Материал: Физиологическое акушерство, 2018

г) заднепроходное отверстие; д) половые органы плода; е) паховый сгиб.

7.Какие дополнительные методы исследования используются при диагностике тазовых предлежаний?

Эталон ответа:

а) ультразвуковое сканирование.

8.Какие моменты биомеханизма родов при тазовом предлежании плода знаете?

Эталон ответа:

а) Первый момент - внутренний поворот ягодиц; б) Второй момент - боковое сгибание поясничной части позвоночника

плода;

в) Третий момент - внутренний поворот плечиков и наружный поворот туловища;

г) Четвертый момент - бокового сгибания шейно-грудной части позвоночника;

д) Пятый момент - внутренний поворот головки; ж) Шестой момент - сгибание головки.

9.Каковы возможные осложнения для роженицы во втором и третьем периодах родов в тазовом предлежании?

Эталон ответа:

а) слабость родовой деятельности; б) спазм шейки матки;

в) разрыв промежности и шейки матки; г) кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периодах.

10.Каковы возможные осложнения для плода, рождающегося в тазовом предлежании, в периоде изгнания?

Эталон ответа:

а) запрокидывание ручек; б) несвоевременное разгибание головки; в) ущемление головки; г) внутриутробная гибель.

11.Каковы степени запрокидывания ручек плода?

Эталон ответа:

а) I ст. - ручка или ручки располагаются на личике плода; б) II ст. - ручка или ручки располагаются у височной кости; в) III ст.- ручка или ручки располагаются за затылком.

12.Цель ручного пособия по Цовьянову при чистом ягодичном предлежании?

Эталон ответа: сохранить сгибательный тип членорасположения

плода.

13.Цель ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежании?

Эталон ответа:

131

а) перевести ножное предлежание в смешанное ягодичное; б) способствовать полному раскрытию шейки матки.

14.Назовите этапы рождения туловища плода при тазовых предлежаниях?

Эталон ответа:

а) рождение до пупка; б) рождение от пупка до нижнего угла лопаток;

в) рождение плечевого пояса и ручек; г) рождение головки плода.

15.Дать определение классического ручного пособия при тазовом предлежании.

Эталон ответа: совокупность акушерских приемов, имеющих целью освобождение ручек, и головки плода, рождающегося в тазовом предлежании.

Студент должен знать:

1.Определение понятия “Тазовое предлежание плода”.

2.Частота тазовых предлежаний.

3.Причины, способствующие возникновению тазовых предлежаний.

4.Классификация тазовых предлежаний.

5.Диагностика тазовых предлежаний по данным наружного и внутреннего акушерского исследования.

6.Дополнительные методы диагностики тазовых предлежаний.

7.Течение и ведение беременности при тазовых предлежаниях.

8.Основные моменты биомеханизма родов при тазовых предлежаниях.

9.Проводная точка, точки фиксации, окружности, которыми прорезывается тазовый конец, плечевой пояс и головка плода при тазовых предлежаниях

10.Возможные осложнения в 1-м периоде родов, их профилактика.

11.Возможные осложнения во II -м периоде родов, их профилактика.

12.Пособие по Цовъянову при чистом ягодичном предлежании, его цель и методика.

13.Пособие по Цовьянову при ножном предлежании, его цель и

методика.

14.Классическое ручное пособие, его цель, техника выполнения.

15.Методы выведения головки при классическом ручном пособии.

16.Возможные осложнения при оказании классического ручного

пособия.

17.Степени запрокидывания ручек плода.

18.Исход родов для матери и плода при тазовых предлежаниях.

19.Отдаленные последствия для плода, родившегося в тазовом предлежании.

20.Дородовое исправление тазового предлежания плода.

Студент должен уметь и владеть:

1. Диагностика тазового предлежания при наружном акушерском

132

исследовании.

2.Распознавание тазового предлежания на фантоме.

3.Ручное пособие по Цовьянову при чистом ягодичном и ножном предлежаниях на фантоме

4.Классическое ручное пособие на фантоме.

