Дипломная (вкр): Этические принципы организации сестринского ухода за больными нейрохирургического отделения

Исламская биоэтика тесно связана с более широким кругом нравственных представлений Корана и традиции пророка Мохаммеда, а значит и с интерпретацией мусульманских законов. Биоэтическое рассмотрение неотделимо от религии, поэтому особое значение имеют неразрывные связи души и тела, материального и духовного, этики и юриспруденции. (al Faruqi, 1982) Коран и последователи пророка составили детальные и точные этические наставления для различных медицинских ситуаций.

Основные принципы Клятвы Гиппократа отражены в исламской биоэтике, за исключением следующих пунктов: упоминание многих богов в ранних версиях; исключение любого бога в поздних версиях. Мусульмане приняли собственный вариант - Клятву мусульманского врача, в которой написано имя Аллаха. Текст появился в «Исламском кодексе медицинской этики», в 2003 году, где рассматриваются такие вопросы, как трансплантация органов и искусственное оплодотворение. В исламе жизнь священна: каждый момент жизни имеет великую ценность, даже если уровень её невысок. Спасение жизни - это обязанность, а незаконное лишение жизни - смертный грех. Об уважении к жизни в Коране говорится также, как и во всех авраамических религиях: «По этой причине мы предписали сынам Исраила (Израиля): кто убьет человека не за убийство или распространение нечестия на земле, тот словно убил всех людей, а кто сохранит жизнь человеку, тот словно сохранит жизнь всем людям.» (5:32). Этот отрывок оправдывает борьбу против эвтаназии и суицида.

Клятва мусульманского врача включает обязательство «защищать человеческую жизнь на всех стадиях и при любых обстоятельствах, делать всё возможное, чтобы спасти человека от смерти, болезни, боли и страдания. Всегда быть орудием божьей милости, распространяя медицинскую заботу повсеместно, добродетельным и грешникам, друзьям и врагам.»

Исламская биоэтика является расширенной трактовкой законов Шариата, в основе которых два источника: Коран, «лекарство и благодать для тех, кто верит» (41:44), и Сунна - различные аспекты исламского права, рассматриваемые на основе слов и поступков пророка Мохаммеда. Развитие законов Шариата в суннитской ветви ислама в течении веков потребовало ijmaa - консенсуса, и kiyas - аналогии, и привело в итоге к появлению четырех суннитских школ права - мазхабов (маликитский, шафийтский, ханафитский и ханбалитский). В некоторых случаях допускается обращение к maslaha - общественному интересу, и urf - прецеденту местного обычая.

В шиитской ветви ислама взгляды на биоэтику в целом совпадают с суннитскими позициями. В отсутствие в исламе «церкви» и «духовенства» в европейском понимании этих терминов, определение допустимой врачебной практики, и, следовательно, решение биоэтических проблем отданы в ведение квалифицированным специалистам религиозного права, которых вызывают, чтобы вынести решение, какой статус имеет предлагаемая в конкретном случае медицинская процедура: запрещенной, нежелательной, нейтральной, рекомендованной или обязательной.

Основы исламской этики для работы с пациентами.

Диета.

Запрещены свинина и алкоголь. Мясо должно быть специально приготовлено (халяль), но если такое мясо не доступно, то можно использовать кошер.

Личное пространство.

Женщина должна воздерживаться от обнажения, поэтому может просить врача открывать нужные ему участки тела поочерёдно. Если необходим осмотр груди или гениталий, то врачу рекомендуется сначала объяснить пациентке смысл предстоящих манипуляций. С пациенткой должна находиться сопровождающая (дуэнья), особенно в случаях, когда врач - мужчина. Необязательным, но весьма желательным является приём пациентов-мужчин врачами-мужчинами, и пациентов-женщин врачами-женщинами.

Общение.

Если пациент испытывает трудности с языком страны, в которой проходит лечение, ему рекомендован переводчик того же пола, по аналогии с описанным выше случаем.

Соблюдение религиозных обрядов и обычаев.

Для омовения пациенту понадобится доступ к санитарному узлу. Для молитвы понадобится небольшое уединённое помещение. Персоналу больницы не рекомендуется беспокоить молящихся в течение примерно 10 минут, обычно 5 раз в день. Некоторые пациенты периодически негромко цитируют отрывки из Корана, другие могут показаться находящимися в состоянии медитации. В течение месяца Рамадан пациенты-мусульмане могут просить разрешения поститься, даже если пост не рекомендован врачом.

Согласие.

Основной принцип информированного согласия пациента является общим для мусульманских и западных стран, и всё же, в зависимости от уровня образования, происхождения и культурного уровня, многие пациенты-мусульмане предпочитают посоветоваться с членами семьи прежде, чем дать согласие на какую-либо опасную операцию. Особое внимание стоит уделять тем случаям, в которых согласие связано с прерыванием беременности, прекращением жизни или проблемами пола и гинекологии.

