СОДЕРЖАНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор медицинской литературы по этике и деонтологии в медицине и этического кодекса медицинской сестры России
.1 Краткая характеристика истории этики и деонтологии в медицине
.2 Общие принципы и нормы медицинской этики и деонтологии в сестринском деле
.3 Этический кодекс медицинской сестры России
Глава 2. Исследовательская работа по вопросам этики и деонтологии при сестринском уходе за пациентами на примере нейрохирургического отделения
.1 Составление анкет для медицинского персонала
.2 Анализ опроса среднего медицинского персонала и пациентов
.3 Формирования выводов и рекомендаций медицинским сестрам нейрохирургического отделения
Заключение
Список литературы
Приложение
медицинская этика сестринский нейрохирургический
В основе профессии медицинской сестры лежит непрерывный процесс профессионализации, включающий принципы гуманизма по отношению к пациенту и человеческой жизни. Важной частью в медицинской профессиональной деятельности сестринского персонала является соблюдение этических и деонтологических норм во взаимоотношениях с пациентами и их родственниками, а также со своими коллегами.
Медицинская этика прошла большой и сложный путь своего развития. Ее история богата яркими, порой драматическими событиями и фактами. Истоки деонтологии уходят в глубокую древность. Первый человек, который оказал медицинскую помощь своему ближнему, сделал это из чувства сострадания, стремления помочь в несчастье, облегчить его боль, т.е. из чувства гуманности. Именно гуманность была всегда особенностью медицины и медицинского работника. Медицинских работников всегда волновал вопрос, кто есть медицинский работник, каким должно быть его поведение, отношение к больным, их родственникам, взаимоотношения между собой.
Своеобразие медицинской этики заключается в том, что в ней, все нормы, принципы и оценки ориентированы на здоровье человека, его улучшение и сохранение. Свое выражение эти нормы первоначально были закреплены в Клятве Гиппократа, которая стала отправной точкой для создания других профессионально-моральных медицинских кодексов. Этический фактор имеет в медицине традиционно большое значение. Более восьмидесяти лет назад по аналогии с врачебной Клятвой Гиппократа была создана сестринская Клятва Флоренс Найтингейл.
В большинстве случаев медицинская этика уделяет внимание изучению нравственно - этических позиций пациентов. Сам медицинский работник, а в частности медицинская сестра, по этическим принципам должен быть милосердным, справедливым, соблюдать автономию пациента, и оказывать качественную медицинскую помощь. Медицинская этика от специалиста, а именно от сестринского персонала, требует не только не причинения зла, но и свершение благодеяния, а благодеяние в свою очередь, это моральный долг каждого медицинского работника.
Медицинская деонтология в свою очередь является неотъемлемой частью в сестринской деятельности, и в медицине в целом. Она изучает совокупность этических норм, а также принципы поведения медицинского работника при выполнении своих обязанностей по отношению к пациенту и его родственникам.
Медицинский работник, отвечающий требованиям медицинской деонтологии, должен обладать такими качествами, как способность к состраданию, готовность пожертвовать своими интересами и удобствами, если это необходимо для спасения жизни или облегчения страданий больного; терпимость, чуткость, предупредительность.
Важным моментом в профессиональной деятельности являются отношения с коллегами внутри коллектива, так как все негативные моменты могут сказаться на репутации того или иного медицинского работника. В свою очередь, чтобы этого не произошло, медицинские работники должны быть образованы и им необходимо понимать суть этики и деонтологии в медицине. Медицинская сестра обязана поддерживать вежливые, уважительные отношения с сотрудниками независимо от своего настроения или состояния. При общении с коллегами всегда необходимо соблюдать субординацию.
Следует отметить, что между собой этика и деонтология отличаются тем, что этика как бы ориентирована на предупреждение или разрешение возникающих конфликтных ситуаций, а деонтология в свою очередь диктует нормы поведения медицинских работников в момент оказания медицинской помощи пациентам. Невыполнение деонтологических и этических принципов в профессиональной деятельности осуждается не только формами морального воздействия (неодобрение, порицание), но и также административными и юридическими мерами.
Актуальность темы работы заключается в том, что этика и деонтология в сестринской деятельности, да и в целом в медицине, на сегодняшний день продолжает играть одну из главенствующих ролей в успешном подходе к лечению пациентов. Только при неукоснительном соблюдении всех деонтологических и этических принципов и при учитывании религиозных аспектов этики, возможно, добиться высокого качества работы.
Медицинская сестра большую часть профессиональной деятельности находится с больным, при этом ей приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. В условиях медицинской организации первый контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медицинской сестрой, имеет особо принципиальное значение, т.к. именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения - чувство доверия или недоверия, наличие или отсутствие партнерских отношений и др. Именно поэтому, необходимо отметить особое значение этики и деонтологии в сестринской деятельности.
