Материал: Гончарук учебник

ВВЕДЕНИЕ

Таким образом, жизнь возможна лишь в биосфере. За ее пределами проявле­ ния жизни современной наукой не установлены.

Еще в 1926 г. В.И. Вернадский предвидел, что человек как уникальный вид живой материи, благодаря разуму, труду, целенаправленной преобразую­ щей деятельности, выйдет за пределы биосферы. Поэтому он ввел такое поня­ тие, как сфера разума, или ноосфера.

Предвидения нашего гениального соотечественника сбылись. Благодаря научно-техническому прогрессу человек вышел за биосферу, т. е. живую обо­ лочку, в которой могут обитать живые организмы.

Заниматься человеком и изучать его здоровье (проводить диагностику, лече­ ние и профилактику заболеваний) в процессе его взаимоотношений с биосферой и социально-экономическими условиями может только такая отрасль биологии, как медицина. "Медицина представляет собой систему научных знаний и прак­ тической деятельности, целью которых является укрепление и сохранение здо­ ровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека"1.

Специфическим объектом изучения медицины является здоровый и боль­ ной человек с такими его общими философскими понятиями, как популяционное и индивидуальное здоровье2 с многочисленными показателями его состоя­ ния и болезнь с многочисленными проявлениями заболеваний отдельного че­ ловека (заболевание).

Медицина состоит из двух частей, которые находятся в органическом еди­ нстве и дополняют друг друга, — медицины лечебной и медицины профилак­ тической, или гигиены.

Гигиена названа в честь богини Гигиеи. История возникновения этого наз­ вания связана с древнегреческой легендой об Асклепии (Эскулапе) — сыне бо­ га солнца Аполлона. Асклепии родился слабым и больным. Отец решил, что жить он должен в солнечной долине в окружении врачей. Они-то и вылечили его от всех недугов. Окрепши духом и телом, Асклепии и сам начал исцелять жителей долины. Ему помогали две дочери — Гигиея и Панакея. Поскольку Гигиея, согласно верованиям древних греков, была богиней здоровья и стре­ милась прежде всего предупредить развитие заболеваний, ее именем и была названа наука гигиена.

В.И. Даль в 1863 г. определил гигиену как "искусство или знания беречь здоровье, охранять его от вреда"3. По определению В.И. Даля, специалистом, который владеет искусством сохранения здоровья практически здоровых лю­ дей, является врач-профилактик, врач-гигиенист, или санитарный врач.

В учебнике4 гигиена определена как наука, которая изучает закономер­ ности влияния (положительного и отрицательного) факторов внешней и окру-

1 БМЭ. — 3-е изд. — М., 1978. — Т. 8. — С. 356.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополу­ чия, а не только отсутствие заболеваний или физических дефектов.

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука. — 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Виша шк., 2000. — 652 с.

6

ВВЕДЕНИЕ

жающей среды на здоровье людей, а также физиологической, бытовой и про­ изводственной деятельности людей на окружающую среду.

В 20—30-е годы минувшего столетия вследствие резкого обострения эпи­ демической ситуации в результате первой мировой и гражданской войн, ин­ тенсивного развития промышленного и сельскохозяйственного производства, химизации сельского хозяйства гигиена дифференцировалась на отдельные дисциплины. Объективно процесс дифференциации, характеризующий диале­ ктическое развитие каждой науки, обусловил выделение из гигиены таких дис­ циплин, как микробиология, профессиональная гигиена1, социальная гигиена, эпидемиология, коммунальная гигиена, школьная гигиена2, гигиена питания.

В Национальном медицинском университете имени A.A. Богомольца (быв­ шем Киевском медицинском институте) были организованы соответствующие кафедры: микробиологии — в 1918 г., профессиональной гигиены — в 1923 г., социальной гигиены — в 1924 г., эпидемиологии — в 1932 г., коммунальной гигиены3, школьной гигиены и гигиены питания — в 1935 г., а санитарно-ги­ гиенический факультет был организован в 1931 г.

Со временем из гигиены выделились также такие дисциплины, как парази­ тология, вирусология, радиационная, морская, космическая гигиена и другие дисциплины.

Особое место среди гигиенических дисциплин занимает коммунальная ги­ гиена, так как она определяет требования к выбору и отведению земельных уча­ стков для строительства жилья и объектов различного предназначения (детских учреждений, промышленных предприятий, предприятий общественного пита­ ния, торговли и т. п.), решает вопросы их оптимального санитарного благоустрой­ ства (водоснабжения, водоотведения, санитарной очистки, теплоснабжения, отопления, вентиляции), обосновывает мероприятия по охране атмосферного воздуха, водоемов, почвы от загрязнения, устанавливает размеры санитарнозащитных зон. Эти требования используют в дальнейшем другие гигиеничес­ кие дисциплины (гигиена труда, гигиена питания, гигиена детей и подростков).

