Деонтология включает в себя вопросы:
. Соблюдение врачебной тайны;
. Меры ответственности медицинского работника за здоровье больного;
. Взаимоотношения медицинских работников между собой;
. Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками;
. Правила относительно интимных связей между врачом и пациентом, разработанным Комитетом по этическим и правовым вопросам при Американской ассоциации:
интимные контакты между врачом и пациентом, возникающие в период лечения.
интимная связь с бывшим пациентом может в определённых ситуациях признаваться неэтичной.
вопрос об интимных отношениях между врачом и пациентом следует включить в программу обучения всех медицинских работников.
врачи должны непременно докладывать о нарушениях врачебной этики своими коллегами.
Медицинская деонтология (греч. deon - долг; термин «деонтология» широко использовался в отечественной литературе последних лет) - совокупность этических норм и принципов поведения медработника при выполнении профессиональных обязанностей, предлагающая оказания больному максимально возможной помощи.
Термин «деонтология предложен английским философом Бентамом (J. Bentham) в 19 в. Для обозначения теории нравственности. Однако основы медицинской деонтологии были заложены еще в медицине древнего мира. В каждую историческую эпоху в соответствии с господствовавшей в данном обществе моралью принципы «медицинской деонтологии» имели характерные особенности, но тем не менее общечеловеческие, внеклассовые этические нормы медицинской профессии, определяемые ее гуманной сущностью - стремлением облегчить страдания и помочь больному человеку, оставались незыблемыми. Принципы «медицинской деонтологии» определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия развития медицинской деонтологии» определялись также уровнем развития медицинской науки, от которого во многом зависят действия врачей. Так, в Древней Индии рекомендовалось браться за лечение только того человека, болезнь которого излечима; от неизлечимых больных следовало отказаться, как и от не выздоровевших в течение года. Гиппократ также считал, что лечение безнадежных больных ведет к потере врачебного авторитета.
Вопросы медицинской деонтологии нашли отражение и в древнейших памятниках индийской литературы - в своде законов Ману (около 2 в. до н.э.- 1 в. н.э.) и в Аюверде (Науке жизни; 9 - 3 вв. до н.э.). Существуют три редакции Аюверды - этой медицинской энциклопедии древности; наиболее полная принадлежит врачу Сушруте. В одной из книг Аюверды говорится, каким должен быть врач, как следует себя вести, как и что говорить больному. Обращает на себя внимание дифференцированный подход к больным: можно и нужно лечить бедных, сирот, чужестранцев, но в то же время нельзя прописывать лекарства тем, кто в немилости у раджи. С появлением социального неравенства отношение больных к врачам становится неоднозначным: представители господствующих классов видели в них слуг, а угнетенных классов - господ.
Огромное влияние на развитие медицинской деонтологии оказали врачи Востока. Ибн - Сина (Авиценна) - создатель «Канона врачебной науки». Подчеркнул неповторимость и индивидуальность обращающихся за медпомощью: «…Каждый отдельный человек обладает особой натурой, присущей ему лично».
Во многих странах (Франции, ФРГ, Италии, Швейцарии. США и др.) существуют национальные деонтологические кодексы. Ряд документов носит международный характер. К ним следует отнести Женевскую декларацию (1948), Международный кодекс медицинской этики (Лондон, 1949), и др. Однако в международных документах по вопросам медицинской деонтологии не всегда учитываются конкретные условия жизни той или иной страны, национальные особенности. В основу Женевской декларации положена «Клятва Гиппократа», но в ней нашли отражение и наиболее острые социальные проблемы 20 в. Так, в декларацию внесены фразы: «Я не позволю, чтобы религия, национализм, расизм. Политика или социальное положение оказывали влияние на выполнение моего долга… Даже под угрозой я не использую мои знания в области медицины в противовес законам человечности». Последняя фраза, отражая опыт второй мировой войны, закрепляет положение «Десяти Нюрнбергских правил» (Нюрнбергский кодекс, 1947), в которых подчеркивается недопустимость преступных опытов на людях.
Деонтологические принципы обусловливают и определенные требования к внешнему виду медицинских работников, осуществляющих уход за больными. На работе необходимо пользоваться сменной обувью. Халат должен быть безукоризненно чистым и выглаженным. Волосы рекомендуется аккуратно заправлять под шапочку или косынку. Ногти должны быть подстрижены очень коротко. Несвежий. Мягкий халат, уличная обувь, грязные руки и плохо постриженные ногти недопустимы с точки зрения санитарии и гигиены и, кроме того, производят на больных удручающее впечатления.