В данной работе мы на примере нейрохирургического отделения провели анкетирование медицинских сестер и пациентов и сделали анализ ответов, и изучили взаимосвязь соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи в отделении, так как это отделение отличается от остальных тем, что там больные зачастую находятся в очень тяжелом состоянии. А если медицинская сестра будет компетентна в этих вопросах, а любой медицинский работник должен быть грамотен в вопросах этики и деонтологии и соблюдать все принципы, то будет намного легче, как пациентам, так и самим медицинским сестрам не только в отношении с пациентами, но и между другими медицинскими работниками.
Объект исследования: медицинский персонал: медицинская сестра
Предмет исследования: Принципы этики и деонтологии в сестринской деятельности в нейрохирургическом отделении.
Цель работы - изучить этические принципы организации сестринского ухода за больными нейрохирургического отделения.
В соответствии с указанной целью по ходу исследования решались следующие задачи:
. Изучить этический кодекс медицинской сестры, медицинскую литературу по этике и деонтологии в сестринском деле.
. Разработать анкету для медицинских сестер, вопросы которой позволят отразить самооценку их деятельности в области этического и деонтологического поведения при работе с пациентами.
. Разработать анкету для пациентов, вопросы которой позволят выявить уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода, а также получить оценку деятельности сестринского персонала в области этики и деонтологии со стороны пациентов.
. Провести анализ анкетирования с целью выявления взаимосвязи
соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи.
Еще за 1500 лет до нашей эры врачи Древней Индии давали профессиональную клятву. Для европейской медицины и по сей день непреходящее значение имеют этические наставления «отца медицины» Гиппократа (V-IV вв. до н.э.).
Особый интерес представляет «Клятва» Гиппократа, основные положения которой таковы. Уважение к жизни: «Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно так же я вручу никакой женщине абортивного пессария» цель медицины - благо больного:» в какой бы дом я ни вошёл, я войду туда только для пользы больного». Не навреди: «Я направлю режим больных к их выгоде…, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Медицинская тайна: «Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской, из того, что не следует разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной». По Гиппократу, этика медицинского дела непременно предполагает элемент филантропии: «И я советую, чтобы ты не слишком негуманно вел себя, но, чтобы ты обращал внимание на обилие средств (у больного) и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром…». Неоднократно Гиппократ касается практики парамедиков (псевдоврачей), т.е. тех, кто, «обладая профессиональной ловкостью, обманывает людей» … Их всякий может узнать по одежде и прочим укрощением».
Медицинская этика занимала важное место в древнеиндийском руководстве по медицине «Аюрведа» («Книга жизни») (первые века нашей эры). Здесь мы обнаруживаем, в частности, такие требования к облику медика: «…Твои ногти и волосы должны быть коротко острижены, одежду носи только чистую и белую, укрощений не надевай».
В современной медицинской этике больше всего дискуссий вызывают вопросы, затрагивающие тему жизни и смерти. В этой связи нельзя не напомнить размышлений об эвтаназии английского философа XVII века Ф. Бэкона. Он писал, что профессиональным долгом врачей является помощь как при излечимых, так и при неизлечимых болезнях, что в будущем в медицине должно получить развитие направление «Помощь умирающим». Обеспечение безболезненного и спокойного умирания Ф. Бэкон называл греческим словом «эвтаназия», буквально - «благая смерть».
Медицинская этика (лат. Ethica, от греч. Ethice - изучение нравственности, морали), - развивающаяся область знания. В её рамках изучаются реальные нравы, бытующие в медицинской среде, в частности отношения медиков с их пациентами, возможные противоречия между ними, конфликты. Все больше внимания медицинская этика требует от специалиста, а в данном случае от сестринского персонала не только не причинения зла, но и свершения благодеяния. Благодеяние - моральный долг медицинских работников. В отношении больного у врача и медицинской сестры были, есть и будут всегда общие цели и задачи - сохранение его здоровья и жизни.
Медицинская этика изучает и определяет решение различных проблем межличностных взаимоотношений по трём основным направлениям:
· медицинский работник - пациент;
· медицинский работник - родственники пациента;
· медицинский работник - медицинский работник.
Четыре универсальных этических принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи.
Что касается автономии пациента, мы выделим две модели которая на сегодняшний день порождают большие споры между медицинским персоналом, а именно: контрактную и традиционную модель.
Патерналистская - характеризуется тем, что медицинский персонал относится к пациентам как к своим детям. Врач и медсестра сами определяют, в чем заключается благо пациента, в основном сами принимают важные для пациента решения и берут, соответственно, большую часть ответственности на себя.
