Физическая активность
аэробные тренировки (ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, лыжи, прыжки на скакалке)
постепенное увеличение длительности и интенсивности физических упражнений, а конечная цель составляет ≥150 мин/нед умеренной физической нагрузки, разделенных на 3-5 занятий в течение недели
силовые упражнения, которые способствуют потере жировой ткани при сохранении мышечной; целью должны быть силовые занятия от 2 до 3 раз в неделю в режиме одиночных подходов для каждой большой группы мышц
любое расширение активного досуга с целью минимизации сидячего образа жизни
план физической активности должен быть индивидуализирован с учетом возможностей и предпочтений пациента, а также проблем со здоровьем и физических ограничений, под контролем АД, ЭКГ
для индивидуализации плана физической активности и улучшения результатов стоит привлекать специалистов по лечебной физкультуре или сертифицированных тренеров (класс А; уровень 1).
Физические нагрузки – патогенетическая терапия МС
↓ ИР скелетных мышц – воздействие на основу развития и прогрессирования МС
↑ расход энергии → снижение веса и его последующая стабилизация
Снижение ИР: регулярные (не реже 3 раз в неделю,
желательно – ежедневные), не менее 30-40 минут
Учитывается тренированность пациента, сопутствующая патология
Оптимальны пешие прогулки, плавание, лыжи, посильный комплекс физических упражнений
Когда начинать лечение медикаментозно?
Рекомендации AHA/ACC/TOS
|
Лечение |
|
Категория ИМТ, кг/м2 |
|
|
||
|
≥25 |
≥27 |
≥30 |
≥35 |
≥40 |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Диета, физическая |
С сопутствую |
С сопутствую- |
|
|
|
|
|
щими |
щими |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
активность |
|
|||||
|
заболеваниями |
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С сопутствую- |
|
|
|
|
|
Фармакотерапия |
|
щими |
+ |
+ |
+ |
|
|
|
|
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С сопутствую |
|
|
|
Хирургическое лечение |
|
|
|
щими |
+ |
|
|
|
|
|
|
заболеваниями |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
AHA - American Heart Association; ACC - American College of Cardiology; TOS = The Obesity Society
ИМТ – индекс массы тела; СС – сердечно-сосудистый
Jensen et al. J Am Coll Cardiol 2014;63(25 Pt B):2985–3023
Показания к медикаментозной терапии ожирения
ИМТ > 30, если снижение массы тела за 3 месяца немедикаментозного лечения менее 10%
ИМТ > 27 при абдоминальном ожирении или верифицированных сопутствующих заболеваниях; если снижение массы за 3 месяца немедикаментозного лечения менее 7%
А также при отсутствии противопоказаний при:
При угрозе рецидивов после снижения массы тела
Необходимости быстрого снижения массы тела
Прекращении курения
Сезонных депрессивных расстройствах
Длительных стрессах
Медикаментозная терапия
Назначение фармакологических препаратов для лечения
ожирения рекомендуется при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27-29.9 кг/м2. Уровень убедительности рекомендаций А
(уровень достоверности доказательств 1)
В настоящее время на территории Российской федерации
зарегистрированы следующие препараты для лечения
ожирения: орлистат, сибутрамин, лираглутид
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016