллекта, приводящих к нарушениям межличностных отношений и адаптации к окружающему.
Основные проявления - расстройства эмоций (стойкое снижение настроения, неоправданный оптимизм), воли и влечения (безволие, нетерпеливость), ассоциальные поступки (агрессия, уход из дома, уход от контактов). Это пограничное состояние
Критерии психопатий по Ганнушкину:
Нарушения адаптации в результате выраженных патологических свойств Личности.
Тотальная психопатологическая особенность- нарушение всего психического склада, а не отдельных личностных черт, патологический стиль поведения в различных ситуациях.
Относительная стабильность, отсутствие прогрессирования и их малая необратимость.
Астеническая психопатия. Характерны с детства повышенная робость, стеснительность, нерешительность, впечатлительность. Повышенная чувствительность, «мимозность».
Психастеническая психопатия. Выраженная стеснительность, нерешительность, неуверенность в себе и склонность к постоянным сомнениям. Стремление к постоянному самоанализу и самоконтролю, склонность к абстрактным, логическим построениям, навязчивым сомнениям, страхам.
Шизоидная психопатия. Замкнутостью, скрытностью, оторванностью от реальности. Сухость и холодность в отношениях с близкими людьми. Характерна эмоциональная дисгармония.
Параноидная психопатия. Склонность к образованию сверхценных идей. Они обидчивы, злопамятны, самоуверенны и очень чувствительны к игнорированию их мнения окружающими. Стремление к самоутверждению.
Возбудимая психопатия. Раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов гнева, ярости.
Истерическая психопатия - стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Характерен психический инфантилизм (незрелость),
Аффективная психопатия. Лица с постоянно пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди.
Неустойчивая психопатия. Повышенная подчиняемость внешним влияниям.
Основные этапы формирования психиатрии как науки:
1) донаучный период-эпоха древнего человека, предания, мифы, легенды, наскальные рис. Характеризуется объяснимым поведением человека, его поступков с точки зрения влияния потусторонних(внешних) сил.(мистическая, религиозная) - кон 18-нач 19 века
2) Научный - поведение людей, нарушение с точки зрения отклонения деят-ти организма, главным образом гол.мозга.(германия, франция, италия)
Алкменон-первый связал психику с работой головного мозга;
Гиппократ –предложил термин «темперамент»,
Демокрит-учение о душе и влиянии на неё наркотиков и алког.
Аристотель-трактат о душе,
Период становления психиатрии как области медицины(18-начало 19 века)
Современный «психофармакрологический»этап.1952г. создан первый нейролептик « Аминазин.».В 1957г. первый антидепсессант-имипрамин.
В 1961г.первый транквилизатор.
Отечественная психиатрия.
В Перми в 1786г.построена богадельня для престарелых и убогих -первое место стационирования душевнобольных. В октябре 1833г. Построен новый дом «Дом умолишонных» на базе Александровской больницы.
Билет 2.
Билет 1.
Психология (учение о душе)– наука, изучающая психику человека, его внутренний мир в рамках нормы.
Медицинская (клиническая) психология изучает психологические особенности людей, страдающих различными заболеваниями, методы и способы диагностики психических отклонений, дифференциации психологических феноменов и психопатологических симптомов и синдромов, психологию взаимоотношений пациента и медицинского работника.
Состоит из общей психологии, детской, возрастной психологии, психологии экстремальных состояний
Предмет - особенности психической деятельности больного.
Задачи медицинской психологии:
Изучение психологических проявлений различных болезней в их динамике;
Роль психологических факторов в возникновении, течении и профилактике заболеваний;
Влияние болезни на психику;
Нарушения развития психики;
Принципы и методы психологического исследования в клинике.
Психотерапевтические, психопрофилактические и социотерапевтические мероприятия.
Общее с психиатрией: диагностический процесс. Нет медицинского образования. Не имеет права на медикаментозное лечение больного.
Ощущение – отражение отдельных свойств предмета, явления объективного мира при их непосредственном воздействии на органы чувств.
Гиперестезии – временное снижение порога чувствительности всех анализторов воспринимается больнм как неприятное чувство, раздражение. Наблюдается при астении, алкогольном психозе неврастении.