Контрактная модель - характеризуется обязательным адекватным информированием пациента и негласным договором между врачом (медсестрой) и пациентом - строить свои взаимоотношения на основе знания и уважения прав друг друга и выполнение обязанностей.
На сегодняшний день между этими моделями ведутся большие споры со стороны некоторых врачей и ученых, которых «за» патерналистскую модель. Некоторые говорили так: «Если спрашивать разрешение, то никто не согласится быть испытуемым. Науке придет конец»; «Все это американские изыски, нашим людям никакого информирования не нужно. Настаивая на нём, вы разрушаете традиционные ценности доверия между врачами пациентами»; «Наши врачи и пациенты не образованны в вопросах права и этики. Поэтому закон все равно работать не будет».
А те ученые и врачи, которые «за» контрактную модель дают понять, что эта модель более модернизирована чем отеческая(патерналистская), как как пациент вправе знать и сотрудничать с медицинским персоналом, а это в первую очередь даст положительную оценку в выздоровлении пациента, он уже не будет думать, придумывать себе болезнь, по тем или иным мелким симптомам и входить в депрессию, а если правильно и квалифицированно информировать обо всём пациента, то этого всего можно избежать. Естественно в контрактной модели медицинский персонал столько ответственности не несет, как в патерналистской модели, так как пациентам принудительно не оказывают медицинскую помощь, за исключением моментов, когда пациент не в состоянии сам принимать решения, и нет родственников.
Но когда издавался закон, случаев судебного иска со стороны пациентов против врачей в связи с защитой прав, практический не было. Прошло несколько лет всего и число подобных исков уже начисляется сотнями. Медики все чаще и чаще оказываются вынужденными выплачивать серьезные финансовые компенсации за нарушения прав пациента.
Поэтому на сегодняшний день, на наш взгляд все идет к контрактной модели (особенно после этих назревших казусов), так как там уже все делается согласованно и пациент в курсе во всем, о чем хочет знать, так как учитывается все права и пациентов, и медицинского персонала. Пациент так же свободно выбирает курс своих дальнейших действий, по его мнению, наиболее лучший. Может даже случится, что его решение не лучше с точки зрения медицины. Пациент вообще может отказаться от лечения, и с этим теперь приходиться соглашаться. Принудительное лечение социально опасных больных можно только по решению суда. На сегодняшний день стало приоритетным значение прав человека во всех сферах жизни.
Но той или иной мере элемент патернализма всегда будет сохраняться в медицине, особенно в таких её областях, как психиатрия и педиатрия.
Не следует так же опасаться конца науки в том случае, если строго применять на практике правило добровольного информированного согласия. По мнению специалистов, в практике американской и европейской науки лишь привело к повышению качества научных проектов, так как стали более эффективно использовать в виде «объектов» лабораторных животных, культур тканей даже компьютерных моделей.
Первый учебник по медицинской этике был написан в Великобритании Т. Персивалем («Медицинская этика. О профессиональном поведении, относящемся к больницам и другим медицинским благотворительным учреждением» (1797, 1803))
Излагая кратко историю медицинской этики в России, прежде всего следует сказать о М.Я. Мудрове (первая треть ХХI в.), бессменном декане медицинского факультета Московского университета (переизбиравшемся 5 раз), переводчике трудов Гиппократа. Этические наставления М.Я. Мудрова в первую очередь касаются образа жизни медиков (чистоплотность, опрятности одежды, жилища), особых требований к их речи и к тому, что в современном сестринском деле называется «языком тела». Вот так М.Я. Мудров решает вопрос об информировании неизлечимых больных: «Обещать исцеление в болезни неизлечимой есть знак есть знак или незнающего, или бесчестного врача».
В 1982 г. Генеральная Ассамблея ООН официально одобрила «Принципы медицинской этики», сделавшие такой подход нормой международного права.
Последние два десятилетия ХIХ в. Постоянное внимание проблемам медицинской этики уделяла газета «Врач», созданная В.А. Манассеиным, которого современники называли «рыцарем врачебной этики». Он принимал самое активное участие в общественном и моральном воспитании всех медиков - профессионалов в дореволюционной России.
Понятия «медицинская деонтология» и «медицинская этика» не тождественны. Проблема долга - одна из основных проблем медицинской этики, соответственно медицинская деонтология является отражением этических концепций, но она имеет более прагматический и конкретный характер. Если медицинская этика не несет в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью (не существует отдельно терапевта, этики хирурга и т.д.), то медицинская деонтология обрела черты специализации, обусловленные ее прикладным характером, взаимосвязью с той или иной медицинской профессией (различают деонтологию хирурга, педиатра, онколога, рентгенолога, венеролога и т.д.).