пигментация кожи на лице, по белой линии живота, в области
сосков;
появление полос (рубцов) беременности на коже живота, молочных желез и бедер;
увеличение объема живота.
4. Что относится к вероятным признакам беременности?
Эталон ответа:
прекращение менструаций (аменорея) у здоровой женщины репродуктивного возраста;
появление молозива у нерожавших при надавливании на соски;цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки;увеличение матки, изменение ее формы и консистенции.
5. Каковы достоверные признаки беременности?
Эталон ответа:
прощупывание частей плода;
выслушивание сердцебиении плода;
движения плода, ощущаемые врачом или акушеркой, исследующими беременную;
выявление плода при ультразвуком сканировании.
6. Какие названия носят признаки, связанные с изменением формы, консистенции и сократительной способности матки?
Эталон ответа:
признак Снегирева;
признак Пискачека;
признак Горвица - Гегара;
признак Гентера;
признак Гаус-Губарева.
7. Что такое признак Горвица-Гегара?
Эталон ответа:
Матка при исследовании мягкая, размягчение особенно выражено в области перешейка. При двуручном исследовании пальцы обеих рук сходятся в области перешейка почти без сопротивления.
8. На чем основан признак Снегирева?
Эталон ответа:
На изменчивости консистенции беременной матки: во время двуручного исследования мягкая беременная матка уплотняется и сокращается. После прекращения раздражения матка вновь приобретает мягкую консистенцию.
9. Что такое признак Пискачека?
Эталон ответа:
Асимметрия матки на ранних сроках беременности обусловлена выпячиванием ее правого или левого угла, что соответствует имплантации плодного яйца.
10. Что такое признак Гентера?
66
Эталон ответа:
Пальпация гребневидного утолщении на передней поверхности матки
вранние сроки беременности.
11.Какова величина матки в 12 недель беременности?
Эталон ответа:
С головку новорожденного или мужской кулак.
12.На каком уровне в среднем располагается дно матки: в 24 недели беременности?
Эталон ответа:
В конце 6-го акушерского месяца (24 нед) дно матки находится на уровне пупка.
13.На каком уровне в среднем располагается дно матки:
а) в 28 недель беременности; б) в 32 недели; в) в 36 недель?
Эталон ответа:
а) на 2-3 пальца выше пупка; б) на середине между пупком и мечевидным отростком;
в) на уровне мечевидного отростка и реберных дуг.
14 . Дополнительные методы обследования беременных?
Эталон ответа:
Кардиотокография.
Ультразвуковое сканирование (эхография).
Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать- плацента-плод.
15. С какого срока ощущают шевеление плода:а ) первобеременные; б) повторнобеременные?
Эталон ответа:
а) с 20 недель; б) с 18 недель.
16. Как определить предполагаемый срок родов по формуле Негеле?
Эталон ответа:
От первого дня последней менструации отсчитать назад три месяца и прибавить 7 дней.
17.Как высчитать срок родов по овуляции?
Эталон ответа:
От первого дня ожидавшейся, но не наступившей менструации отсчитывают назад 14 дней и к найденной дате прибавляют 273-274 дня.
18.Какие приемы используются для наружного акушерского обследования?
Эталон ответа: приемы Леопольда.
Студент должен знать:
1.Сомнительные признаки беременности: общая характеристика группы и частные признаки.
2.Вероятные признаки беременности: общая характеристика группы и
67
частные признаки.
3.Достоверные признаки беременности; общая характеристика группы, признаки и методы их определения.
4.Методы обнаружения и регистрации сердцебиения плода.
5.Объективные методы регистрации движений плода.
6.Методику сбора акушерского анамнеза.
7.Методы акушерского объективного исследования.
8.Приемы Леопольда: цель исследования, информативность каждого приема.
9.Формулы определения срока беременности и предполагаемого срока родов:
по дню овуляции;
по дате первого шевеления плода;
по высоте стояния дна матки;
по формулам Скульского, Жорданиа.
Студент должен уметь и владеть:
1. Измерение окружности живота.
2. Измерение высоты стояния дна матки.
3. Измерение наружных размеров таза.
4. Определение формы, ромба Михаэлиса,
5. Осмотр шейки матки в зеркалах.
6. Наружное акушерское обследование приемами Леопольда.
7. Объективная регистрация движений плода.
8. Выслушивание сердцебиения плода.
9. Определение срока беременности и подсчет предполагаемого срока
родов различными методами.
10. Влагалищное и двуручное гинекологическое исследование.
Вопросы для самостоятельной работы студентов:
1. Изменения, происходящие в организме женщины при беременности.
2.Изменения в половых органах женщины при беременности.
3.Важнейшие задачи ультразвуковой диагностики в акушерстве.
4.Ультразвуковые признаки изменений в плаценте по мере
прогрессирования беременности.
5. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать- плацента-плод.
6.Определение биофизического профиля плода.
7.Ультразвуковое исследование головного мозга
(нейросонография) новорожденного.
8.Определение степени зрелости плода.
9.Определение тканевого рО2 у плода.
10.Исследование крови плода и новорожденного.
11.Биопсия (аспирация) ворсин хориона.
68
Тема 5. КЛИНИКА И ВЕДЕНИЕ НОРМАЛЬНЫХ РОДОВ.
Цель занятия: Ознакомиться с механизмом развития родовой деятельности, периодами родов, клиникой и ведением нормальных родов.
Место занятия: Родильный зал, предродовая палата, учебная комната, симуляционный класс.
Наглядные пособия: Кардиотокограф, секундомер, тазомер, стетоскоп, сантиметровая лента.
Содержание занятия:
Родами называется завершающий беременность сложный физиологический процесс, в результате которого происходит изгнание плода со всеми его эмбриональными образованиями (плацента, пуповина, оболочки, задние околоплодные воды) через естественные родовые пути под действием изгоняющих сил.
Роды - сложный многозвеньевой безусловный рефлекторный акт, направленный на изгнание плода из полости матки после достижения им жизнеспособности.
Характеристика нормальных родов включает следующие показатели:
•одноплодная беременность;
•головное предлежание;
•соразмерность головки плода и таза матери;
•здоровье плода при нормальном функционировании плаценты;
•доношенная беременность (38–40 нед);
•координированная родовая деятельность, не требующая коррекции;
•нормальный биомеханизм родов, соответствующий костному тазу;
•своевременное излитие околоплодных вод (при раскрытии шейки матки на 6 и более см.);
•отсутствие акушерского травматизма (разрывы родовых путей) и оперативных вмешательств в родах;
•продолжительность родов: у первородящих - от 8 до 12-14 часов, у повторнородящих - от 6 до 8-12 часов;
•отсутствие у ребёнка гипоксических, травматических или инфекционных осложнений, аномалий развития или уродств;
•физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периоде не выше 0,5% массы тела роженицы.
Если роды начинаются на 37-42 неделе беременности, то такие роды называются срочными, т.е. происшедшими в срок. От срочных родов рождается зрелый, доношенный плод.
69
Если роды происходят на 22-36 недель +6 дней беременности, то называются они очень ранними, ранними, преждевременными. От преждевременных родов рождается незрелый, недоношенный плод. Роды, наступившие после 42 полных недель беременности, называют запоздалыми.
Механизмы наступления родов
Завершение генетически запрограммированного внутриутробного развития плода человека происходит на 38–40 неделе беременности. Происходит интенсивная синхронная подготовка организмов матери и плода к процессу родов.
Эпифиз плода выделяет фактор, который воздействует на кору надпочечников. Подготовка к родам прежде всего вызывает активацию
функции коры надпочечников плода.
Надпочечники продуцируют следующие стероиды:
дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) и глюкокортикоид - кортизол.
При этом дегидроэпиандостерона сульфат (ДГЭАС) продуцирует преимущественно фетальная, а кортизол - дефинитивная (взрослая) зона. Дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС) - основной предшественник биосинтеза эстрогенов в плаценте. Благодаря активности сульфатазы плацента способна интенсивно отсекать сульфатную цепь дегидроэпиандростерона сульфата (ДГЭАС) и превращать конъюгированные
(связанные) стероиды в свободные.
Уровень эстрогенов напрямую зависит от функционального состояния плода (печени, коры надпочечников) и плаценты. Именно плод по достижении достаточной физиологической зрелости оказывает решающее воздействие на продукцию и уровень активных эстрогенов в плаценте и крови матери.
Кортизол плода активизирует ферментные системы плаценты, обеспечивая продукцию неконъюгированных эстрогенов. Эстрогены насыщают ткани материнского организма (миометрий, шейка матки, влагалище, сочленения костей таза). Основная функция кортизола в подготовительном предродовом периоде -формирование и созревание ферментных систем печени плода, в том числе ферменты гликогенеза. Возрастает содержание тирозина, аспартат аминотрансферазы. Под влиянием кортизола происходит трансформация эпителия желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода для перехода на иной тип питания. Происходит убыстрение созревания лёгочной ткани и образования сурфактантной системы для обеспечения внешнего дыхания. Недостаток сурфактанта может привести к респираторному дистресс-синдрому у новорождённого.
Под влиянием адренокортикотропного гормона (АКТГ) плода и матери происходит увеличение синтеза фетального кортизола и дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС). Адренокортикотропный гормон (АКТГ) и кортизол фетального и материнского происхождения усиливают синтез адреналина и норадреналина, воздействуя на мозговой слой надпочечников.
70