Еще одним доказательством того, что коммунальная гигиена занимает ве­ дущее место среди гигиенических дисциплин, является то, что эта дисциплина определяет гигиенические требования к обустройству и содержанию жилых до­ мов, общественных сооружений, производственных помещений, других объек­ тов, где человек проводит большую часть жизни. Кроме того, коммунальная гигиена устанавливает требования к планировке, застройке и содержанию на­ селенных пунктов как таковых (мегаполисов, городов, поселков городского типа, сельских населенных пунктов), в которых осуществляется хозяйствен­ но-бытовая и производственная деятельность человека.

С учетом этого академик А.Н. Марзеев в первом издании учебника "Ком­ мунальная гигиена", написанном им вместе с группой соавторов в 1951 г., дал

Отвечает современной гигиене труда.

Отвечает современной гигиене детей и подростков.

З.Г. Френкель основал первую кафедру коммунальной гигиены в 1922 г. в Институте усовершенствования врачей в Ленинграде (теперь Санкт-Петербург).

7

ВВЕДЕНИЕ

краткое, но емкое понятие коммунальной гигиены — "гигиена населенных мест" (от фр. communis — жилище, поселение, населенный пункт и греч. hygieinos — приносящий здоровье).

Сегодня значение коммунальной гигиены в комплексе гигиенических дис­ циплин еще более расширилось. В современных условиях на здоровье челове­ ка влияет комплекс социальных, природных и техногенных факторов не толь­ ко в городах, поселках городского типа, сельских населенных пунктах, но и в космическом пространстве, под водой, в глубоких слоях литосферы, где че­ ловек пребывает длительное время в замкнутых системах (космических стан­ циях, подводных лодках, подземных шахтах). Возникла также потребность в профилактике отрицательных последствий для здоровья населения использо­ вания пестицидов, минеральных макро- и микроудобрений, регуляторов рос­ та растений, структурообразователей почв, промышленных выбросов. Возник­ ли новые вредные и опасные факторы окружающей среды техногенного про­ исхождения (такие, как электромагнитные поля различного диапазона частот, лазерное, ионизирующее излучения), новые классы экзогенных химических веществ, продукты биотехнологического синтеза и генной инженерии и т. п. Заострилась проблема их комбинированного, комплексного и сочетанного действия и возможных отдаленных последствий (канцерогенного, мутагенного, эмбриотоксического, гонадотоксического, нейротоксического и др.1) для здо­ ровья населения вследствие загрязнения биосферы.

Коммунальная гигиена на молекулярно-генетическом уровне с использо­ ванием наиболее чувствительных показателей изучает закономерности поло­ жительного и отрицательного влияния на здоровье населения всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических усло­ вий, формирующихся в местах проживания людей. В то же время она изучает закономерности влияния физиологической, бытовой и производственной дея­ тельности человека и общества на окружающую среду. На основании установ­ ленных закономерностей коммунальная гигиена научно обосновывает меро­ приятия по устранению или уменьшению до безопасного уровня влияния от­ рицательно действующих факторов и широкому оптимальному для здоровья населения использованию положительно действующих факторов окружающей среды. Для обоснования оздоровительных и профилактических мероприятий коммунальная гигиена использует другие науки: нормальную и патологичес­ кую физиологию, токсикологию, микробиологию, эпидемиологию, гидробио­ логию, геологию, гидрогеологию и др.

Благодаря фундаментальному изучению токсических свойств, сенсиби­ лизирующей, канцерогенной, мутагенной активности и других отдаленных эффектов действия коммунальная гигиена научно обосновывает безопасные уровни вредных факторов и наиболее оптимальные уровни положительно дей­ ствующих факторов в основных составляющих биосферы (гидросфере, атмо­ сфере, почве). Среди них предельно допустимые концентрации (ПДК) и ориен-

Общая гигиена: пропедевтика гигиены / Под ред. Е.И. Гончарука. — 2-е изд., перераб. и доп. — К.: Вища шк., 2000. — С. 399.

8

ВВЕДЕНИЕ

тировочно допустимые уровни (ОДУ) химических веществ в воде водоемов, максимальные разовые и среднесуточные ПДК и ориентировочно безопасные уровни воздействия (ОБУВ) атмосферных загрязнений, ПДК и ориентировоч­ но допустимые концентрации (ОДК) экзогенных химических веществ в почве, предельно допустимые уровни (ПДУ) воздействия физических факторов.

Коммунальная гигиена разрабатывает и внедряет в практическое здраво­ охранение методические рекомендации, санитарные нормы и правила, инструк­ ции, стандарты, другие нормативно-методические и законодательные доку­ менты по профилактическим мероприятиям с целью сохранения и укрепления здоровья населения и формирования благоприятных условий жизни в населен­ ных местах и за их пределами.

