Материал: Гончарук учебник
ВВЕДЕНИЕ
парикмахерские, бани и др.). Поэтому врач по коммунальной гигиене обязан понимать устройство и правила содержания этих сооружений, уметь давать гигиеническое заключение по проектам этих сооружений и знать, как прове рить гигиеническую эффективность их работы.
Наконец, коммунальная гигиена тесно связана с такими новыми научны ми дисциплинами и направлениями, как информатика, космическая биология, медицина и гигиена, экотоксикология и экоонкология, молекулярная биология, генная инженерия. Следовательно, современный врач по коммунальной гигиене не может работать эффективно, если он не владеет персональным компьюте ром и не пользуется сетью Интернет, другими информационными источниками. Врачи-профилактики по коммунальной гигиене не могут владеть тонкостями работы других специалистов (инженеров, сантехников, архитекторов, геоло гов, гидрогеологов, метеорологов, экологов, агрохимиков, агрономов и др.), но, не понимая основ смежных дисциплин, с которыми они встречаются в про цессе повседневной деятельности, они не смогут выполнить профессиональ ный долг — сохранить и укрепить здоровье населения.
Успех деятельности врача-профилактика по коммунальной гигиене в зна чительной мере зависит также от его личных качеств, умения контактировать с подконтрольными и другими лицами, использовать правильный стиль диа лога и других форм общения, т. е. от его психологических способностей и на выков индивидуального подхода к каждому человеку, руководителям разных уровней (от местного до государственного), умения переубеждать их. Важно научить руководителя охранять здоровье человека, сделать его своим едино мышленником.
Профессиональная деятельность современного врача-профилактика по ком мунальной гигиене характеризуется рядом деонтологических особенностей. Во-первых, если в деонтологическом плане объектами профессиональной дея тельности врача-лечебника является больной человек, его родственники, близ кие, коллеги по работе, то деонтологические контакты врача-профилактика значительно более сложные и широкие. В процессе научного обоснования, внедрения и осуществления контроля за профилактическими мероприятиями он ежедневно общается с широким кругом должностных лиц: руководителями предприятий разных форм собственности, социально-бытового обслуживания населения, лечебно-профилактических учреждений, представителями зако нодательной и исполнительной власти, работниками государственной адми нистрации района, города, области, страны, предпринимателями, различными контингентами и группами населения.
Во-вторых, если общение врача-лечебника с больным происходит по ини циативе последнего вследствие его заболевания, ухудшения состояния здоро вья, то в профессиональной деятельности врача-профилактика по коммуналь ной гигиене деловой контакт возникает, как правило, по инициативе врача. При этом он часто наталкивается на психологическое сопротивление и даже противодействие со стороны должностных лиц, предпринимателей. Отстаи вая интересы государства, региона, города, коллектива предприятия, врач-про- филактик по коммунальной гигиене часто вынужден вступать в конфликты,
16
ВВЕДЕНИЕ
обусловленные не характерологическими особенностями контактирующих лиц, а интересами дела.
Чтобы успешно выполнять обязанности, врач-профилактик по коммуналь ной гигиене должен быть высокообразованным. Иметь не только общую ме дицинскую подготовку, но и широкое гигиеническое и социальное мировоз зрение, базирующееся на всесторонних знаниях смежных немедицинских дис циплин. Врач-профилактик должен быть сознательным гражданином, прин ципиальным, настойчивым, мужественным, исключительно ответственным работником. Знать законы, пропагандировать здоровый образ жизни, владеть ораторским искусством, быть дипломатом, проводить санитарно-просвети- тельную работу среди населения. Без санитарного просвещения населения и, в частности, санитарной грамотности руководителей государства здравоохра нение в стране не может быть эффективным. Решать такие задачи может только специалист профилактической медицины. Вот почему санитарного врача име нуют Главным государственным врачом района, города, области, страны.
Ï7
ИСТОРИЯ КОММУНАЛЬНОЙ ГИГИЕНЫ
Коммунальная гигиена как самостоятельная отрасль гигиенической науки, основа практической деятельности учреждений санитарно-эпидемиологичес кой службы, предмет преподавания юридически является сравнительно моло дой дисциплиной. Вместе с тем, можно утверждать, что ее появление связано с рождением первого человека на земле, первого жилища, поселения. Она воз никла и развивалась, исходя из непосредственных нужд практической жизни и свойственного человеку стремления к самосохранению.
История становления коммунальной гигиены тесно связана с общим про цессом экономического, политического, социального и культурного развития континентов, отдельных государств и планеты в целом.
Более двух тысяч лет тому назад великий врач Гиппократ (около 460— 370 гг. до н. э.) не только охарактеризовал влияние климата, воды, рельефа и периодов года на здоровье жителей разных местностей, но и дал сравнитель ное антропологическое описание народов, проживавших на европейском, ази атском и африканском побережьях Средиземного моря. В его научных трудах содержатся многочисленные доказательства того, что факторы окружающей среды, образ жизни оказывают определяющее влияние на формирование телес ных (конституция) и духовных (темперамент) свойств человека. Гиппократа считают основоположником не только лечебной, но и профилактической ме дицины.
В древности многие народы, особенно греки и римляне, осуществляли опре деленные санитарные мероприятия, придерживались правил и предписаний, направленных на предупреждение заболеваний, особенно заразных, а также на охрану и укрепление здоровья. В Древней Греции уже осуществлялся санитар ный надзор за размещением и строительством инженерно-технических соору жений.
