Материал: Грыжи 1
БРЮШНЫЕ ГРЫЖИ
Брюшными грыжами (hernia abdominalis) называются патологические состояния, характеризующиеся выхождени-ем содержимого брюшной полости за ее пределы через естественные или искусственные отверстия брюшной стенки при сохранении целостности париетальной брюшины и кожных покровов. Если органы брюшной полости выходят за ее пределы наружу, на поверхность тела, то грыжа называется н а -
р уж н о й г ры ж ей ж и в о т а (hernia abdominalis externa). В
отличие от наружной грыжи в н ут р ен н я я г р ы ж а ж и в о т а
(hernia abdominalis interna) представляет собой смещение ор-
ганов брюшной полости в соседние полости. При внутренних грыжах выходящие за пределы брюшной полости органы не покрыты париетальной брюшиной.
От наружной грыжи живота следует отличать такие патологические процессы, как эвентерация и выпадение внутренностей брюшной полости.
Эвентерация (eventeratio) - правильнее говорить подкожная эвентерация - представляет собой выхождение внутренностей из брюшной полости под кожу через дефект брюшной стенки, включая и дефект париетальной брюшины. Подобные состояния имеют место в ближайшем послеоперационном периоде после лапаротомий.
Выпадение (prolapsus) внутренностей представляет собой чрескожную эвентерацию, когда органы брюшной полости выходят за ее пределы через дефект всех тканей передней брюшной стенки, включая париетальную брюшину и кожу. Чаще всего с выпадением органов брюшной полости приходится встречаться при обширных травматических повреждениях брюшной стенки.
5
Составные части брюшных грыж. Наружная брюшная грыжа имеет три составные части: грыжевые ворота, грыже-
вой мешок и грыжевое содержимое (рис.1). |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Грыжевые |
воро- |
|
1 |
|
та представляют со- |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
2 |
|
бой отверстие в брю- |
||||||
|
|
|||||||||
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
шной стенке, |
через |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
3 |
которое внутренно- |
||||
|
|
|
|
|
сти выходят из брю- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
4 |
|||
6 |
|
|
|
|
шной полости нару- |
|||||
|
|
|
|
|
5 |
|||||
|
|
|
|
|
жу. Форма и вели- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
чина грыжевых во- |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
рот различны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грыжевой мешок |
||
Рис. 1. Схема брюшной грыжи: |
- это пристеночный |
|||||||||
1 - кожа; 2 - подкожная клетчатка; 3 - дно грыже- |
(париетальный) |
лис- |
||||||||
вого мешка; 4 - грыжевое содержимое; 5 - грыже- |
||||||||||
ток брюшины, кото- |
||||||||||
вые ворота; 6 - шейка грыжевого мешка; 7 - пари- |
||||||||||
|
етальная брюшина |
рый проходит через |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
грыжевые ворота и |
||
покрывает выходящие из брюшной полости органы. В грыжевом мешке принято различать устье, шейку, тело и дно. Ус т ь е - часть грыжевого мешка, которая соединяет мешок с брюшной полостью. Оно переходит в ш ей к у , т.е. в суженную часть грыжевого мешка. Форма и размеры шейки грыжевого мешка соответствуют размерам и форме грыжевого канала. Шейка грыжевого мешка переходит в его т ело , заканчивающееся дн о м грыжевого мешка. Тело и дно грыжевого мешка обычно располагаются вне грыжевого канала.
Грыжевое содержимое составляют те органы брюшной полости, которые выходят из нее наружу через грыжевые ворота и находятся внутри грыжевого мешка. Чаще всего содержимым грыжевого мешка являются органы, расположенные в непосредственной близости от грыжевых ворот и имеющие большую подвижность.
В некоторых случаях через грыжевые ворота вместе с париетальной брюшиной может выходить орган, который ча-
6
стично покрыт брюшиной. Этот орган как бы выскальзывает из брюшной полости и сам становится частью стенки грыже-
1
3
I |
|
1 |
|
3 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
3 |
4 |
а |
б |
|
II
|
|
1 |
|
1 |
|
1 |
|
|
|
||
|
4 |
2 |
|
2 |
|
||
3 |
2 |
||
|
3
а |
б |
в |
Рис. 2. Скользящая грыжа:
I - слепой кишки: а - околобрюшинная (в образовании латеральной стенки грыжевого выпячивания участвует слепая кишка); б - внебрюшинная (слепая кишка на большом протяжении является грыжевым содержимым):
1 - париетальная брюшина; 2 - грыжевой мешок; 3 - стенка слепой кишки;
II - мочевого пузыря: а - околобрюшинная; б - комбинированная (прямая паховая грыжа и внутрибрюшинная грыжа мочевого пузыря); в - внебрюшинная:
1 - париетальная брюшина; 2 - мочевой пузырь; 3 - грыжевой мешок; 4 - тонкая кишка
жевого мешка. Такая грыжа называется ско ль з ящ ей . Выскальзывающими органами чаще всего бывают слепая кишка или мочевой пузырь (рис.2).