Гипестезия – временное снижение чувствительности всех анализаторов (повышение порога чувствительности), проявляющееся неприятным чувством измененности, блеклости окружающего мира. Больные перестают различать оттенки цвета, вкус пищи. Наблюдается при депрессии.
Анестезия (тотальная/парциальная; корешковая/сегментарная, диссоциированная) – полная потеря кожной чувствительности, исчезновение способности испытывать ощущения. Наблюдается при истерии, при кожной анестезии мб сохранение реакции на холод при отсутствии на боль.
Синестезии – содружественные ощущения, возникают в 2 и > анализаторах при воздействии только на 1 анализатор (цветной слух, дети 5-6 лет).
Парестезии – искажение ощущений. Проявляется «ползаньем мурашек», «покалыванием», чувством онемения. Локализованы ощущения на поверхностных участках (кожа, мышцы). Границы четкие, есть соответствие зонам иннервации. Характер ощущений простой, больные легко могут описать. Встречается при алкогольной полинейропатии, гиповитаминозе вит. В1, атеросклерозе, неудобной позе (алгия – болевая сенестопатия).
Сенестопатии - симптом психических расстройств, проявляющихся разнообразными, необычными ощущениями в теле неопределенного характера. Больной испытывает трудности в описании чувства Ощущения локализуются во внутренних органах, границы аморфны, нечеткие. Встречаются при шизофрении, депрессии.
Сенестопатоз – синдром, обязательным и ведущим симптомом которого является сенестопатии. Сочетается с вегетативными реакциями (изменение АД, гипергидроз, гипертермия, гиперемия).
1 этап является - философским этапом, Сократ, Платон рассматривали душу как нечто божественное, отличающееся от тела. Аристотель, основоположник психологии, в своем трактате «О Душе» выдвинул идею неразделимости души и живого тела.
2 этап развития психологии начинается в XVII веке в связи с развитием естественных наук.. Декарт приходит к выводу, о различии между душой человека и его телом.
3 этап - психология как самостоятельная наука, начался в 60-х годах XIX века. Это было связано с возникновением первых исследовательских лабораторий и институтов.
В 1879 г. - Вундт основал первую психофизиологическую лабораторию. В 1889 г. - в Париже состоялся первый психологический конгресс.
4 этап начинается с середины XX века и длится по настоящее время - превращение психологии в разветвленную систему дисциплин
Восприятие – это целостное отражение в сознании человека предметов, ситуаций, явлений, возникающих при непосредственном воздействии раздражителей на рецепторные поверхности органов чувств. Представление — это результат оживления образов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.
Представление отличается от восприятия: 1) имеет более обобщенный характер; 2) не так четко, как восприятие, характеризуется определенной фрагментарностью и неустойчивостью; 3) у разных людей имеет различную степень яркости; 4) обладает субъективностью и индивидуальностью, а также способностью к исчезновению.
Виды расстройств: иллюзии, галлюцинации, расстройства сенсорного синтеза, агнозия.
Агнозия — затрудненность узнавания предметов, звуков.
Иллюзия — расстройство восприятия, при котором реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде.
Классиф иллюзий:1)физические 2)физиологические 3) патологические
Виды патологических иллюзий:
Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием интенсивных эмоций. Человек, охваченный ужасом или в состоянии чрезмерного нервного Вербальные иллюзии — ошибочное восприятие смысла слов, речи окружающих, вместо нейтральной речи больной слышит речь иного содержания, адресованную, как правило, ему (обычно угрозы, ругательства, обвинения). Парэйдолические иллюзии — зрительные иллюзии, когда действительно существующие образы замещаются фантастическими образами. Галлюцинация — расстройство восприятия, при котором человек видит, слышит, ощущает то, что в реальной действительности не существует, т.е. это восприятие без объекта.
Классификация галлюцинаций:
1. Простые и сложные.
2. По анализатору – зрительные, слуховые, моторные, вестибулярные, висцеральные, вкусовые, обонятельные, галлюцинации кожного чувства.
3. Истинные и псевдогаллюцинации.
4. По условию возникновения – функциональные, психогенные и др.
Простые галлюцинации:
фотопсии – элементарные зрительные галлюцинации в виде кругов, мушек, сеточки, искр из глаз. Встречаются при органическом поражении головного мозга, АС, заболеваниях органа зрения, АГ.