На первых этапах развития гигиеническая наука формировалась крайне медленно. Мероприятия по оздоровлению условий жизни, быта жителей, бла гоустройству населенных мест разрабатывались и воплощались в жизнь в те чение длительного времени. Вследствие этого в период Средневековья и почти до конца XIX ст. во всех европейских странах, в том числе и в Украине, отме чали высокую заболеваемость, смертность, массовые эпидемии. Лишь после появления холеры в годы промышленного развития Европы, в 30—40-е годы XIX ст. общество заинтересовалось вопросами санитарного благоустройства го родов. Именно в этот период, как отмечал Ф.Ф. Эрисман, в Англии были нача та большая работа по водоснабжению и канализации населенных мест. В пуб-
18
ликациях выдающихся гигиенистов Запада (Паркса, Петтенкофера, Флюгге, Рубнера и других) нашли отображение вопросы, ставшие со временем основой коммунальной гигиены.
В частности, известному ученому Максу Петтенкоферу (1818—1901), вра чу по образованию, ученику известного химика Ю. Либиха, с 1865 г. — про фессору созданной им первой кафедры гигиены в Мюнхенском университете, с 1879 г. — руководителю организованного по его проекту гигиенического ин ститута, принадлежит высказывание, что гигиене не достаточно знаний только о физиологии человека. Для развития этой науки нужны знания физиологии окружающей среды, поскольку от этого зависит состояние здоровья, а также знание свойств воздуха, воды, почвы, жилища, одежды и др. Основная заслуга М. Петтенкофера — разработка и внедрение в гигиену объективных (химичес ких, физических) методов исследования факторов окружающей среды с целью их гигиенической оценки. Научные труды ученого, его роль в реорганизации преподавания гигиены, создании научной школы справедливо дают право наз вать его основоположником современной научной гигиены. Недаром в статье, посвященной памяти М. Петтенкофера, Ф.Ф. Эрисман писал: "Петтенкофер с полным правом может быть назван отцом экспериментальной гигиены".
Много внимания вопросам коммунальной гигиены уделяли ученые-гигие нисты в России — А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман.
Алексей Петрович Доброславин (1842—1889) в 1865 г. окончил Петербург скую медико-хирургическую академию, был в ней ординатором терапевтичес кой клиники. После защиты диссертации находился в зарубежной команди ровке (два года работал в лабораториях М. Петтенкофера и К. Фойта) с целью подготовки к профессорскому званию по гигиене. После возвращения из-за границы возглавил (1871) первую в России кафедру гигиены Петербургской
19
медико-хирургической академии. Большое значе ние ученый придавал внедрению в практику ги гиены лабораторных методов исследования, орга низовал химико-аналитическую гигиеническую лабораторию (впоследствии на базе этой лабора тории был создан санитарно-гигиенический науч но-исследовательский институт). Ему принадле жит двухтомник "Гигиена. Курс общественного здоровья" (1882). Основал и редактировал пер вый в России гигиенический журнал "Здоровье" (1874). Был сторонником научно-исследователь ского обоснования практических санитарных ре комендаций и хорошо понимал значение социаль ных факторов для возможности их реализации. Отмечал, что общая гигиена изучает влияние пи щи, воздуха, почвы и др. на человека вообще и одновременно исследует воздействие внешних факторов на организм в определенном состоянии человека, в том числе в условиях населенных мест.
А.П. Доброславин принимал активное участие в научном обосновании ме роприятий, связанных с оздоровлением Петербурга и прежде всего с его водо снабжением и канализированием. Руководил секцией по оздоровлению насе ленных мест, общественных и частных зданий и промышленных учреждений Российского общества охраны народного здоровья.
Усилиями А.П. Доброславина гигиена заняла равноправное место среди других дисциплин высшей медицинской школы. Но он допустил серьезную ошибку, утверждая, что гигиенисту для осуществления государственной дея тельности не обязательно иметь медицинское образование. Против такого под хода категорически возражал Ф.Ф. Эрисман, который писал: "Если признать гигиенистами тех физиков и химиков, которые часами между прочим зани маются вопросами, близкими к санитарной науке, то этим, безусловно, нару шится принцип, положенный нами в основу всех гигиенических исследований и гигиены вообще, о связи исследуемых явлений со здоровьем человека, ибо вправе ли судить о влиянии какого-либо внешнего фактора на человеческий организм лицо, не получившее медицинского образования".
Федор Федорович (Фридрих Фридрихович) Эрисман (1842—1915) родил ся в Швейцарии. В 23-летнем возрасте он окончил Цюрихский университет. Сдал экзамен на степень доктора медицины и работал ассистентом в глазной клинике. В 1869 г. переехал в Россию, где начал деятельность как врач-оку лист. Его внимание привлекла проблема влияния неблагоприятных санитар ных условий обучения на развитие нарушений зрения (близорукости) у уча щихся петербургских гимназий. На основании этого возник интерес к гигиене,
иФ.Ф. Эрисман прошел стажировку у М. Петтенкофера и К. Фойта.
Ф.Ф.Эрисман — один из инициаторов создания санитарных учреждений
вдореволюционной России. При его участи и формировались санитарные орга-
20