Медицинскую деонтологию нельзя рассматривать в отрыве от
отношения общества к медикам. Возросшая образованность людей, большие
возможности ознакомления с медицинской литературой, не всегда правильно
проводимое гигиеническое, воспитание населения, которое порой превращается в
упрошенное обучение самодиагностике и самолечению, привели к некоторой
«деромантизации» медицинских профессий среди населения.
Профессиональная этика современных медсестер - часть медицинской этики. В этике сестринского дела общие принципы и нормы медицинской этики преломляются в свете целей и задач, а в конечном счете - совокупного опыта медсестер, как особой профессиональной группы. Являясь разновидностью профессиональной этики, этика сестринского дела играет важную роль в профессиональном становлении каждой медсестры, в принятии ею грамотных, и ответственных решений, в также - в осознании своей миссии в обществе, взаимоотношении с другими специальностями, исторических перспектив сестринской профессии. Иными словами, этика сестринского дела выполняет три функции: педагогическую (воспитательную), социально - регулятивную и функцию консолидации сестринской профессии.
Особенности сестринской этики:
. Сочувствие к пациенту и уважение его достоинства. Эмпатия (от англ. Empathy) - со чувствование, способность чувствовать эмоциональное состояние другого человека (умение войти в мир другого и вовремя выйти, иначе самой сестре понадобиться помощь). Быть в состоянии эмпатии - значит на какое - то время войти в мир другого, но в любой момент вернуться. Если такая способность теряется, то самой медсестре необходима медицинская помощь. То есть медсестра способна познать суть и глубину переживании и страдании пациента, но она не идентифицирует себя с его переживаниями.
. Доброжелательность, выражение лица, приветливость - составляющие профессиональной культуры. Профессиональная культура - эта культура поведения, общения и внешнего вида.
. Честность с больными и коллегами, критичность к себе и окружающим.
. Уважение закона.
. Уважение прав пациента - медсестра тактично объясняет пациенту его права и обязанности.
. Постоянное самосовершенствование, стремление к получению новой информации.
. Свобода выбора (выбирать должен не только пациент - пациент).
. Ответственность за свой труд.
. Сохранение медицинской тайны (разговоры о диагнозе, особенностях заболевания - в рамках компетенции - должны быть обозначены врачом), предусмотрено законом.
. Принцип информированного согласия - любой медицинский работник должен максимально полно информировать пациента о его состоянии здоровья, методах и перспективах лечения, дать ему оптимальные советы, учитывая его возможности в общении и социальном положении. На основании полученных сведении пациент самостоятельно принимает решение о дальнейших действиях.
. Основной медицинский принцип не причинения вреда (не навреди!) со времен Гиппократа.
. Свершение благодеяний. Благодеяние - моральный долг медиков, основа деонтологии. История сестринского дела богата примерами высокого понимания своего долга: это и Ф. Найтингейл, и Е. Бакунина, вышедшие из богатых аристократических семей и посвятившие всю жизнь служению людям, и баронесса Ю. Вревская, и Великая княгиня Елизавета Федоровна - заплатившие жизнью за свои благодеяния.
Четыре универсальных принципа включают в себя: милосердие, автономию, справедливость и полноту медицинской помощи. Прежде чем приступать к обсуждению применения принципов на практике, дадим краткую характеристику каждому из них.
Принцип милосердия гласит: «Я принесу добро пациенту, или по крайней мере, не причиню ему вреда». Милосердие подразумевает чуткое и внимательное отношение к пациенту, выбор методов лечения пропорциональных тяжести состояния, готовность и способность пациента справиться с предписанным медицинским вмешательством. Главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено во благо конкретного пациента!
Принцип автономии в свою очередь требует уважения к личности каждого пациента и его решениям. Каждый человек может рассматриваться только как цель, но не как средство ее достижения. С принципом автономии связаны такие аспекты оказания медицинской помощи, как конфиденциальность, уважение к культуре, религии, политическим и иным убеждениям пациента, информированное согласие на медицинское вмешательство и совместное планирование, и осуществление плана ухода, а также самостоятельное принятие пациентом решений, либо принятие решений законным представителем данного пациента.
Принцип справедливости, не причинения вреда требует равного отношения медицинских работников и оказания равноценной помощи всем пациентам вне зависимости от их статуса, положения, профессии или иных внешних обстоятельств. Этот принцип также определяет, что какую бы помощь не оказывал медицинский работник пациенту, ни другим лицам. Сталкиваюсь с ситуацией конфликта между пациентом и его близкими или другими медицинскими работниками, руководствуясь данным принципом, мы должны быть на стороне пациента.
Принцип полноты оказания медицинской помощи представляет собой профессиональное оказание медицинской помощи и профессиональное отношение к пациенту, применение всего имеющегося арсенала здравоохранения для проведения качественной диагностики и лечения, реализации профилактических мер и оказания паллиативной помощи. Данный принцип требует абсолютного соблюдения всех норм законодательства, связанных со здравоохранением, а также всех положений этического кодекса. Моральная ответственность медицинского работника подразумевает соблюдение им всех принципов медицинской этики.