акоазмы – простые слуховые галлюцинации в виде скрипа, писка, шороха, шагов, звонков и т.п. Возникают при болезнях органа слуха, органических поражениях ЦНС, гипертоническом кризе, шизофрении.
фонемы – больной слышит отдельные слова, оклики. Возникает при неврозах, переутомлении, психических заболеваниях.
Гипнагогические галлюцинации- зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпанием, при закрытых глазах, что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических. Функциональные галлюцинации возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия.
Нарушение сенсорного синтеза:
Дереализация – искаженное восприятие пространства, все кажется безжизненным, мертвым, серым. Состояние сопровождается чувством недоумения, растерянностью, тревогой.
Нарушение восприятия отдельных предметов в пространстве:· микропсия· макропсия· метаморфопсия – «искривление» предметов· порропсия – «удаление» предметов· аллестезия – предмет не на том месте.
Деперсонализация – отчужденное восприятие своего тела, частей своего тела.
Нарушение восприятия схемы тела – неправильное восприятие частей своего тела (не на том месте, появление дополнительных частей тела).
1. Депривация- неспособность личности увидеть в реальной ситуации собственную психологическую проблему.
2. Следующая форма имеет невротическую природу. Психологические проблемы у невротической личности возникают своевременно, но они зачастую остаются неразрешенными ввиду непродуктивности адаптивных психических процессов.
3. Третья форма связана с психопатизацией личности - актуальные психологические проблемы решаются ребенком неверно, в результате личность обрастает неадаптивными стратегиями и тактиками поведения,
Выделяют несколько типов неправильного воспитания.
1. Безнадзорность, бесконтрольность – встречается, когда родители излишне заняты своими делами и не уделяют должного внимания детям.
2. Гиперопека – жизнь ребенка находится под бдительным и неустанным надзором, он слышит все время строгие приказания, многочисленные запреты.
3. Воспитание по «типу Золушки», т. е. в обстановке эмоциональной отверженности, безразличия, холодности.
4. «Жесткое воспитание» – когда за малейшую провинность ребенка сурово наказывают и он растет в постоянном страхе.
5. Воспитание в условиях повышенной моральной ответственности. Ребенку внушается мысль, что он должен оправдать многочисленные честолюбивые надежды родителей или же на него возлагаются недетские непосильные заботы.
Принципы: Закон «О ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ГАРАНТИЯХ ПРАВ ГРАЖДАН ПРИ ЕЕ ОКАЗАНИИ» от 2 июля 1992 года № 3185-I гласит:
Статья 10. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами.
(1) Диагноз психического расстройства ставится в соответствии с общепризнанными международными стандартами и не может основываться только на несогласии гражданина с принятыми в обществе моральными, культурными, политическими или религиозными ценностями либо на иных причинах, непосредственно не связанных с состоянием его психического здоровья.
(2) Для диагностики и лечения лица, страдающего психическим расстройством, применяются медицинские средства и методы, разрешенные законодательством Российской Федерации о здравоохранении.
(3) Медицинские средства и методы применяются только в диагностических и лечебных целях в соответствии с характером болезненных расстройств
Методы исследования в психиатрии (клинический и экспериментально-психологический).
Клиническое исследование состоит из ряда этапов:
а) расспрос
субъективный анамнез .
Объективный анамнез собирают у близких и родственников
б) наблюдение
в) изучение творчества больных.
г) история болезни. д) соматический, неврологический осмотр Экспериментально-психологические исследования — методы, направленные на выявление и анализ тех или иных особенностей психики путем создания специальных (стандартных или варьируемых) контролируемых условий.
Билет №3.
1) Интервью (расспрос, сбор анамнеза со слов больного) -метод субъективен, менее информативен, так как человек может лгать.
2)Субъективный анамнез(когда и как впервые заболел,анамнез жизни, курение, алкоголь , наркотики употребляет или нет, трудовай , социальный анаменез, суицидальные мысли,черепно-мозговые травмы и др. заболевания приводящие к нарушен. психики.)
Презентация личности- человек осознанно или подсознательно стремится скрыть недостатки и поазать достоинства.
3)Объективный анаменз(сведния получаем от родных и близких, из соц. сетей и документов.)
4) Динамическое Наблюдение Наблюдения за поведением в обычшых для пациента условиях.