Акты мочеиспускания и дефекации считаются недостойными ритуалов, поэтому принципиально важно предоставить пациенту доступ к постоянно текущей воде для омовения перед молитвой, и сандалии для похода в туалет. Пациенты будут отказываться от колостомии, поскольку её последствия нарушат чистоту ритуалов. Хирургу в таком случае придётся потратить больше времени на подробное объяснение того, почему колостомия необходима, и каким образом можно будет уменьшить загрязнение.

Буддистская биоэтика.

Пять обетов (заповедей) буддизма:

.        Я принимаю правило учения воздерживаться от убийства живых существ.

.        Я принимаю правило учения воздерживаться от взятия того, что мне не было дано.

.        Я принимаю правило учения воздерживаться от прелюбодеяния.

.        Я принимаю правило учения воздерживаться от неправдивых слов.  

.        Я принимаю правило учения воздерживаться от напитков и средств, вызывающих помутнение сознания.       

Главными этическими принципами буддизма можно назвать

Сострадание (каруна) и не причинение вреда живым существам (ахимса).

Буддистская биоэтика на практике

Требований к уходу за пациентом в буддизме немного. К ним относятся: предпочтение врача того же пола, что и пациент; раздельное размещение пациентов разных полов. Буддистские монахи не выполняют функций капелланов, пасторов, и ни в каком качестве не навещают больных, не проводят в клиниках религиозных обрядов. Многие пациенты буддисты в бедных регионах Азии сохраняют верность местным обычаям, в частности - анимизму, и поэтому очень трудно указать общие для всех локальных культур особенности ухода за больными.

Существует ряд важных отличий в позициях буддистов махаяны (Китай, Япония, Корея) и хинаяны (Бирма, Таиланд, Шри-Ланка) по вопросам биоэтики. Так, в Японии очень непопулярен критерий смерти мозга, поскольку он связан с изъятием органов у трупов и нарушает священную неприкосновенность тела, тем более - близкого родственника. Многие критики сомневаются в правомерности подобного подхода к определению смерти.

Очень важны для буддистов чистота сознания и бдительность, которые достигаются с помощью медитации. На пороге смерти незамутнённый разум необходим буддистам для благополучного перерождения, в которое они верят. Лекарства и препараты, изменяющие восприятие реальности, в том числе болеутоляющие, могут быть сознательно отклонены пациентами буддистами.

1.3 ЭТИЧЕСКИЙ КОДЕКС МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ РОССИИ

Впервые Этический кодекс медицинской сестры России был разработан по предложению Межрегиональной ассоциации медицинских сестер России при поддержке Американского агентства международного развития (USAID) и Ворлд Вижн Интернэшнл (World Vision International). Первая редакция Этического кодекса была принята в первом чтении III Всероссийской конференцией по сестринскому делу в июне 1996 г., рассмотрена Этическим комитетом России и одобрена Проблемной комиссией по сестринскому делу Управления учебными заведениями Министерства здравоохранения Российской Федерации в апреле 1997г.

Принятие «Этического кодекса медицинской сестры России» стало закономерным этапом реформы сестринского дела в нашей стране. В самом кодексе главным было поставлена развернутая представление о правах, гарантиях, защите этих прав в современном обществе.

Этический кодекс медицинской сестры России включает в себя: V частей и 19 статей. Хотели бы выделить некоторые из них:

Часть II, статья 2. Основное условие сестринской деятельности-профессиональная компетентность

«… Медицинская сестра должна соблюдать и поддерживать профессиональные стандарты деятельности, определяемые Министерством здравоохранения Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры».

Часть II, статья 4. Уважение человеческого достоинства пациента

«Медицинская сестра должна быть постоянно готова оказать компетентную помощь пациентам независимо от их возраста или пола, характера заболевания, расовой или национальной принадлежности, религиозных или политических убеждений, социального или материального положения, или других различий. Осуществляя уход, медицинская сестра должна уважать право пациента на участие в планировании и проведении лечения.