Гигиенические нормативы и регламенты, санитарные нормы и правила, разработанные коммунальной гигиеной, используют в других гигиенических дисциплинах. Так, в гигиене питания при санитарном обследовании предприя­ тий пищевой промышленности и общественного питания обязательно оцени­ вают организацию водоснабжения и качество подаваемой питьевой воды; при оценке качества продуктов питания учитывают санитарное состояние почвы, на которой выращивали сельскохозяйственные растения. В гигиене детей и под­ ростков при оценке условий воспитания и обучения обязательно учитывают гигиенические требования к внутренней планировке зданий школ и детских дошкольных учреждений, к инсоляции, вентиляции, естественному и искусст­ венному освещению помещений, их водоснабжению и водоотведению. В гигие­ не труда организация санитарно-защитных зон промышленных предприятий, решение вопросов об организации пыле- и газоочистки выбросов в атмосфе­ ру невозможны без научно обоснованных ПДК вредных веществ в атмосфере. Эти примеры свидетельствуют о том, что коммунальная гигиена является ос­ новной, стержневой гигиенической дисциплиной и создает для врачей и уче­ ных, а также специалистов других отраслей предпосылки для успешного про­ ведения профилактических мероприятий.

Коммунальная гигиена как фундаментальная гигиеническая наука является научной основой практической деятельности органов санитарно-эпидемиоло­ гической службы, которые в ходе текущего и предупредительного санитарно­ го надзора контролируют проведение санитарно-гигиенических и санитарнопротивоэпидемических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения в местах его проживания.

Исходя из вышеизложенного, можно дать следующее современное опре­ деление коммунальной гигиены как стержневой, основной гигиенической дис­ циплины:

"Коммунальная гигиена является самостоятельной отраслью гигие­ нической науки, которая изучает закономерности положительного и отри­ цательного влияния всех факторов окружающей, внешней и внутренней среды и социально-экономических условий на здоровье населения, про­ живающего в населенных пунктах или автономных замкнутых простран­ ствах (космических кораблях, подводных лодках), а также закономернос­ ти влияния физиологической, бытовой и производственной деятельности человека и общества на окружающую среду с целью сохранения и укреп-

9

ВВЕДЕНИЕ

ления здоровья населения и создания наиболее благоприятных санитар­ ных условий проживания".

Внедрением научных разработок коммунальной гигиены в практику зани­ мается врач по коммунальной гигиене, который обладает глубокими знаниями не только медицинских дисциплин, необходимых врачу лечебного профиля, но также основ геологии, почвоведения, гидрогеологии, гидробиологии, сани­ тарной техники, юриспруденции. При отсутствии знаний в области этих смеж­ ных дисциплин врач по коммунальной гигиене не может выполнять возложен­ ные на него обязанности по охране здоровья здоровых людей. Такой врач, яв­ ляющийся специалистом широкого профиля, называется санитарным врачом. А по определению В.И. Даля санитарный врач это врач, овладевший искус­ ством охранять здоровье здоровых людей.

К сожалению, часть населения на бытовом уровне, некоторые государ­ ственные служащие и даже ученые смешивают понятия "санитарный врач"

и"санитар", нередко гигиену в целом и коммунальную гигиену в частности отождествляют с так называемой туалетной санитарией или элементарными санитарно-профилактическими мероприятиями (борьба с завшивленностью, мытье рук перед едой, соблюдение чистоты в помещении и др.).

Чтобы избежать этого ошибочного восприятия, в последние десятилетия санитарного врача называют врачом-гигиенистом или врачом-профилактиком,

анекоторые гигиенические институты и кафедры изменили названия. Так, Инс­ титут общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Марзеева переименован в Инс­ титут гигиены и медицинской экологии им. А.Н. Марзеева АМН Украины; Инс­ титут общей и коммунальной гигиены им. А.Н. Сысина Российской АМН — в Институт экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина Российской АМН. Кафедра коммунальной гигиены Национального медицин­ ского университета им. A.A. Богомольца названа кафедрой коммунальной ги­ гиены и экологии человека и др. На наш взгляд, справедливым было бы возв­ ратить классические названия таким институтам и кафедрам.

Возникли также попытки заменить термин "гигиеническая наука" в целом

и"коммунальная гигиена" в частности такими терминами и понятиями, как "валеология", "санология", "экогигиена", "экология человека", "медицинская экология" и т. д.

Что касается валеологии, то мы считаем, что этот термин определяет ис­ кусственно созданную дисциплину, которая механически объединяет физиче­ ское и половое воспитание с вопросами анатомии и физиологии человека, лич­ ной гигиены, гигиены детей и подростков.

Санология, по определению академика Ю.П. Лисицына, представляет со­ бой теорию и практику охраны, укрепления и воспроизведения здоровья. Эко­ гигиена (по определению Н.В. Лазарева, геогигиена) изучает здоровье людей планеты, разрабатывает средства его сохранения и укрепления.

Таким образом, каждая из указанных выше дисциплин имеет тот же объект изучения и ставит такую же цель, которую со времени возникновения ставила гигиена, в частности коммунальная. Все они решают общие с коммунальной ги­ гиеной задачи и используют разработанные ею законы, методы и методики, т. е. являются синонимами понятия "гигиена", в частности "коммунальная гигиена".

10