Этиология и патогенез брюшных грыж. Брюшные гры-
жи встречаются приблизительно у 3-4% людей. Для образования брюшной грыжи необходимо наличие дефекта в брюшной стенке. Возникновение этого дефекта может иметь как врожденный, так и приобретенный характер, что обусловливает этиологический момент классификации брюшных грыж.
К врожденным дефектам брюшной стенки относятся такие, которые образуются в результате неправильного эмбри-
7
онального развития тканей и к моменту рождения человека уже полностью формируются. Грыжи, выходящие через эти дефекты, называются в ро ж ден н ы м и г ры ж а м и .
Все дефекты брюшной стенки, которые появляются после рождения человека, называются приобретенными, и выходящие через них грыжи называются п ри обр ет ен н ы м и г ры ж ам и . Грыжевые выпячивания, появляющиеся в области расположения послеоперационных рубцов, называются п о слео п е ра ц и о н н ы м и г ры ж а м и .
Брюшные грыжи образуются в тех областях брюшной стенки (рис.3), где имеются определенные анатомические особенности, что и лежит в основе анатомической класси-
1
2
3
4
5
6
7
Рис. 3. Слабые места брюшной стенки:
1 - белая линия живота; 2 - пространство Лесгафта; 3 - линия Спигеля; 4 - пупочное кольцо и околопупочная область; 5 – треугольник Petit; 6 - паховый канал; 7 - бедренный треугольник
фикации брюшных грыж (паховый канал, область овальной ямки на бедре, белая линия живота, пупок, линия Спигеля, треугольник Petit, пространство Лесгафта - Grynfelt, область запирательного канала, седалищная область).
Образованию грыж брюшной стенки способствуют предрасполагающие и производящие (образующие) факторы. К
предрасполагающим факторам относятся: возраст больного,
8
пол и похудание тела. Чаще всего грыжи встречаются у маленьких детей и у лиц среднего возраста. При этом мужчины болеют грыжами чаще, чем женщины. Это обусловлено тем, что у женщин более широкий, хорошо развитый таз, имеющий большую вместимость и обеспечивающий равномерное распределение внутрибрюшного давления. Большинство грыж выходит за пределы брюшной полости через естественные анатомические отверстия, которые в норме заполнены жировой клетчаткой. При похудании жировая клетчатка исчезает, ее место занимает выбухающая париетальная брюшина, теряется тургор мягких тканей и ослабляется их сопротивляемость внутрибрюшному давлению.
К факторам, которые непосредственно способствуют образованию грыж, т.е. производящим факторам, относятся:
1)причины, повторно или длительно повышающие внутрибрюшное давление:
а) расстройство дефекации (запоры, поносы); б) длительный кашель; в) затруднение мочеиспускания (стриктура уретры, гипертрофия предстательной железы); г) игра на духовых инструментах; д) трудные роды; е) тяжелая физическая работа (поднятие тяжестей, переноска груза и т.п.);
2)причины, ослабляющие мускулатуру брюшной стенки: а) беременность; б) старость, похудание; в) травматиче-
ские повреждения брюшной стенки (травма живота, оперативные вмешательства на органах брюшной полости).
Главным в развитии брюшных грыж является несоответствие между повышенным внутрибрюшным давлением и приспособленностью к нему отдельных областей брюшной стенки.
В зависимости от состояния внутренних органов, находящихся в грыже, каждая грыжа имеет различный вид и представляет собой страдание разной степени тяжести. Если органы, выходящие в грыжу через дефект в брюшной стенке, свободно выходят наружу и уходят (вправляются) в брюшную полость, то такие грыжи называются в п рав и м ы м и , св о бо дн ы м и . Характерным признаком такой грыжи явля-
9