Сестринская деонтология - наука о долге перед пациентом и обществом, профессиональном поведении медицинского работника, является частью сестринской этики.
Наш соотечественник А.П. Чехов писал: «Профессия медика - подвиг. Она требует самоотвержения, чистоты души и чистоты помыслов. Не всякий способен на это».
Медицинскому работнику доверяется самое дорогое - жизнь, здоровье, благополучие людей. Он несет ответственность не только перед пациентом, его родственниками, но и перед государством в целом. К сожалению, и сейчас встречаются случаи безответственного отношения к пациенту, стремление снять с себя ответственность за него, найти предлог, чтобы переложить ответственность на другую, и т.д. Все эти явления недопустимы. Надо помнить: интересы пациента превыше всего.
Медицинская сестра должна обладать профессиональной наблюдательностью, позволяющей увидеть, запомнить и по - сестринский оценить мельчайшие изменения в физическом, психологическом состоянии пациента.
Она должна уметь владеть собой, научиться управлять своими эмоциями, воспитывать эмоциональную устойчивость, так как это играет очень важную роль.
Культуру поведения медицинского работника можно разделить на два вида:
. Внутренняя культура. Это отношение к труду, соблюдение дисциплины, бережное отношение к предметам обстановки, дружелюбие, чувство коллегиальности.
. Внешняя культура. Приличие, хороший тон, культура речи, соответствующий внешний вид.
Основными качествами медицинского работника, причем качествами именно его внутренней культуры, являются:
Скромность - простота, безыскусственность, которые свидетельствуют о красоте человека, его силе.
Справедливость - самая высокая добродетель медицинского работника. Она должна стать основой его повседневных помыслов и стремлений.
Доброта - неотъемлемое качества внутренней культуры хорошего человека.
Хороший человек - это прежде всего такой человек, который относится благожелательно к окружающим его людям, понимает и горести, и радости, в случае нужды с готовностью, по зову сердца, не жалея себя, помогает словом и делом.
Что из себя представляет внешняя культура медицинского работника?
. Внешний вид. Основное требование к одежде медика - чистота и простота, отсутствие излишних украшений и косметики, белоснежный халат, шапочка и наличие сменной обуви. Одежда, выражение лица, манера держать себя отражают некоторые аспекты личности медицинского работника, степень его заботы, внимания к пациенту.
Медицинская форма не нуждается в украшениях. Она сама украшает человека, символизирует чистоту помыслов, строгость в выполнении профессиональных обязанностей. Не будет доверия у пациента к медицинскому работнику, у которого взгляд хмурый, поза небрежная, а говорит так, словно делает одолжение. Медицинский работник должен держаться просто, говорить ясно, спокойно, сдержанно.
. Культура речи является второй составной частью внешней культуры. Речь медицинского работника должна быть четкой, негромкой, эмоциональной, отличаться вежливостью. Нельзя использовать уменьшительные эпитеты при обращении к пациенту: «бабулька», «голубушка» и т.д. Нередко приходиться слышать, как о пациенте говорят: «диабетик», «язвенник», «астматик» и т.д.
Иногда речь медицинских работников пересыпана модными жаргонными словами, примитивна, пациент не проникает доверием к ним. Такие издержки речевой культуры медицинских работников как бы отгораживают его от пациента, отодвигают на задний план личность пациента, его индивидуальность, а у пациента вызывают негативную реакцию.
Основными принципами сестринской этики и деонтологии, изложенными в клятве Флоренс Найтингейл, Этическом кодексе Международного совета медицинских сестер и Этическом кодексе медицинских сестер России являются:
. Гуманность и милосердие, любовь и забота
. Сострадание
. Доброжелательность
. Бескорыстие
. Трудолюбие
. Учтивость
. Терпимость
А также нужно учитывать религиозные аспекты биоэтики.
Биоэтика - это современный этап развития медицинской этики, и она изучает ряд вопросов, которые раньше не рассматривались отдельно, в том числе - религиозная биоэтика.
Исламская биоэтика.
Что такое исламская биоэтика?
В исламе человек является венцом творения и наместником Бога на земле. (Коран, 2:30) Людям дарованы разум, свобода выбора, но и различные ответственности, в том числе заботу о других созданиях, о природе и собственном здоровье. Мусульманам следует относиться спокойно и уравновешенно к любым вопросам, включая вопросы здоровья. (Khayat, 1995) Болезнь может восприниматься мусульманами как испытание, даже как очищение через страдание, но не как проклятье, наказание или злая воля Бога. Следовательно, пациент обязан лечить болезни и избегать фатализма.