5.Гимнастика по Дикань.

6.Наружный профилактический поворот на головку по Архангельскому.

7.Выписывание рецептов на атропин, но-шпу, папаверин, галидор, окситоцин.

Вопросы для самостоятельной работы студентов:

1.Осложнения течения беременности и родов при тазовых предлежаниях плода.

2.Роль хронической фетоплацентарной недостаточности в формировании тазового предлежания плода.

3.Оптимальные методы родоразрешения при наличинии тазового предлежания у беременных с экстрагенитальной патологией.

4.Особенности ведения преждевременных родов в тазовом предлежании.

5.Двойня: тазовое предлежание одного из плодов.

133

Тема 8. УЗКИЕ ТАЗЫ В СОВРЕМЕННОМ АКУШЕРСТВЕ. КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ.

Цель занятия:

Изучить классификацию и анатомические особенности часто и редко встречающихся форм узкого таза, освоить методы диагностики анатомически и клинически узких тазов разной степени сужения и несоответствия; биомеханизм родов при общеравномерносуженном, поперечносуженном, плоскорахитическом и простом плоском тазе, особенности ведения родов при различных формах и степенях сужения таза. Клинический узкий таз, причины, классификация, методы родоразрешения.

Место занятия:

Отделение патологии беременности, предродовая палата, родильный зал, учебная комната, симуляционный класс.

Наглядные пособия:

Женский таз, тазомер, кукла, муляжи, таблицы

Содержание занятия:

Таз считают анатомически узким, если хотя бы один из его размеров уменьшен по сравнению с нормой на 1,5-2 см. Основным показателем сужения таза принято считать размер истинной конъюгаты, при её величине менее 11 см таз считается узким.

Клинически (функционально) узким является таз, при котором выявляется несоответствие между размерами плода и таза роженицы независимо от размеров последнего.

Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным разделам практического акушерства. Это связано, с одной стороны, с преобладанием в современных условиях определенных форм анатомически узкого таза и, с другой стороны, с недостаточным вниманием врачей к

134

возникновению в процессе родов признаков функционально-узкого таза. Частота анатомически узкого таза, по данным различных авторов, колеблется в широких пределах (от 2,6 до 15-23 %).

ПРИЧИНЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ФОРМИРОВАНИЮ УЗКОГО ТАЗА:

1.Недостаточное питание в детском возрасте.

2.Частые острые и хронические заболевания в детстве и пубертатном возрасте.

3.К деформации таза приводят заболевания: рахит, детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит, опухоли, туберкулез.

4.Аномалии таза в результате деформации позвоночника: кифоз, сколиоз, деформация копчика, врожденные аномалии таза.

5.Деформация нижних конечностей: заболевания и вывих тазобедренных суставов, атрофия и отсутствие.

6.Деформации таза в результате повреждений: автомобильных катастрофах, землетрясениях и др.

7.Нарушение менструальной функции

8.Гиперандрогения

9.Дисфункция яичников

10.Бесплодие + невынашивание беременности часто сопутствуют анатомически узким тазам

11.Чрезмерные психофизические нагрузки в пубертатном возрасте.

Особенности женского таза в современном акушерстве:

1.Практически не встречаются грубо деформированные тазы.

2.Чрезвычайно редко встречается таз с резкой (III—IV) степенью

сужения.

3.Изменилось соотношение наиболее часто встречающихся форм таза. За столетие частота простого плоского таза уменьшилась более чем в 10

раз, в то же время чаще стал выявляться поперечносуженный таз.

4.Начали преобладать стертые формы узкого таза, которые выявляются лишь при тщательной оценке внутренней поверхности таза и при специальных методах исследования (рентгенопельвиметрии, МРТ).

Это ассимиляционный или «длинный» таз, спондилолистетический, таз

суменьшением прямого размера широкой части полости малого таза, таз спортсменок.

5.Чаще встречаются крупные размеры плода, в связи с этим возникает необходимость более внимательного подхода к оценке размеров и массы внутриутробного плода.

Классификация

135