Проявления высокомерия, пренебрежительного отношения или унизительного обращения с пациентом недопустимы…»

Статья 7. Медицинская сестра и право пациента соглашаться на медицинское вмешательство или отказываться от него

«Медицинская сестра должна уважать право пациента или его законного представителя (когда она имеет дело с ребенком или недееспособным душевнобольным) соглашаться на любое медицинское вмешательство или отказаться от него. Медицинская сестра должна быть уверена, что согласие или отказ даны пациентом добровольно и осознанно. Моральный и профессиональный долг медицинской сестры в меру своей квалификации разъяснять пациенту последствия отказа от медицинской процедуры…»

Статья 8. Обязанность хранить профессиональную тайну

«Медицинская сестра должна сохранять в тайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента, даже после того, как пациент умрет. Медицинская сестра вправе раскрыть конфиденциальную информацию о пациенте какой - либо третьей стороне только с согласия самого пациента. Медицинская сестра вправе передавать конфиденциальную информацию без согласия пациента лишь в случаях, предусмотренным законом…»

Статья 13. Медицинская сестра и сомнительная практика

«Медицинская сестра, столкнувшись с нелегальной, неэтичной или некомпетентной медицинской практикой, должна становиться на защиту интересов пациента и общества. Медицинская сестра вправе обращаться за поддержкой в государственные органы здравоохранения, ассоциацию медицинских сестер, предпринимая меры по защите интересов от сомнительной медицинской практики…»

Так как сестринская практика развивается, а также технологии и медицинская наука, то соответственно были изменения в общественных ценностей и взглядов на роль, и место самих пациентов в момент оказания медицинской помощи возникла необходимость пересмотра и дополнения в некоторых положениях Этического кодекса. По предложению Ассоциации медицинских сестер России была разработана новая редакция документа. Этический кодекс был представлен для рецензирования и обсуждения, одобрен Всероссийской конференцией Ассоциации медицинских сестер России в сентябре 2010 года и принят Правлением Ассоциации.

А сама реформа сестринского дела в нашей стране, направлена на утверждение автономии, целостности и самодостаточности сестринской профессии, на повышение социального статуса, что все больше и больше убеждает в этом своими трудами и своей нуждаемостью в сфере здравоохранения.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА ПО ВОПРОСАМ ЭТИКИ И ДЕОНТОЛОГИИ ПРИ СЕСТРИНСКОМ УХОДЕ ЗА ПАЦИЕНТАМИ НА ПРИМЕРЕ НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ

2.1 СОСТАВЛЕНИЕ АНКЕТ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Для проведения анализа и изучения взаимосвязи соблюдения норм этики и деонтологии, и качества оказания сестринской помощи в нейрохирургическом отделении, были составлены анкеты и проведено анкетирование среди медицинских сестер и пациентов.

В ходе исследования были использованы аналитический, статистический методы для сбора информации и определения уровня грамотности медицинских сестер по вопросам этики и деонтологии, а также их влияния на качество оказания сестринской помощи.

Анкетирование состояло из двух типов вопросников.

Первая анкета (Приложение 1) состояла из 6 вопросов и была предназначена для проведения анкетирования пациентов. Данная анкета позволяет выявить уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода, а также получить оценку деятельности медсестринского персонала в области этики и деонтологии со стороны пациентов.

Для получения картины по уровень этического и деонтологического поведения средних медицинских работников при осуществлении сестринского ухода было опрошено 30 пациентов - 18 мужчин и 12 женщин. Из общего количества опрошенных пациентов доля мужчин составила 60%, а женщин - 40%, что отражено на рисунке 1.

Рисунок 1. Половой состав опрошенных пациентов

Из общего количества опрошенных пациентов, на момент проведения исследования, 18 человек (60%) составили пациенты в возрасте от 51 года до 60 лет, 6 человек (20%) - пациенты в возрасте от 41 года до 50 лет и 6 человек (20%) составили пациенты в возрасте старше 60 лет, что отражено на рисунке 2.

Рисунок 2. Распределение пациентов в зависимости от возраста

Вторая анкета (Приложение 2) состояла из 10 вопросов и была предназначена для самооценки своей деятельности средним медицинским персоналом в области этического и деонтологического поведения при работе с пациентами.

В анкетировании приняли участие 20 медицинских сестер женского пола. Из общего количества опрошенных медицинских сестер, на момент проведения исследования, 10 человек (50%) составили медицинские сестры в возрасте от 31 года до 40 лет, 6 человек (30%) - медицинские сестры в возрасте от 41 года до 50 лет и по 2 человека (по 20%) составили медицинские сестры возрастных групп от 20 до 30 лет и старше 50 лет, что отражено на рисунке 3.

Рисунок 3. Распределение медицинских сестер в зависимости от возраста

По стажу работы в нейрохирургическом отделении опрашиваемые медицинские сестры распределились следующим образом: 8 человек (40%) составили медицинские сестры, имеющие стаж работы в данном учреждении от 5 до 10 лет, 5 медицинских сестер (25%) работающих более 10 лет, 4 человека (20%) составили медицинские сестры со стажем работы от 3 до 5 лет, 2 медицинские сестры (10%) работают в данном учреждении от 1 года до 3 лет и 1 медицинская сестра (5%) имела стаж работы до 1 года, что отражено на рисунке 4.

Рисунок 4. Распределение медицинских сестер по стажу работы